《小儿心肺复苏》PPT课件.ppt

LOGO 过敏性休克 易清秀 1 3 4 定义 临床表现 抢救流程 预防措施 过 敏 性 休 克 内 容 2 5 思考题 儿 童 心 肺 复 苏 【 过敏性休克定义 】 (anaphylaxis， anaphylactic shock ) 是外界某些 抗原性 物质进入已 致敏 的机体后，通过 免疫 机制 在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过 敏性休克的表现与程度，依机体 反应性 、 抗原 进入量及 途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不 及时处理，常可危及生 命。 过 敏 性 休 克 突然出现特殊的、不可耐受的全身不适，面色灰暗，大汗淋 漓，心悸难忍，胸闷窒息有恐惧感，或腹痛、恶心、大便急 等症状。或表情淡漠，反应迟纯，皮肤潮湿，四肢冷凉，脉 象细速，呼吸迫促，尿量减少，随后血压下降。 过敏性休克有两大特点： 1、有休克表现即血压下降，出现意识障碍，轻则朦胧，重 则昏迷 。 2、在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状 。 【 临床表现 】 儿 童 心 肺 复 苏 【 过敏相关症状 】 皮肤粘膜表现 ： 皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿； 还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。 呼吸道阻塞 症状 是本病最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌 物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现胸闷、气促、哮 喘与呼吸困难。 循环衰竭表现 由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、 发绀，脉搏细弱，血压下降。 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁。 过敏性休克 【 预 防 措 施 】 1.询问过敏史，并按要求做过敏试验，凡有过敏史者应禁忌做该药物的过敏试验。 2. 过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内应配备急救盒。 3.做药物过敏试验的结果应按要求记录在病案中，过敏试验阳性者禁用该药，同时医护 人员应把过敏试验阳性的药物名称告知患者及其家属。 4.需要做药物过敏试验的药物，凡停用 3天以上的要再次使用的，使用前应重新做过试验 。 5. 静脉输注的药物应现用现配，特别是抗生素类药物 。 过敏性休克 【 预 防 措 施 】 6.护士在执行医嘱中要严格执行查对制度，避免用药中的差错发 生，静脉用药要注意按药品的说明书的要求控制输液速度，避免 因输注速度过快导致过敏反应。 7.加强用药监护，用药过程中医护人员应注意巡视患者，密切观 察用药反应，特别是开始的 30分钟。发现异常应立即停药。采用 积极的救治措施，救治患者。另外，还需要防范迟发性过敏反应 。 儿 童 心 肺 复 苏 【 心肺复苏技术 】 基础生命支持 （ basic life support, BLS)此阶段的主要任务 是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸 和人工循环。 高级生命支持 （ advanced life support, ALS)此阶段的主要 任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼 吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。 持续生命支持 （ persistent life support, PLS)此阶段的主要 目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症 。 儿 童 心 肺 复 苏 （一）确定病人是否心跳骤停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四） 保持呼吸道通畅 （五） 人工呼吸 （六） 建立人工循环 【 基础生命支持 】 儿 童 心 肺 复 苏 【 心肺复苏程序 】 2010年指南 儿 童 心 肺 复 苏 A.保持呼吸道通畅 (Airway) 清除气道内的分泌物、异物或呕吐物 无颈椎外伤： 仰头提颏法 有 颈椎 外伤：托颌法 放置口咽导管 开放气道是基本生命支持最重要的内容 儿 童 心 肺 复 苏 【 开放气道： 仰头提颏法 】 2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back. 