内科疾病的康复

内科疾病的康复内科疾病的康复主 要 内 容第一节第一节 冠冠心病 第二节第二节 呼吸系统疾病（呼吸系统疾病（COPD)COPD)第一节 冠心病 心脏病运动疗法的原则心脏病运动疗法的原则 心肌梗死心肌梗死一、心脏病运动疗法的原则一、心脏病运动疗法的原则 概述概述：心脏患者从运动训练和体力心脏患者从运动训练和体力 活动中获得的有益作用活动中获得的有益作用,主要有主要有:周围训练效益周围训练效益 和和 心脏的效益心脏的效益(1)周围训练效益：心脏患者通过运动训练周围训练效益：心脏患者通过运动训练 后，可产生周围或骨骼肌的适应性反应后，可产生周围或骨骼肌的适应性反应 u减轻心脏工作负荷减轻心脏工作负荷 u增强肌肉氧化能力增强肌肉氧化能力 u增加最大摄氧量和体力工作能力增加最大摄氧量和体力工作能力 u心绞痛阈值降低心绞痛阈值降低(2)心脏的效益：近端冠状动脉增粗和冠心脏的效益：近端冠状动脉增粗和冠状动脉的扩张能力增强，从而增加了冠状状动脉的扩张能力增强，从而增加了冠状动脉血流，降低心肌缺血，使缺血心肌的动脉血流，降低心肌缺血，使缺血心肌的血供得到改善血供得到改善(3)降低死亡率：心肌梗死患者参加康复降低死亡率：心肌梗死患者参加康复运动降低死亡率大约为运动降低死亡率大约为1929,尤其尤其降低心肌梗死后第一年的猝死率。研究发降低心肌梗死后第一年的猝死率。研究发现冠心患者每天进行现冠心患者每天进行中等中等 强度体力活动强度体力活动3060 分钟分钟,可起到保护心脏作用，预防可起到保护心脏作用，预防发生心脏意外和死亡发生心脏意外和死亡.运动训练降低死亡率与以下原因有关：运动训练降低死亡率与以下原因有关：运动改善冠脉侧支循环运动改善冠脉侧支循环增加缺血心肌的血供增加缺血心肌的血供心肌收缩能力增强及心血管工作效率提高心肌收缩能力增强及心血管工作效率提高迷走神经功能增强和肾上腺素分泌减少，使心迷走神经功能增强和肾上腺素分泌减少，使心脏发生心律失常的易感性下降，避免发生致命脏发生心律失常的易感性下降，避免发生致命的严重心律失常的严重心律失常(4)降低冠心病的危险因素降低冠心病的危险因素：u运动降压作用运动降压作用 u运动防治糖尿病运动防治糖尿病 u运动改善脂肪代谢运动改善脂肪代谢（二）心脏病的运动处方（二）心脏病的运动处方 1.住院患者运动疗法住院患者运动疗法 2.出院患者运动处方出院患者运动处方1.1.住院患者运动疗法住院患者运动疗法 适应证适应证：无合并症的心肌梗死，稳定心绞痛，冠状动脉旁路移植术后，冠状动脉成型术后，代偿的心力衰竭，心肌病，心脏或其他器官移植术后，心脏手术如瓣膜置换、起搏器和除颤器植入，周围血管疾病，不适于手术的心血管疾病，合并糖尿病、高血压或高脂血症的冠状动脉疾病等。禁忌证禁忌证：不稳定心绞痛，安静收缩血压200mmHg(26.6kPa)或舒张血压l10mmHg(14.63kPa)，严重主动脉狭窄，急性系统性疾病或发烧，未控制的房性和室性心律失常或窦性心动过速(120次分)，失代偿的心力衰竭，III度房室传导阻滞(无起搏器)，活动的心包炎或心肌炎，近期发生的栓塞和血栓性静脉炎，安静ST段移位2mm，未控制的糖尿病，严重的骨骼肌肉病变影响运动，其他代谢疾病如甲状腺炎、低血钾或高血钾、血容量减少等。住院患者活动分级指导：住院患者活动分级指导：住院患者运动最佳剂量取决于患者住院患者运动最佳剂量取决于患者 的的医学史医学史、临床症状临床症状和和体征体征。住院患者活动分级参考以下标准住院患者活动分级参考以下标准：活动分级I：帮助下在床上坐起，床边站立，坐椅子1530分钟、每天23次。活动分级II:不需帮助自己在床上坐起、在床边站立，帮助下去卫生间、坐位进行个人卫生、室内步行。