R-CHOP治疗B细胞淋巴瘤的观察及护理

R-CHOP治疗B细胞淋巴瘤的观察及护理摘要】目的探讨美罗华联合CHOP方案治疗B细胞淋巴瘤的观察及护理要点。 方法通过18 例非霍奇金淋巴瘤患者应用美罗华,观察用药过程中的不良反应,采取 护理对策。结果 18 例患者中3 例出现发热、寒颤,1 例出现过敏反应,8 例出现恶 心、呕吐。结论 使用时应重视用药前患者心理护理、掌握正确给药方法,用药过 程严密观察和监测患者生命体征的变化， 恰当的护理措施可预防和减轻不良反应 的发生，确保治疗顺利进行。【关键词】 B 细胞淋巴瘤 美罗华 护理【中图分类号】 R473.73【文献标识码】 B【文章编号】 1672-5085(2013)31-0196-02近年来，单克隆抗体治疗恶性淋巴瘤取得很大进展，美罗华注射液是一种人 鼠嵌合型的抗 CD20 抗体，能以极高的亲和力与淋巴细胞上的 CD20 结合，通过 抗体依赖的细胞毒素作用，导致细胞凋亡, 提高肿瘤细胞对化疗药物的敏感性， 对复发或难治的感染性淋巴瘤有显著疗效。 CHOP 方案不能有效清除 NHL 的微小 残留病灶。R-CHOP能提高疗效而不增加毒性。我科2008年2月2013年5月应 用R-CHOP方案治疗NHI 18例59次。现将观察及护理总结如下。1 临床资料1.1 一般资料2008年2月2013年5月我科应用RCHOP方案治疗B细胞性淋巴瘤18 例59次，男11例，女7例，年龄3268岁，平均年龄43.5岁全部病例均有病 理组织学诊断，免疫组化CD20(+)。完善各项化疗前常规辅助检查无禁忌。3 例行PICC置管，15例行锁骨下静脉置管。1.2 方法1.2.1治疗方案RCHOP方案，每例病人21天为1周期，共用16周期。 美罗华357 mg/m2静脉滴注第1天，第二天行CHOP方案：长春新碱 (VCR)1.4mg / m2静脉注射，环磷酰胺(CTX)750 mg / m2静脉注射，吡柔比星 HTP)50mg / m2静脉滴注，强的松100 mg 口服qd，26 d。，共26个疗程。1.2.2药物的保管与配置美罗华存放于冰箱28C,遮光。药液现配现用， 如配置好的液体不能立即使用，在未受室温影响其稳定性将其存放于冰箱中(2 8C)，可保存24 h。由于美罗华不含防腐剂和抗菌药物，在配制时应严格无菌操 作。抽取美罗华时，注射器中绝对不能有空气，抽吸和往生理盐水注入时，针头 深入液面以下，严防泡沫产生，轻轻颠倒液体将药液混匀，禁止剧烈摇动及加热 以免蛋白质分解影响药效。在使用前用肉眼观察溶液无颗粒或变色方可输入，美 罗华必须静脉滴注，加入5%葡萄糖或生理盐水配置浓度为1 mg/ml，并使用专 用输液器，初始滴入速度30滴/分，无异常时每30min增加10滴，直至60-80滴 /min。1.2.3评价标准疗效评价标准按WHO原则分为1完全缓解(CR)； 2部分缓解 (PR); 3无变化(NC)或稳定(SD)； 4进展(PD)。有效率(RR=PR+CR)1.2.4结果5例病人完成6个周期治疗， 3例完成5个周期治疗， 4例完成4 个周期治疗，其余病人完成1个周期治疗。 CR 8例， PR 6例， SD 4例， RR872 护理2.1 做好化疗前的健康宣教 根据患者的文化程度和接受能力给予认真做好各 方面的解释及宣教工作，讲解各项预防性用药的目的及意义;讲解美罗华的主要作 用及用法，告知输注过程中配合要点及注意事项 ，使患者理解治疗的积极作用及 治疗的简要步骤，增加治疗信心，使患者顺利度过化疗期。2.2 心理护理 告知患者治疗过程中护士会陪伴在床旁，并全程给予心电监护 密切观察病情变化，随时处理异常情况，以增强患者信心，积极配合治疗。