冠心病的营养治疗

心血管疾病的营养治疗 心血管疾病是危害人类健康的常见疾病，也是造成死亡的主要原因之一。本病种类多样，并因复杂。其中有些疾病。如动脉粥样硬化和冠心病，高血压病和心力衰竭等与营养因素关系密切，合理的膳食已经成为防治这些疾病的重要措施之一。部分城市的前10位主要疾病死亡原因及死亡率序列1957年1963年1975年1980年1985年1987年死亡原因占死亡总人数(%)死亡原因占死亡总人数(%)死亡原因占死亡总人数(%)死亡原因占死亡总人数(%)死亡原因占死亡总人数(%)死亡原因占死亡总人数(%)01020304050607080910呼吸系统病急性传染病肺结核消化系统病心脏病脑血管病恶性肿瘤神经系统病外伤及中毒其它结核16.867.937.517.316.615.465.174.082.661.98呼吸系统病恶性肿瘤脑血管病肺结核心脏病消化系统病急性传染病外伤神经系统病血液及造血器官病12.038.596.876.776.725.843.963.022.561.83脑血管病心脏病恶性肿瘤呼吸系统病消化系统病肺结核外伤传染病(肺结核除外)泌尿系统病中毒21.6119.4918.8410.754.863.572.852.231.971.06脑血管病心脏病恶性肿瘤呼吸系统病消化系统病外伤肺结核中毒泌尿系统病传染病(肺结核除外)23.3622.8719.578.973.913.242.101.801.601.46心脏病脑血管病恶性肿瘤呼吸系统病消化系统病外伤肺结核中毒泌尿系统病传染病(肺结核除外)23.3920.9820.329.084.173.991.821.811.631.41恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统病损伤和中毒消化系统病新生儿病泌尿生殖系病肺结核病内分泌、营养和代谢病21.6120.6115.2015.087.614.491.991.651.611.4710种死因合计65.0710种死因合计58.1910种死因合计87.2310种死因合计88.8810种死因合计88.6010种死因合计91.32统计范围：统计范围：1957年包括北京等年包括北京等13个市全市或部分市区个市全市或部分市区 1963年包括北京等年包括北京等18个市全市或部分市区个市全市或部分市区 1975年包括北京等年包括北京等12个市全市或部分市区个市全市或部分市区 1980年包括北京等年包括北京等17个市全市或部分市区个市全市或部分市区 1985年包括北京等年包括北京等36个市全市或部分市区个市全市或部分市区 1987年包括北京等年包括北京等37个市全市或部分市区个市全市或部分市区.动脉粥样硬化的营养治疗动脉粥样硬化的发病是多因素的，除了遗传以外，更密切的还是与环境因素，特别是与营养因素有关。动脉粥样硬化与高脂蛋白血症有密切联系。动脉粥样硬化的发病因素是多样的，各种因素之间彼此联系，相互作用。对动脉粥样硬化和冠心病的防治应从多方面入手。.一血脂代谢异常（1）血浆脂类和脂蛋白基本概念：血浆中的脂类主要有胆固醇，甘油三酯和磷脂。血浆中的脂类必须与载脂蛋白结合成脂蛋白大分子，才能循环于血液中。脂蛋白有四种，可分为：乳糜微粒，极低密度脂蛋白(VLDL),低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）.LDL和VLDL与动脉粥样硬化发病有关，故也被称为致动脉粥样硬化脂蛋白.HDL被认为具有抗动脉粥样硬化作用，它能将周围组织（包括动脉壁）的胆固醇运转到肝脏进行代谢有关各种脂蛋白的主要功能脂蛋白种类合成部位主要功能乳糜微粒小肠粘膜细胞运外源性脂类进血循环VLDL肝细胞运内源性甘油三酯到全身L DLVLDL降解物转运胆固醇到全身HDL肝肠壁CM残体 转运外周胆固醇到肝脏代谢（2）高脂蛋白血症：高脂蛋白血症系指血液中一种或多种脂类成分的异常增加。