活动分级III：独立的坐位和站位，在卫生间坐位或站位进行个人卫生，陪同下在走廊步行短距离(1530m)，每天3次。活动分级IV：进行个人卫生如淋浴，陪同下步行短距离(4560m)每天34次。活动分级V：独立步行中等距离(75150m)，每天34次。活动分级VI：独立步行，每天36次。住院期的运动处方住院期的运动处方：运动强度：运动强度：心肌梗死后：心肌梗死后：上上 限心率限心率120次分或安静心率次分或安静心率+20次分；次分；手术后：上限心率为安静心率手术后：上限心率为安静心率+30次分，次分，或不引起症状在可耐受的范围内。或不引起症状在可耐受的范围内。运动时间：运动时间：间歇运动间歇运动35分钟，休息分钟，休息1 2分钟或短于活动时间。总时间逐渐达到分钟或短于活动时间。总时间逐渐达到20分钟。分钟。运动频率：运动频率：早期活动：第早期活动：第13天，每天天，每天 34次。后期活动：第次。后期活动：第4天开始，每天天开始，每天2次。次。进展：进展：开始先增加运动时间从开始先增加运动时间从10到到15分钟，分钟，然后再增加运动强度。然后再增加运动强度。2.出院患者运动处方出院患者运动处方 通过运动强度、时间、频率使运动通过运动强度、时间、频率使运动定量化，鼓励患者参加多种类型运定量化，鼓励患者参加多种类型运动促进健康恢复。动促进健康恢复。(1)运动强度：应是低于引起异常临床症运动强度：应是低于引起异常临床症状和体征的代谢量和高于引起训练效果状和体征的代谢量和高于引起训练效果的最小强度。的最小强度。l 体能差的心脏患者，运动训练强度的阈值是体能差的心脏患者，运动训练强度的阈值是 最大摄氧量储备最大摄氧量储备(VO2R)的的4050，一般，一般采用低到中等强度，可通过增加运动时间和采用低到中等强度，可通过增加运动时间和或频率来代偿低强度运动。或频率来代偿低强度运动。采用最大心率储备采用最大心率储备(卡翁南公式卡翁南公式)和最和最大心率的百分数方法计算运动强度，大心率的百分数方法计算运动强度，但是对心脏患者，不能简单的应用但是对心脏患者，不能简单的应用上述公式的计算来制定患者的运动上述公式的计算来制定患者的运动处方，还要考虑其他因素，处方，还要考虑其他因素，如：如：缺血性缺血性ST下降、心律失常、心下降、心律失常、心绞痛症状和自觉运动强度绞痛症状和自觉运动强度(RPE)。对于大多数心脏患者，应用心率或对于大多数心脏患者，应用心率或心电监测，可以了解低于心肌缺血发生心电监测，可以了解低于心肌缺血发生的上限心率，能提供较精确的安全和有的上限心率，能提供较精确的安全和有效的运动强度。选择运动强度上限，应效的运动强度。选择运动强度上限，应不出现下述临床症状和体征不出现下述临床症状和体征:(2)运动频率：在第运动频率：在第II期期(phase II)最早的几周最早的几周,提高心脏功能适应性反应的运动为每周提高心脏功能适应性反应的运动为每周23天。天。(3)运动时间：一般为运动时间：一般为2060分钟持续或间歇分钟持续或间歇运动。单一的长时间活动方案不如多个短运动。单一的长时间活动方案不如多个短时间的活动组合在一起的方案效果好。时间的活动组合在一起的方案效果好。(4)运动进展速度：开始适应阶段、改善阶段运动进展速度：开始适应阶段、改善阶段和维持阶段。和维持阶段。患者运动进展的一般原则 为:在患者能耐受的情况下每13周增加一次运动量。按照患者的症状、功能容量和临床表现来安排进展速度，低强度间以休息的间歇运动方案p自20世纪70年代心脏病学家温格总结出第I期或住院期心肌梗死康复方案以来，以运动疗法为核心的心肌梗死康复方案已推广应用于临床，并扩展应用到其他类型的心血管疾病的康复医疗中。