2.3 保证护理操作的准确性 美罗华价格昂贵，操作过程中护理人员要有高度 的责任心，要有熟练的操作技术，严格遵守操作规程，正确调控好滴速，以保证 药物准确、及时、有效地输入患者体内。2.4 基础护理 正确选择静脉通道，治疗前给患者进行 PICC 或锁骨下静脉置管 化疗药物对外周静脉刺激性大，最好不要选择外周静脉。2.5 毒副作用的护理：2.5.1严密观察过敏反应过敏反应多见于首次输注，一般在输液30 分钟至2 小时内发生，轻者可出现荨麻疹、发热、寒颤、潮红，重者支气管痉挛、喉头水 肿、呼吸困难。在输液前30min肌注苯海拉明20mg，地塞米松预防过敏，输液过 程中每15min巡视一次，严格按输液要求控制滴速，输注速度先慢后快，准确控 制入量，可起到预防过敏反应的效果。2.5.2 注意心血管和呼吸系统的监测 药物对心血管有影响，会出现血压降低 及心律失常，在美罗华的全过程使用心电监护，严密记录生命体征，特别是血压 和心率，尤其是密切观察原有心脏疾患的病例，如有异常立即报告医生。血压低 时，应减慢美罗华滴注速度或暂停输入美罗华，改用 0.9%生理盐水维持静脉通道 把剩余的美罗华溶液存放于2-8C冰箱，待血压恢复至正常后再重新按照从慢到 快的速度滴完。1h之内每15min记录1次血压、心率、呼吸，如无异常每30min 记录 1 次至静滴完毕。用药结束后继续卧床休息 4h.2.5.3 发热、寒颤的护理大多数患者在应用美罗华最初12h内容易发生发热、寒颤。为减少发热、寒 颤发生，用药前应给予患者注射抗过敏药物，并将药物起始滴注速度控制在 50mg/h，这样可减少或缓解患者发热寒颤的发生率。另外，应做好发热的护理， 低热者鼓励多喝水、进食和适当休息；中度发热者，可按医嘱给予非甾体消炎药 物退热或对症处理，持续不退热者加用地塞米松 10mg 静脉推注，并做好患者的 保暖工作。2.5.4 消化道反应的护理用药前给予有效止吐药物。教会患者出现恶心、呕 吐时的自我应对方法；关心安慰患者，给予饮食指导嘱进食清淡易消化食物，勿 食油腻刺激性食物，少食多餐，以减轻消化道反应，注意饮食卫生。2.6 骨髓抑制的护理密切观察血象的变化，方案中的几种化疗药物均可引起 骨髓抑制，遵医嘱正确使用升血药物，每日紫外线消毒病房1h,定时开窗通风， 每日用消毒液擦拭桌面及地面，减少探视，注意个人卫生，做好口腔、皮肤及肛 周护理，预防感染。2.7预防肿瘤溶解综合征 NHL 对化疗敏感，对肿瘤负荷大者应注意肿瘤溶解 综合征的发生，包括高甲、高尿酸血症、高磷低钙，碱化尿液，口服别嘌呤醇降 低尿酸，用药时应注意水化，应鼓励患者每日饮水2 500 ml以上，并观察尿量、 色、性质的变化，定期检查尿常规和肾功能。3 结论非霍杰金淋巴瘤是最常见的淋巴系统恶性肿瘤，其中绝大多数为 B 细胞来源 而化学治疗是非霍杰金淋巴瘤的重要手段，其中以 CHOP 为常规化疗方案，美罗 华作为B细胞淋巴瘤的一线治疗药物，治疗提高了 NHL的疗效，减少了微小残留 病变，延长患者的无病生存期，使用美罗华可减轻大剂量化疗带来的严重骨髓抑 制而导致严重的感染、出血等，减轻患者痛苦改善生存质量。但在应用过程中， 为防止或减少美罗华的不良反应，首先要求护理人员要有高度责任心，掌握美罗 华的作用机理，给药方法和药物副作用，控制初始输液速率，密切观察病情变化 及时发现不良反应及时处理，将不良反应降至最低;同时要求护理人员做好患者及 家属相关知识宣教，取得患者的积极配合，以确保治疗的顺利进行，提高患者的 生存期和生活质量。参考文献:1 张明智,李文才,王瑞林.恶性淋巴瘤诊断与治疗学.郑州:郑州大学出版 社,2003：9.2李敏，乔爱珍.输注美罗华时不良反应的预防和护理J.现代护理，2006,12(21)：2036.