中医-方剂学-解表剂

第二单元 解表剂（一）概述1. 解表剂的适用范围 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。属“八法” 中的“汗法”。解表剂是为六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证而设。此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣 的药物使外邪从肌表而出。如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解，必转深入，变生他证。本类方剂 主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头 痛、身疼、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。2. 解表剂的应用注意事项（1）由于表证有寒热之异，患者体质有强弱之别，故应酌情选用不同类型的解表剂。若兼见气、血、 阴、阳等不足者，还须结合补益法使用，以扶正祛邪。（2）解表剂多用辛散轻扬之品组方，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。（3）在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以热粥，以助汗出；服解表剂的取汗程 度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。（4）服解表剂应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。（5）表邪未尽，而见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里 或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。（二）辛温解表剂麻黄汤伤寒论【组成】麻黄三两 桂枝二两 杏仁七十个 甘草炙，一两功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛,无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。【配伍意义】本证由风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，腠理闭塞，经脉不通，肺气失宣所致。治宜发 汗解表，宣肺平喘。方中麻黄为君，发汗解表，宣肺平喘。桂枝为臣，解肌发表，温通经脉，既助麻黄发 汗解表，又可畅行营阴以解诸痛。杏仁为佐，降利肺气，与麻黄配伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加 强止咳平喘之功。甘草为佐使，既可调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，以防麻、桂发汗太 过而耗伤正气。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，诸症可愈。桂枝汤伤寒论【组成】桂枝三两 芍药三两甘草炙，二两生姜三两 大枣擘，十二枚【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛,鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。配伍意义】本证由外感风寒，卫强营弱，营卫失和所致。治宜解肌发表，调和营卫。方中桂枝为君， 助卫阳，通经络，解肌发表。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂、芍等量配伍，一散一收，寓意 有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得 桂枝，则滋而能化：三为相制相成，散中有收，汗中寓补。生姜助桂枝散寒祛邪，兼能和胃止呕，大枣助 芍药滋脾生津，并可益气补中，二药既可增强君、臣药调和营卫之效，又能调补脾胃以充营卫生化之源， 共为佐药。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，并可调和药性，为佐使。小青龙汤伤寒论【组成】麻黄三两芍药三两细辛三两干姜三两甘草炙，三两桂枝三两半夏半升五味子半升【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳,痰涎清稀量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。【配伍意义】本方主治外感风寒，寒饮内停之证。.此证若不疏表而仅治里饮，则表邪难解，若不化饮 而专解表邪，则水饮不除，此时最佳治法应是解表与化饮配合，表里双解。方以麻黄、桂枝相须为君，发 汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝又能化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温 肺化饮，兼助麻黄、桂枝以解表祛邪。然素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐更耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，芍药和营养血， 二药与辛散之品相配伍，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。一更佐以半 夏，燥湿化痰，和胃降逆。炙甘草为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。全方药虽八味， 配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。止嗽散医学心悟【组成】桔梗 荆芥 紫菀 百部 白前各二斤 甘草十二两 陈皮一斤【功用】宣利肺气，疏风止咳。【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。【配伍意义】本证为外感风邪表证，经服解表宣肺药后，外邪十去八九，但肺气仍失宣降，咳嗽仍不 止。治法重在理肺止咳，微加疏表之品。方以紫菀、百部为君，味甘苦而温，入肺经，皆可止咳化痰，新 久咳嗽都能使用。桔梗善于开宣肺气，白前长于降气化痰，两者相伍，一宣一降，以复肺气之宣降，增强 君药止咳化痰之力而为臣药。荆芥疏风解表，以祛在表之余邪，陈皮理气化痰，二味合而为佐。佐使以甘 草，既可调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功。全方药量轻微，温润和平，不寒不热，共奏宣利肺气、疏 风止咳之效。（三）辛凉解表剂银翘散温病条辨【组成】连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 牛蒡子六钱 竹叶四钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 生 甘草五钱【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄 黄，脉浮数。【配伍意义】本方所治风温初起之风热表证，是因外感风热，邪在卫分，卫气被郁，开合失司，肺气 失宣所致。治宜辛凉透表，清热解毒。方中重用银花、连翘为君，气味芳香，既能疏散风热，清热解毒， 又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴而成毒及多夹移浊之气的特点。薄荷、牛蒡 子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽。荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此两者虽属辛温， 但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散诱表之力，是去性取用之法。四味为臣药。芦根、竹叶清热生津，桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。生甘草既可调和药性，护胃安中，又合 桔梗利咽止咳，属佐使之用。本方所用药物均系轻清之品，用法强调“香气大气，即取服，勿过煮”，体 现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。全方配伍特点：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有 利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼 顾，以疏为主之剂。桑菊饮温病条辨【组成】桑叶二钱五分 菊花一钱 杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 苦桔梗二钱 生甘草八分 芦根二 钱功用】疏风清热，宣肺止咳。【主治】风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。【配伍意义】本证由温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失宣降所致。治宜疏风清热，宣肺止咳。方 中桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头 目而肃肺。二药轻清，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长而为君药。薄荷疏散风热，助君药解表 之力；杏仁肃降肺气；桔梗开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺之宣降而能止咳。三者共为臣药。 佐以连翘透邪解毒，芦根清热生津。甘草调和诸药，为使。本方从“辛凉微苦”立法，其配伍特点为：一 以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。麻黄杏仁甘草石膏汤伤寒论【组成】麻黄四两 杏仁五十个 炙甘草二两 石膏半斤【功用】辛凉疏表，清肺平喘。【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻扇，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或 黄，脉浮而数。【配伍意义】本证由风寒表邪不解，郁而化热入里，或风热袭表，表邪不解入里所致。治当辛凉透邪 清热平喘。方中麻黄宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。两者相配 一辛温，一辛寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，倶能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意；且麻黄 得石膏，宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用，共用为君。因本方石膏用量倍于麻黄，仍不失为辛凉之剂。杏仁降利肺气，平喘咳，为臣。杏仁与麻黄相配，则 宣降相因；与石膏相伍，则清肃协同。佐使以炙甘草，益气和中，与石膏相配又能生津止渴，并能调和寒 热宣降。四药合用，解表与清肺，以清为主；宣肺与降气，以宣为主。（四）扶正解表剂败毒散太平惠民和剂局方【组成】柴胡 前胡川芎枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗 人参 甘草各三十两【功用】散寒祛湿，益气解表。【主治】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛,无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸 膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。闫敬之传二胡二货败赌，只借钱，生不和，四君无助！【配伍意义】本证系正气素虚，风寒湿邪袭于肌表，卫阳被遏，肺气郁闭而致。治当散寒祛湿，益气 解表。方中羌活、独活为君，发散风寒，除湿止痛。羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪 合而用之，通治一身风寒湿邪。川芎行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，且能行气。二药为臣，既可助 君解表逐邪，又可行气活血以增宣痹止痛之力。桔梗辛散，宣肺利膈；枳壳苦降，理气宽中。枳壳与桔梗相配，一升一降，畅通气机、宽胸利膈。前 胡化痰以止咳，茯苓渗湿以消痰。皆为佐药。生姜、薄荷助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共 为佐使之品。人参亦属佐药，与甘草相配，益气扶正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义，二则 令全方散中有补，不致耗伤真元。本方邪正兼顾，以祛邪为主。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇 之弊；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪, 表气疏通，里滞亦除，其痢白止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。