二、心肌梗死二、心肌梗死 适于无合并症或合并症已得到控制适于无合并症或合并症已得到控制的心肌梗死的患者。的心肌梗死的患者。禁忌证禁忌证：心肌梗死合并心力衰竭、心肌梗死合并心力衰竭、休克或心律失常，未控制的高血压或糖休克或心律失常，未控制的高血压或糖尿病，急性血栓性静脉炎等。尿病，急性血栓性静脉炎等。u 具备的条件具备的条件 心电、血压监测，抢救的心电、血压监测，抢救的设备和条件。物理治疗师与患设备和条件。物理治疗师与患者的比例为者的比例为1:11:1，物理治疗师，物理治疗师应了解心脏患者的诊断、有无应了解心脏患者的诊断、有无合并症以及临床治疗过程。合并症以及临床治疗过程。u 运动方案运动方案20世纪世纪80年代以来国年代以来国内采用急性心肌梗死的内采用急性心肌梗死的方案有方案有3周和周和4周方案周方案近年来急性心肌梗死患者近年来急性心肌梗死患者住院期的康复运动方案也住院期的康复运动方案也相应发生变化，例如相应发生变化，例如按住按住院阶段的康复运动方案院阶段的康复运动方案和和六步康复方案六步康复方案等等 w参照美国心脏学会参照美国心脏学会(AHA)推荐的推荐的住院期三阶段方案住院期三阶段方案，如心脏监护病房如心脏监护病房(CCU或或ICU)、普通病房和出院前、普通病房和出院前三个阶段，适于住院时间长短不同的心脏患者。急三个阶段，适于住院时间长短不同的心脏患者。急性心肌梗死住院期三阶段的康复方案，如表性心肌梗死住院期三阶段的康复方案，如表122所列。心肌梗死后，虽对患者的生活活动、四肢活所列。心肌梗死后，虽对患者的生活活动、四肢活动范围和姿势的改变采取了一些限制，但在住院恢动范围和姿势的改变采取了一些限制，但在住院恢复期仍应在医学监护下做一些简单的直立或抗重力复期仍应在医学监护下做一些简单的直立或抗重力的活动，如间断的坐或站立，有助于预防急性心脏的活动，如间断的坐或站立，有助于预防急性心脏意外后运动能力的衰退。意外后运动能力的衰退。表表122 急性心肌梗死住院期康复方案急性心肌梗死住院期康复方案CCU（第一阶段）（第一阶段）病房（第二阶段）病房（第二阶段）出院前（第三阶段）出院前（第三阶段）床上个人卫生床上个人卫生床边个人卫生床边个人卫生卫生间个人卫生卫生间个人卫生卧床卧床床边坐椅子床边坐椅子室内、外平地步行室内、外平地步行床旁、室内步行床旁、室内步行限制探视限制探视避免疲劳避免疲劳避免疲劳避免疲劳床上做上或下肢被床上做上或下肢被动、协助的运动动、协助的运动监测做上、下肢运监测做上、下肢运动动监测或不监测下做上、监测或不监测下做上、下肢运动下肢运动介绍计划介绍计划教育教育评定评定 CCU或ICU：进行低强度运动(12METs)如上、下肢被动、协助主动运动、坐椅子，床边或室内站立，床上或床边的个人卫生活动等。病房：根据临床症状、体征以及对运动的反应，逐渐增加运动强度到23METs。进行低强度和有节律的缓慢进展的运动，如步行、上下楼梯等。出院前阶段：此阶段设计的运动方案为出院后在家中安全进行的日常生活活动作准备，除步行外增加踏车或平板运动训练，有助于在出院前选择标准分级运动试验或非标准运动试验来评估出院后的运动方案。表表12-3 12-3 冠心病住院期六步康复方案冠心病住院期六步康复方案步患者活动PT指导活动12坐椅子，153，不能独立步行坐椅子，303，床上做下肢ROM床边教育床上做下肢ROM，室内步行，教育交给患者教育试题3坐位，1小时3，床旁下肢ROM病房步行ADL测试（1）4坐位，1.5小时3，床旁下肢ROM，独立在病房步行PT决定患者安全距离步行，教育教育测试5坐位，2小时3，床旁四肢ROM，上、下台阶，教育独立在病房步行ADL测试（2）6四肢ROM独立在病房步行户外步行上、下台阶出院前应进行6分钟步行试验或低水平分级运动试验u终止住院期运动