其诊断主要依靠试验室检查，其主要的是测定血清胆固醇和甘油三酯含量二、高血压：是主要的危险因素之一，血压高 者较血压正常者冠心病发病率约增高24倍三、糖尿病：血糖增高患者心肌梗塞的患病率2 倍于血糖正常者四、肥胖：肥胖是动脉粥样硬化的危险因素之 一，肥胖者冠心病患病率高.五、其他因素：不合理的膳食习惯，缺少体力活 动，精神过分紧张，高尿酸血症（痛风）等均 与本病的发生有一定的关系。营养因素与动脉硬化1膳食脂肪的摄入总量,尤其是饱和脂肪酸的摄入量与动脉硬化成正相关 脂肪的数量 脂肪的质量 多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比 组别肪脂占总热量(%)动物脂肪占总热量(%)饱和脂肪酸占总热量(%)血清胆固醇(mg/dl)冠心病患病率(3049)(%)藏族牧民牧区干部农区干部33.727.119.831.015.912.918.212.27.7193.129.2186.441.4177.137.68.037.644.911.膳食脂类：(1)胆固醇：胆固醇是人体细胞的重要组成部分，体内一些重要器官如脑，肝脏等都富含胆固醇。机体一方面从外界摄取一定数量的胆固醇，另方面又在体内不断地合成，当摄入增多时，合成便相应的减少；当摄入减少时，合成便相应的增加，称为“反馈调节”。(2)饱和脂肪酸：可使血胆固醇含量增高(3)多不饱和脂肪酸：可使血胆固醇含量降低，许多鱼类约含有大量的不饱和脂肪酸，和植物油比较，其碳链更长，不饱和程度更高。因而，对降低血胆固醇和防治冠心病更有好处(4)单不饱和脂肪酸：目前认为对降低血胆固醇含量有作用。(5)反式脂肪酸：这种形式的脂肪酸可使血中LDL胆固醇升高，所以是促进动脉粥样硬化的危险因子2.能量和碳水化物摄入：(1)碳水化物：碳水化物对血脂的影响与种类有关。简单的碳水化物，如蔗糖，果糖等可使血清甘油三酯含量增高，相反，复杂的碳水化物，如淀粉和膳食纤维则没有这种不良作用。膳食纤维系指食物中不能被消化酶所消化的碳水化物。组别肝中甘油三酯(mg/g)血中甘油三酯(mg/dl)对照（淀粉）100g果糖 100g葡萄糖 100g6.711.510.13212876(2)总能量摄入:患冠心病的病人不少是肥胖的或者是超重的，说明这类患者的能量相对多时，病人血胆固醇含量不一定增高，但甘油三酯增高者则颇为多见。由于能量摄入过多引起的肥胖，尚可使血中HDL-胆固醇含量显著降低。通过限制能量摄入或增加消耗而使体重降低时，血脂异常的情况也可得到改善。3.蛋白质：高蛋白饮食可促进动脉粥样硬化，且动物性蛋白如酪蛋白的作用较强。食用植物蛋白多的地区，冠心病的发病率较食用动物蛋白多的地区显著的低。4.维生素：(1)维生素C：维生素与脂代谢和动脉粥样硬化有一定的关系，其中较重视的是维生素C。已知它在维持血管壁的完整及脂代谢中起重要作用。长期服用维生素C对大鼠，家兔的实验性动脉粥样硬化有预防作用。维生素C对冠状动脉血流量影响冠状动脉血流量（毫升/分钟）心率（次/分钟）对照4只维生素C灌注4只 18.33.322.04.8 133134P值 0.01 0.05(2)维生素E：对预防动脉粥样硬化和冠心病有直接作用，其作用机理为：抗脂质过氧化作用 抗血小板凝集作用(3)B族维生素：维生素B6广存于许多植物，尤其是谷物的外皮之中，进食正常饮食的人一般并不缺乏。5.矿物质(1)镁：缺镁易发生血管硬化和心肌损害(2)钙：补充钙可以降低血液胆固醇含量(3)铬和锰：一般来说，食物中均还有这两种元素，其中尤其以全谷类，谷类，坚果及茶叶等含量最高。然而，食物在经过加工精制后，这两种元素的含量却大为减少。6膳食非营养素成分（1）真菌多糖：香菇，木耳有显著降胆固醇作用。木耳还有抗凝血作用，因而对防治动脉粥样硬化是有好处的（2）酒精，茶叶，咖啡和牛奶：酒精对脂代谢的影响比较复杂，一方面，它可使血中游离脂肪酸含量增高，因而引起肝脏合成更多的内源甘油三酯。营养治疗的原则 减少饮食热能控制体重,减少脂肪总量及 饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,增加多不 饱和脂肪酸,限制单糖双糖摄入,供给适量的矿物质及维生素1保持能量平衡：许多冠心病患者常合并肥胖或超重，故应通过限制能量的摄入或增加消耗使达到理想体重的范围。