心脏泵血功能-课件

1 心脏的泵血功能一 心脏泵血的过程和机制1 心率（HR）：每分钟心脏搏动的次数正常人：60100次/min长期锻炼时，HR较慢，可 收缩期,若 HR,则cardiac cycle缩短,diastole缩短更明显；心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标 心动周期特点心房收缩期3 心脏的泵血过程等容收缩期等容收缩期 (Isovolumetric contraction period)心室收缩，室内压升高心室收缩，室内压升高 房室房室瓣关闭瓣关闭 动脉瓣尚未开放动脉瓣尚未开放 心室等容收缩心室等容收缩心室收缩期心室收缩期左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室主主动动脉脉肺肺动动脉脉房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣室内压升高室内压升高动脉瓣开放，血液动脉瓣开放，血液由心室流入动脉由心室流入动脉射血期射血期(Ventricular ejection period)心室收缩期心室收缩期等容舒张期等容舒张期 l心室肌舒张心室肌舒张,室内压下降室内压下降 l动脉瓣关闭动脉瓣关闭l房室瓣尚未打开房室瓣尚未打开l心室等容舒张心室等容舒张(Isovolumetric relaxation period)心室舒张期心室舒张期充盈期充盈期室内压下降室内压下降房室瓣开放，血液房室瓣开放，血液 由心房流入心室由心房流入心室 (Ventricular filling period)心室舒张期心室舒张期房缩期房缩期 (Atrial contraction period)心房收缩心房收缩心室进一步充盈心室进一步充盈 120100806040200mmHg0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 Time(sec)房房缩缩期期等等容容收收缩缩期期射射血血期期充充盈盈期期房房缩缩期期等等容容舒舒张张期期动脉瓣动脉瓣开放开放 动脉瓣动脉瓣关闭关闭房室瓣房室瓣开放开放房室瓣房室瓣关闭关闭主动脉压力主动脉压力 心室压力心室压力 心动周期中心动周期中左左心室，心室，主动脉，主动脉，左左心房的心房的压力变化压力变化 心房压力心房压力 心心室室收缩收缩舒张舒张压力压力压力压力超过心房压超过心房压房室瓣关房室瓣关超过动脉压超过动脉压动脉瓣开动脉瓣开低于动脉压低于动脉压低于心房压低于心房压动脉瓣关动脉瓣关房室瓣开房室瓣开等容收缩期等容收缩期 射血期射血期 等容舒张期等容舒张期 Summary心心室室充充盈盈期期房缩期房缩期 CARDIAC CYCLEAtrial SystoleMitral ClosesIsovolumic contract.Aortic opensS1Rapid EjectionReduced EjectionIsovolumic Relax.AorticclosesRapid VentricularFillingMitralopensS2Reduced Ventricular FillingAtrial Systolev左心室内压力变化大，右心室内压力变化小。左心室内压力变化大，右心室内压力变化小。v左、右心室搏出量相等。左、右心室搏出量相等。v等容收缩期主动脉压力最低。等容收缩期主动脉压力最低。v减慢射血期内主动脉压力已高于心室内压力。减慢射血期内主动脉压力已高于心室内压力。v减慢射血期末心室容积最小。减慢射血期末心室容积最小。v心室心室2/32/3血液充盈在快速充盈期完成，且是负压血液充盈在快速充盈期完成，且是负压抽吸所致，抽吸所致，10103030的血量在心房收缩期完成。的血量在心房收缩期完成。4二 心泵功能的评定 每搏输出量（stroke volume）一侧心室一次搏动射出的血量，简称搏出量=心室舒张末期容积(125ml)收缩末期容积(55ml)成年人每搏输出量约为70ml与心肌收缩力有关左右心室的搏出量基本相等射血分数正常：55%65%每分输出量(心输出量)一侧心室每分钟射出的血量（cardiac output）=搏出量心率=SV HR成人约为4.56L/min左右心室的心输出量相等随着机体活动和代谢情况而变化心指数（cardiac index）安静状态下，每平方米体表面积的心输出量约为 3.03.5L（minm2）安静和空腹情况下的心指数静息心指数。是分析比较不同个体心功能时常用的指标。心脏作功量 心室一次收缩所作的功称为每搏功可用搏出量增加的动能和压强能来表示心泵功能的调节（一）搏出量的调节 前负荷 后负荷 心肌收缩能力1前负荷(初长度初长度)在一定范围内，心室舒张末期容积在一定范围内，心室舒张末期容积 心心室肌纤维的初长度室肌纤维的初长度 搏出量搏出量 心室肌收缩力达到最大时的心室舒张末期心室肌收缩力达到最大时的心室舒张末期容积，叫心肌最适前负荷容积，叫心肌最适前负荷(1215mmHg)(1215mmHg)通常左室充盈压为通常左室充盈压为56 mmHg56 mmHg，即正常心，即正常心室是在功能曲线的上升支工作，所以它允许室是在功能曲线的上升支工作，所以它允许前负荷有较大程度的增加，以增大搏出量；前负荷有较大程度的增加，以增大搏出量；心室舒张末期容积心室舒张末期容积 最适前负荷时，心室最适前负荷时，心室肌收缩力不肌收缩力不，但也不出现明显的，但也不出现明显的异长自身调节（heterometric autoregulation）定义：心肌收缩力随心肌细胞本身初长度改心肌收缩力随心肌细胞本身初长度改变而变化的调节机制变而变化的调节机制生理意义：通过对搏出量的精细调节，维持心通过对搏出量的精细调节，维持心室射血与静脉回心血量的平衡，从而使心室室射血与静脉回心血量的平衡，从而使心室舒张末期压力和容积能保持在正常范围内舒张末期压力和容积能保持在正常范围内。影响前负荷（心室舒张末期容积）的因素静脉回心血量射血后心室内的剩余血量心室充盈时间 静脉回流速度心包内压 心室顺应性 PV-P(心房,心室)C=V/P心率 -心舒期-充盈 SV心包内压 -心肌纤维化或心肌肥厚-C -充盈量双重影响2 后负荷小结：后负荷的影响小结：后负荷的影响n直接影响减少SVn间接影响引发异长调节和等长调节机制3 心肌收缩能力的影响心肌通过改变其本身力学活动的强度和速度来调节心脏的泵血功能，而心肌纤维的初长度没有变化等长自身调节影响收缩力的因素1.活化横桥数目2.肌球蛋白ATP 酶的活性3.钙在胞内的浓度及与肌钙蛋白的亲和力TSH体育锻炼NE+Ca2+茶碱影响心率的因素神经调节：交感神经兴奋，心率加快；迷走神经兴奋，心率减慢；体液调节：NA,Adr,T3,T4，心率加快；CO:Cardiac output安静安静:心率贮备心率贮备(增加增加2-2.52-2.5倍倍)搏出量贮备搏出量贮备舒张期贮备舒张期贮备：15ml15ml收缩期贮备：收缩期贮备：353540ml40ml意义意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能心力贮备心力储备的大小可反映心脏泵功能对机体代谢需求的适应能力125140140-125=15ml搏出量搏出量=心室舒张末心室舒张末期容积期容积收缩末期容积收缩末期容积运动员:200 220次/min x70ml=14 16 L/min 搏出量 140ml-15ml =125 ml 二种储备能力的比较二种储备能力的比较心率贮备是心 输出量调节的主要途径