方案的指标终止住院期运动方案的指标(1)运动中或后出现疲劳、头痛、运动失调、运动中或后出现疲劳、头痛、运动失调、恶心和呼吸困难等症状；恶心和呼吸困难等症状；(2)运动引起心绞痛；运动引起心绞痛；(3)心电图出现新的缺血性心电图出现新的缺血性ST偏移；偏移；(4)运动引起心律失常如阵发性室上性心动过运动引起心律失常如阵发性室上性心动过速或室性心动过速、左或右束支传导阻滞、速或室性心动过速、左或右束支传导阻滞、II或或III度房室传导阻滞、频发早搏和多源度房室传导阻滞、频发早搏和多源性室性早搏；性室性早搏；(5)运动时收缩血压运动时收缩血压26.31kPa(200mmHg)，舒，舒张血压张血压13.16kPa(100mmHg)。运动时心率不超过安静时心率加运动时心率不超过安静时心率加2030次次分或分或1520次分次分(服用服用受体阻滞剂受体阻滞剂)，RPE1213，无症状及心律失常出现，血压轻，无症状及心律失常出现，血压轻度增加或血压降低度增加或血压降低1.31.97kPB(1015mmHg)，ST段偏移幅度无变化。段偏移幅度无变化。u运动强度监测指标运动强度监测指标 1.恢复期康复运动恢复期康复运动 (1)目的目的：指导患者恢复体力、职业 活动和建立正常的生活方式。(2)具备的条件具备的条件：有心电图监测和抢救：有心电图监测和抢救条件。物理治疗师和患者的比例为条件。物理治疗师和患者的比例为1：5。(3)冠心病的危险分层冠心病的危险分层：针对不同医学：针对不同医学状态的冠心患者，按冠心病的危险分层将状态的冠心患者，按冠心病的危险分层将患者分为低、中和高危组。患者分为低、中和高危组。(4)运动处方：运动处方：运动类型：步行，踏车、体操、上肢功率自行车运动和抗阻运动等。可选择一种类型或多种类型组合或循环运动训练。运动强度：为轻到中等强度的有氧运动，常采用最大心率储备(HRR)方法。此外还有最大心率的百分数以及RPE来确定运动强度。对大多数恢复期患者，了解会发生心肌缺血的运动强度是很重要的、低于心绞痛或缺血阈值时的运动较安全。1)低、中危患者的运动处方：低、中危患者的运动处方：开始阶段或出院后4周，低、中危冠心患者进行较轻的体操、关节活动度、低强度短时间的有氧或耐力运动，从每周2次逐渐到每周34次，每次5分钟到10分钟，直到持续或间歇运动每次2030分钟。运动进展的速度以患者安全和舒服感为主。低中危冠心患者若无抗阻训练的禁忌证、可在医学监督下进行抗阻训练，一般主张在急性冠心病意外后至少78周后，参加低水平抗阻训练，如使用弹力带或较轻的砂袋，重复1015次，训练四肢的肌肉群。每次运动包括l3组运动，中间休息l2分钟，每周2次。表表l2-6 低、中危患者的运动方案低、中危患者的运动方案适应期维持期时间准备13月从第4月起10分10分放松运动呼吸运动体操灵活性25分25分伸展运动伸展 运动协调能力放松运动简单协调复杂协调（帮助、陪伴）一般有氧耐力运动动态和静态耐力循环训练结束10分10分放松运动呼吸运动包括包括 步行，与体能相符的冠心步行，与体能相符的冠心病康复体操；根据病情选择卧位、坐位和病康复体操；根据病情选择卧位、坐位和立位体操。开始时动作缓慢，中间以片刻立位体操。开始时动作缓慢，中间以片刻休息，依据患者的反应调整体操动作的频休息，依据患者的反应调整体操动作的频率和休息时间，体操时心率不能超过个人率和休息时间，体操时心率不能超过个人的靶心率的靶心率(THR)。注意步行训练中的步行距。注意步行训练中的步行距离要限制，速度宜缓慢增加。离要限制，速度宜缓慢增加。2)高危患者必须在医学监测下进行低强度的运动高危患者必须在医学监测下进行低强度的运动 (5)完成恢复期运动方案的条件完成恢复期运动方案的条件心脏功能容量5METs方能进行3METs的活动。