每人每天所需能量常因年龄，姓别，劳动强度和 健康状况而有很大的不同.2碳水化物比例适当：碳水化物在总能量中的比例一般应控制在6070%。宜多吃粗粮，蔬菜，瓜果，以增加复杂糖类，纤维素，维生素含量。肥胖或高甘油三酯血症患者尤应注意。3限制饱和脂肪和胆固醇摄入：膳食总脂类摄入量应控制在总能量的30%以下，且应以植物脂肪为主。多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例（值）以控制在-1.5为宜。胆固醇的摄入量每天应少于300mg 动，植物蛋白质合理调配：植物蛋白应占总蛋白摄入量的50%以上。多吃些大豆蛋白及其制品对降低血胆固醇颇有助益。限制钠盐摄入：饮食宜清淡，低盐，对合并高血压者尤为重要。建议食盐的摄入量每天控制在5g以下，但随工种，季节及健康情况可适当的增减。少饮酒，多饮茶：饮酒少量并不禁忌，多量则不相宜。绿茶，乌龙茶等饮料含茶多酚类物质而具有降血脂的作用，可以经常饮用。适当进食一些保护性食物：如洋葱，大蒜，香菇，木耳。二.冠心病的营养治疗 冠状动脉是供给心脏血液的动脉,由于冠状动脉硬化使冠腔狭窄或阻塞导致心肌缺血,缺氧而引起的心脏病冠心病的危险因素1、高脂血症2、高血压3、糖尿病4、肥胖5、吸烟6、长期精神紧张,缺少体力活动冠心病的临床类型 由于冠状动脉病变的部位,范围,程度不同,冠心病有不同的临床特点1、隐匿型2、心绞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死1、控制总热能,维持理想体重2、脂肪摄入量占总能量的2025%,胆固醇小于200mg/天3、蛋白质占总能量的15%4、碳水化合物占总热能的60%5、丰富的维生素6、充足的矿物质心肌梗塞的营养治疗1.急性心梗的营养治疗2.病情好转的饮食治疗3.急性期后34周的营养治疗高血压的营养治疗 高血压是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题,不仅患病率高,致残率高,死亡率高,而且可引起心脑肾并发症,是冠心病,脑卒中和早死亡的主要危险因素定义与分类 高血压是指体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症 分类原发性高血压继发性高血压流行病学 高血压与遗传有关 高血压与环境有关 高血压与精神因素有关 高血压的知晓率低,治疗率低,控制率低高血压的临床表现 高血压根据病程分缓进型和急进型 缓进型又称良性高血压,大多数患者是缓进型.急进型又称恶性高血压高血压的分级类别收缩压舒张压理想血压12080正常血压130=180=110单纯收缩期高血压=14090亚组:临界收缩期高压 140149400 各种蔬菜、尤其是深绿、红、各种蔬菜、尤其是深绿、红、黄色蔬菜黄色蔬菜 新鲜水果新鲜水果 150 各色水果、尤其是猕猴桃、柑各色水果、尤其是猕猴桃、柑橘等红黄色水果橘等红黄色水果 肉类肉类 150 鱼、海鱼、去皮鱼、海鱼、去皮 肥肉及其加工制品肥肉及其加工制品 100 禽类、瘦猪、牛羊肉禽类、瘦猪、牛羊肉 禽类皮下脂肪动物、内脏，如禽类皮下脂肪动物、内脏，如肝、脑、肾，鱼子、鱿鱼肝、脑、肾，鱼子、鱿鱼 蛋类蛋类 250ml 的全脂肪奶的全脂肪奶 豆类豆类 25 黄豆、红豆、绿豆、黄豆等干黄豆、红豆、绿豆、黄豆等干豆（折合豆腐干豆（折合豆腐干 50 克、嫩豆克、嫩豆腐腐 100 克）克）油炸豆制品油炸豆制品 食用油食用油 25（2.5 平勺）平勺）玉米油、豆油、菜籽油玉米油、豆油、菜籽油 猪油、羊油、牛肉猪油、羊油、牛肉 20（2 平勺）平勺）花生油、橄榄油、茶油等植物花生油、橄榄油、茶油等植物油，软的人造黄油油，软的人造黄油 鸡鸭油、黄油、奶油、硬的人鸡鸭油、黄油、奶油、硬的人造黄油造黄油 糖糖 10（1 平勺）平勺）红糖、白糖红糖、白糖 盐盐 6（1 平勺）平勺）咸菜、盐腌食品咸菜、盐腌食品