儿 童 心 肺 复 苏 【 开放气道： 仰头提颏法 】 儿 童 心 肺 复 苏 【 开放气道： 托颌法 】 托颌法 ：头颈部外伤时用 儿 童 心 肺 复 苏 【 开放气道：口咽导管 】 儿 童 心 肺 复 苏 B. 建立人工呼吸 (Breathing) 口对口（鼻）人工呼吸 复苏气囊 机械通气 指针：无自主呼吸或为无效喘息 儿 童 心 肺 复 苏 方法：婴儿（口对口鼻） 儿童（口对口） 频率：单人 30:2 双人 15:2 有效：患儿胸廓抬起 缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳 【 口对口（鼻）人工呼吸 】 适用于现场急救 儿 童 心 肺 复 苏 【 口对口（鼻）人工呼吸 】 适用于现场急救 口对口人工呼吸 口对口鼻人工呼吸 儿 童 心 肺 复 苏 【 复苏气囊 】 自膨胀气囊 有压力限制活瓣 无储氧装置：提供 30-40%氧浓度 有储氧装置：提供 60-95%氧浓度 儿 童 心 肺 复 苏 儿 童 心 肺 复 苏 【 复苏气囊 】 按压 /通气比例： 1岁以内（ 34:1） 18岁 （ 5:1 ） 8岁以上（ 15:2） 挤压气囊时，压力不可过大，约挤压 呼吸囊的 1/3 1/2为宜。 儿 童 心 肺 复 苏 【 复苏气囊 】 注意 : 选择大小合适的气囊和面罩 儿 童 心 肺 复 苏 1岁以下：两乳头连线中点下 1岁以上：在胸骨中下 1/3交界处 【 胸外心脏按压：部位 】 【 胸外心脏按压 :部位 】 儿 童 心 肺 复 苏 1岁以下按压部位 ：两 乳头连线中点下 儿 童 心 肺 复 苏 1岁以上按压部位 ： 胸骨中下 1/3交界处 【 胸外心脏按压 :部位 】 儿 童 心 肺 复 苏 1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1-8岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法 【 胸外心脏按压：手法 】 儿 童 心 肺 复 苏 双指按压法 ：适用于新生儿、小婴儿 【 胸外心脏按压 :手法 】 儿 童 心 肺 复 苏 【 胸外心脏按压 :手法 】 双指按压法 ： 复苏者一手置于患儿后背，另一 手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按 压。注意消除死腔 。 儿 童 心 肺 复 苏 【 胸外心脏按压 :手法 】 双拇指按压法 ：用于新生儿、婴儿 儿 童 心 肺 复 苏 单掌按压法 ：适用于 1-8岁 【 胸外心脏按压 :手法 】 儿 童 心 肺 复 苏 【 胸外心脏按压 :手法 】 双掌按压法 ：适用于 8岁以上 儿 童 心 肺 复 苏 【 胸外心脏按压 :幅度 】 2005年指南： 大约为胸部前后径的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少为胸部前后径的三分之一， 婴儿大约 4cm， 儿童大约 5cm。 儿 童 心 肺 复 苏 【 胸外心脏按压 :速率 】 2005年指南： 不分年龄，约为每分钟 100次 2010年指南： 不分年龄，每分钟 至少 100次 儿 童 心 肺 复 苏 【 胸外心脏按压 :按压 /通气比率 】 2010年指南： 置入高级气道前，单人 30:2，双人 15:2 置入高级气道后，每分钟 8-10次人工呼吸？ 2005年指南： 置入高级气道前，单人 30:2，双人 15:2 置入高级气道后，每分钟 8-10次人工呼吸？ 儿 童 心 肺 复 苏 【 胸外心脏按压 :正确与错误姿势 】 儿 童 心 肺 复 苏 【 胸外心脏按压 :正确与错误手法 】 儿 童 心 肺 复 苏 【 胸外心脏按压：注意事项 】 患儿身下是硬质材料 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折， 心包出血、气胸、肝脏破裂。 心脏按压的效应以能扪及颈动脉或 股动脉搏动，收缩压达 60mmHg为度。 心脏按压同时做有效的人工呼吸。 儿 童 心 肺 复 苏 【 高质量胸外心脏按压 】 按压速率：至少为每分钟 100次 按压深度：至少为胸部前后径的三分之一 胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹 按压中断：尽可能减少胸外按压中断， 中断时间控制在 10秒内。 避免过度通气。 儿 童 心 肺 复 苏 保证每次按压后胸廓回弹 【 高质量胸外心脏按压 】 儿 童 心 肺 复 苏 思考题： 心肺复苏定义 心跳呼吸停止的临床表现与诊断 心肺复苏常用程序 胸外心脏按压的手法、部位、速率、幅度 LOGO 谢 谢 ！