病情稳定：运动有正常的血流动力学反应、如有适当的血压上升，心电图无缺血性改变，无心律失常，无心绞痛发作，安静心率90次分，安静血压不超过184118kPa(14090mmHg)。患者具备完成日常生活活动或职业活动的体能如肌力和耐力。经教育后患者了解心血管疾病的基本病理生理、心血管药物作用和副作用，了解进行职业活动和娱乐活动的安全范围。有能力维持运动处方规定的内容。2.维持期的康复运动维持期的康复运动 (1)参加者的条件参加者的条件：病情稳定的冠心患者，完成出院恢复期病情稳定的冠心患者，完成出院恢复期康复运动方案的心肌梗死患者。参加者的病康复运动方案的心肌梗死患者。参加者的病情稳定，能了解运动中出现的症状，有能力情稳定，能了解运动中出现的症状，有能力自我调节，心脏功能容量超过自我调节，心脏功能容量超过5METs。此期。此期的目的是终生坚持运动的目的是终生坚持运动 (2)(2)应具备的条件应具备的条件：有急救措施和设备，有招之即来的急有急救措施和设备，有招之即来的急救队伍，医务人员与患者的比例为救队伍，医务人员与患者的比例为1：10，逐渐减少监测。每逐渐减少监测。每36个月进行医学评估，个月进行医学评估，以后延长到以后延长到1年一次或根据需要进行，以便年一次或根据需要进行，以便调整运动处方调整运动处方 (3)康复运动方案：康复运动方案：运动方式有体操、有氧耐力运动、局运动方式有体操、有氧耐力运动、局部肌肉耐力运动、协调运动、娱乐和体育部肌肉耐力运动、协调运动、娱乐和体育活动。运动时间活动。运动时间3045分钟，每周分钟，每周34次，次，待体能达到待体能达到8 METs就不再增加运动强度、就不再增加运动强度、频率和时间。定期进行医学评估调整运动频率和时间。定期进行医学评估调整运动处方，应避免有爆发力或剧烈的运动，尤处方，应避免有爆发力或剧烈的运动，尤其是不能参加竞赛的体育运动。其是不能参加竞赛的体育运动。(4)完成维持期运动方案的目标完成维持期运动方案的目标 体能达到职业活动和娱乐活动预期的目标。体能达到职业活动和娱乐活动预期的目标。参加者的医学状态同恢复期的条件。参加者的医学状态同恢复期的条件。参加者有较大的功能储备能力，能参加需要参加者有较大的功能储备能力，能参加需要 较高代谢的体力活动。较高代谢的体力活动。第二节 呼吸系统疾病 概述概述 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)一、概述一、概述 在慢性呼吸系统疾病中又以慢性阻塞在慢性呼吸系统疾病中又以慢性阻塞性肺疾病性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)最为多见，它包括了慢性最为多见，它包括了慢性支气管炎，肺气肿及其并发症支气管炎，肺气肿及其并发症 肺心病。肺心病。按世界卫生组织的定义：按世界卫生组织的定义：阻塞性肺气肿为一慢性终末肺泡的不可阻塞性肺气肿为一慢性终末肺泡的不可逆性扩大伴有组织结构破坏性改变。肺气肿患逆性扩大伴有组织结构破坏性改变。肺气肿患者中约者中约80由慢性支气管炎所致。肺气肿患病由慢性支气管炎所致。肺气肿患病率为率为0.60.2。肺心病的患病率在中国约为。肺心病的患病率在中国约为0.190.59(1977年年)，其中，其中80由肺气肿发由肺气肿发展而来。展而来。呼吸功能评定呼吸功能评定 包包 括括：1）主观症状；）主观症状；2）客观检查。）客观检查。通常以有无出现气短、气急症状为标准。通常以有无出现气短、气急症状为标准。