慢性阻塞性肺疾病的抢救流程

曰 疋种急性起病的过气，胸阻救者程吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼 吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性），超出日常的变异，并且需要改变药物治 疗。有诱发因素：呼吸道感染，78%的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他 诱因包括吸烟、空气污染、吸人过敏原、外科手术、应用镇静药物、气胸、胸腔积液、 充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。症状：气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和/或黏度 改变以及发热等。检查：常规实验室检查，X线胸片，动脉血气分析，肺功能测定，血液生化检查，痰 培养及药物敏感试验等。11r1门诊治疗指证r普通病房住院治疗指证LH入住ICU的指证L-1（1）有咳嗽咳痰症状加重（2）气促加重（3）原剂量药物控制不佳（1）症状显着加剧，如突然出 现的静息状况下呼吸困难；（2）重度慢阻肺；（3）出现新的 体征或原有体征加重（如发 绀、神志改变、外周水肿）；（4）有严重的合并症（如心力 衰竭或新出现的心律失常）；（5）初始药物治疗急性加重失 败；（6）高龄患者；（7）诊断不 明确；（8）院外治疗无效或医 疗条件差。1）严重呼吸困难且对初始治疗反应 差；（2）意识状态改变（如意识模糊、 昏睡、昏迷等）；（3）经氧疗和无创 机械通气（noninvasive mechanical ventilation, NIV）后， 低氧血症（Pa0240mmHg）仍持续或 呈进行性恶化，和/或严重进行性 加重的呼吸性酸中毒（pH7. 25）； （4）需要有创机械通气；（5）血流动 ，力学不稳定，需要使用升压。患者教育检查吸入技术，考虑应用 储雾罐装置 支气管扩张剂短效B 2受体激动剂和/应 用储雾罐或湿化器定量吸入 异丙托溴铵，可考虑加用长 效支气管扩张剂 糖皮质激素（实际应用剂量 可能不同）泼尼松30-40mg，口服， 10-14d :考虑使用吸入糖皮 质激素 抗菌药物 按照患者痰液特征改变，开 始抗菌药物治疗，应该根据 当地细菌耐药情况选用。2.3.4.5.氧疗和系列测定动脉 血气。2支气管扩张剂：增加 短效支气管扩张剂测 量及联合抗胆碱药物。 加用口服O2静脉糖皮 质激素，有细菌感染加 用抗菌药物。无创通气。随时注意：1.监测液体 平衡和营养。2.考虑低 分子肝素钠或肝素钠 皮下注射。3鉴别和治 疗方案（心力衰竭、心 律不齐）。4密切注意 患者病情。丿2.3.4.5.6.7.氧水或机械通气支持。支气管扩张：应用气动雾化装置 吸入短效激素药物。进行机械化通气治疗：考虑定量 雾化吸入糖皮质激素。如耐受可口服泼尼松：30-40mg/d。定量吸入或雾化吸入糖皮质激 素。抗菌药物（考虑当耐药）随时注意：1.监测液体平衡和营 养。2.考虑低分子肝素钠或肝素 钠皮下注射。3鉴别和治疗方案（心力衰竭、心律不齐）。4密切 注意患者病情。