建议按日常不同生活活动中出现的气短、建议按日常不同生活活动中出现的气短、气急症状分为气急症状分为六级六级：0级：级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退虽存在有不同程度的呼吸功能减退,但活但活动如常人，对日常生活活动能力不受影响，即动如常人，对日常生活活动能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气急。和常人一样，并不过早出现气短、气急。l级：级：一般劳动时出现气短，但常人尚未出现一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气急。气急。2级：级：平地步行无气短，但速度较快或登楼、平地步行无气短，但速度较快或登楼、上坡时出现气急而同行的同龄健康人未出现气上坡时出现气急而同行的同龄健康人未出现气急。急。3级：级：平地慢走不及百步出现气急。平地慢走不及百步出现气急。4级：级：讲话或穿衣等轻微日常生活活动时出现讲话或穿衣等轻微日常生活活动时出现气急。气急。5级：级：安静时也有气急，无法平卧。安静时也有气急，无法平卧。即以定量运动后出现呼吸急促程度代替即以定量运动后出现呼吸急促程度代替劳累程度劳累程度-1为轻度改善，为轻度改善，-2-3为中度改善，为中度改善，-4-5为为明显改善，明显改善，+1为轻加重，为轻加重，+2+3中度加重，中度加重，+4+5明显加重明显加重 2常用的客观检查(1)常规肺活量：常规肺活量：即在深吸气后对着肺量筒的进口大力将气吹至肺量筒内，可重复数次，取其最高值。其正常值可根据身高和年龄推算：男性=27.63-(0.112年龄)身高(cm)，女性=21.78-(0.10l 年龄)身高(cm)。其单位为ml。(2)多次肺活量测定：多次肺活量测定：每隔30s重复检测肺活量一次，连续35次，正常情况下肺活量值基本不变(可有25误差)或略有增加，如所测结果有下降，常提示有呼吸肌疲劳。以上两项肺活量的减少并不是任何一以上两项肺活量的减少并不是任何一种疾病的特征，且其值和肺部疾患的严重种疾病的特征，且其值和肺部疾患的严重情况并不完全一致，因此。其实用价值受情况并不完全一致，因此。其实用价值受到限制。但本法操作简单、设备价格低廉，到限制。但本法操作简单、设备价格低廉，易得到患者合作故仍应用。易得到患者合作故仍应用。(3)最大自主通气量最大自主通气量(maximum voluntary ventilation，MVV)：在在15s内完成最大限度的快而深的呼吸测定。内完成最大限度的快而深的呼吸测定。描记在记纹鼓上，然后进行测量计算。这是一项剧烈描记在记纹鼓上，然后进行测量计算。这是一项剧烈的呼吸运动，凡体弱或有心肺严重疾患及近期咯血者的呼吸运动，凡体弱或有心肺严重疾患及近期咯血者不宜进行。其结果因实测值和标准值差别较大，即使不宜进行。其结果因实测值和标准值差别较大，即使健康人也可高达健康人也可高达30，因此，只有在很大改变时才有，因此，只有在很大改变时才有价值，通常不用实测值而取占预计价值，通常不用实测值而取占预计MVV百分比。百分比。(4)第一秒最大用力呼吸量第一秒最大用力呼吸量(forced expiratory volume,FEV1.0)：主要测定气道阻塞及呼吸肌力和协调性。主要测定气道阻塞及呼吸肌力和协调性。由患者将气体大力地呼气入气量计内，从记录上取第由患者将气体大力地呼气入气量计内，从记录上取第一秒的呼气量，并以其与总呼气量的百分率表示。一秒的呼气量，并以其与总呼气量的百分率表示。上述两项指标在上述两项指标在判断判断COPDCOPD严重程度比较常用。严重程度比较常用。(5)呼吸气分析呼吸气分析：是检测气体代谢的一种无创是检测气体代谢的一种无创性方法。用专用的肺功能仪进行，分别测定安性方法。用专用的肺功能仪进行，分别测定安静、定量活动后及恢复期中的耗氧量静、定量活动后及恢复期中的耗氧量(VO2)，在测定中同时记录心率及每分通气量在测定中同时记录心率及每分通气量(VE)。然。然后根据实测指标，从呼出气和大气中的氧差后根据实测指标，从呼出气和大气中的氧差(CO2D)，二氧化碳差，二氧化碳差(CO2D)推算出摄氧推算出摄氧量，氧当量量，氧当量(VzO2D)，二氧化碳当量，二氧化碳当量(VEC O2D)。氧脉搏。氧脉搏(OP)，呼吸商，呼吸商(RQ)和恢和恢复商复商(EQ)。上述气体容量指标必须校正为标淮。上述气体容量指标必须校正为标淮状态下的容量状态下的容量(STPD即，即，0海平面大气压海平面大气压760mmHg，干气，干气)。(6)对运动能力的测定：对运动能力的测定：多采用多采用“12min行走行走距离距离”的方法，即按患者的最大可能走完的方法，即按患者的最大可能走完12min的距离，同时记录自我感觉，进行治的距离，同时记录自我感觉，进行治疗前后的距离差异的比较。疗前后的距离差异的比较。二、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺康复治疗的方法正由经验医学向循肺康复治疗的方法正由经验医学向循证医学转化，有效的治疗方法必然出自多证医学转化，有效的治疗方法必然出自多中心、大样本、随机对照、并有远期观察中心、大样本、随机对照、并有远期观察的资料总结。的资料总结。气道分泌物去除技术气道分泌物去除技术1、体位引流、体位引流2、胸部振动和叩击排痰技术、胸部振动和叩击排痰技术3、气道廓清技术、气道廓清技术4、干扰电流排痰、干扰电流排痰1、体位引流、体位引流根据各肺段解剖位置的不同，通过适当的体位摆放，利用重力作用促使受累肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出。支支气气管管引引流流是是如如何何起起作作用用的的？肺部深处的黏液，单靠咳嗽不能排出。支气管引流可减少痰液在肺内气管大量蓄积。1、将感染的肺部置于高位时，蓄积的粘液将从毛细支气管流向大的支气管，在大支气管中，黏液刺激咳嗽中枢，引发有效咳嗽从而排出痰液。2、胸部振动和叩击排痰技术、胸部振动和叩击排痰技术治疗师手掌呈空心状，手部叩击患者胸背部或一手压在另一手上在胸背部振动，以松动支气管内分泌物，使之脱落并移至较大支气管而容易排出。注意使用腕力，在呼气时进行，反复数次。体外振动排痰机。体体外外振振动动排排痰痰机机及及设设备备附附件件3、气道廓清技术、气道廓清技术训练有效的咳嗽反射辅助咳嗽技术哈咳技术气管刺激技术气管内吸痰技术4、干扰电流排痰、干扰电流排痰将四个电极交叉放在胸背部，使电流的交点位于气管处，利用干扰电流作用于气管处，可使呼吸道分泌亢进，稀化痰液，增强呼吸道纤毛运动能力，痰液易于流动排出。呼吸练习呼吸练习 COPD患者中呼吸肌功能障碍患者中呼吸肌功能障碍(47100)，因此，即应教会患者呼吸练习方，因此，即应教会患者呼吸练习方法来帮助控制或缓解呼吸困难和纠正由于法来帮助控制或缓解呼吸困难和纠正由于慢性气道阻塞所带来的异常呼吸模式。慢性气道阻塞所带来的异常呼吸模式。最常用的呼吸练习方法有：最常用的呼吸练习方法有：1、横膈、横膈(腹式腹式)呼吸呼吸 又分为两种。1）主动横膈式呼吸练习(active diaphragmatic exercise,ADE)。需要由患者主动进行的呼吸练习。可在卧或站位下进行。要求在吸气时腹部协调地膨胀隆起，呼气时腹部缩小下陷。通常采取暗示呼吸法：即用一手置于上腹部并稍加压，吸气时要求腹部对抗此加压的手而徐徐隆起，呼气时腹部下陷，此手再加压以增加腹压，使横膈一步升高。这种暗示呼吸法，既可吸引注意力，又可诱导呼吸的方向。在站位练习时有人建议在体前倾位(fore ward lean position，FLP)下进行，因为此时的腹肌松弛，有利于横膈呼吸的完成。由于开始练习时常不能很好掌握并较用力，因此，建议每次只要练习35次呼吸，休息片刻再练，可重复56次，每天至少练习56回，以后逐渐增多，直至平时也能习惯掌握腹式呼吸为止。2）体外膈肌起搏(extracorporeal diaphragmatic pulsation EDP)：需膈肌起搏的专用机器，用以刺激膈神经(以每分15次的频率进行)，促使膈肌进行收缩，以增加膈肌的活动范围，恢复膈肌的收缩能力。2、放松练习、放松练习 COPD患者的呼吸困难明显与精神紧张有关，患者的呼吸困难明显与精神紧张有关，且这些患者多有辅助呼吸肌的过分紧张，且这些患者多有辅助呼吸肌的过分紧张，所以应进行放松练习。所以应进行放松练习。最常用的有渐进放松法即对比法。先放松最常用的有渐进放松法即对比法。先放松紧张的心理，然后顺序放松上下肢，躯干紧张的心理，然后顺序放松上下肢，躯干和头颈部的肌群。和头颈部的肌群。3、缩唇呼吸法、缩唇呼吸法(pursed-lip breathing,PLB)即呼气时通过缩窄的口形，徐徐将气呼出，即呼气时通过缩窄的口形，徐徐将气呼出，这样可以使在呼气相时气道内维持一定压这样可以使在呼气相时气道内维持一定压力，防止气道过早被压扁闭塞。力，防止气道过早被压扁闭塞。采用采用PLB法可增加气道内压约法可增加气道内压约5cmH2O,使使肺泡中的气体能在气道闭塞前较多地呼出。肺泡中的气体能在气道闭塞前较多地呼出。如吹蜡烛练习。如吹蜡烛练习。4、人工阻力呼吸练习、人工阻力呼吸练习可选择合适的气球、玻璃瓶或塑料瓶等，示范吹气球的方法，每次练习35分钟，逐渐增加训练的次数和时间。（三）（三）提高整体活动能力的有氧运动提高整体活动能力的有氧运动它是根据训练的特异性(只有参加训练者才能获得相应效能)，运动强度(只有超过日常生活强度的运动强度才能产生训练效应)，以及训练效应的逆转(当一旦终止训练，其效应也随之消失减弱)这三项生理原则作为依据，运动训练可以明显提高运动耐力、减轻日常生活中气急等症状的产生，改善生活质量。1、下肢运动训练、下肢运动训练 即通常所采用的有氧训练法，包括走、慢跑、下肢功率车、活动平板等，每周35次，每次11.5h(逐渐延长时间)。强度除采取心率(按年龄计极量心率即220-年龄的余数，再取其5070的心率)外，再加上有无出现轻度呼吸急促的症状。2、上肢运动训练、上肢运动训练 方法有三：抗重力练习：可在坐位或站立位进行，两上肢在无支持下作高于肩部水平的各种活动，可徒手，也可用体操棒等；或作高过头的上肢套圈练习；或手持重物，开始0.5kg，以后逐渐加重，作高于肩部的各个方向活动。按改良的本体促进技术进行练习，即以整个上肢多关节、多肌群、多作旋转动作，并两臂交叉斜向超过身体中线和肩部水平进行各种运动；为加强治疗效果，还可加用抗阻练习的方法，以上两种方法宜每活动12min，休息23min，每天2次，每次重复45组。并以出现轻度呼吸急促为宜。划船、游泳等。吸氧方法：对低氧血症COPD患者(即PO280mmHg)，通常用持续经鼻双腔管，低流量纯氧和大气氧相混吸入，以纠正低氧血症，(但对C02渚留者，PO2宜控制在6085mmHg之间)，流量要求在l2 lmin之间。（四）作业治疗（四）作业治疗通过使用适当的辅助器具和周密的活动安排与活动简化，减少活动中能量的消耗。通过安排日常生活活动训练，提高患者的自理能力和作业活动能力。（五）物理因子治疗（五）物理因子治疗1、超短波2、超声雾化吸入治疗3、紫外线疗法 4、电离子导入法（六）其它（六）其它1、家庭氧疗2、营养支持3、心理治疗4、卫生宣教