多发伤患者护理ppt课件

多发伤患者的护理多发伤患者的护理Company Logo 2 多发多发、伤重伤重、并发症多并发症多、死亡率高死亡率高 定义：定义：概概 念念 多发伤是指同一致伤因素引起的两处或多发伤是指同一致伤因素引起的两处或两处以上解剖部位或脏器损伤，且至少有两处以上解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。一处损伤是危及生命的。Company Logo 3凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤v 1.头颅伤头颅伤 颅骨骨折，颅内血肿，脑挫裂伤，颌面部骨折。v 2.颈部伤颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤，颈椎损伤。v 3.胸部伤胸部伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、心脏及大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂。Company Logo 4凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤v4.腹部伤腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。v5.骨盆等多处骨折骨盆等多处骨折 由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。v6.软组织伤软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症。Company Logo 5死因特点死因特点 （死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严（死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救）及抢救）死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡，是抢救的主要对象。可免于死亡，是抢救的主要对象。Company Logo 6死因特点死因特点 死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。防第三个死亡高峰。Company Logo 7临床表现临床表现 严重多发性损伤常为剧烈严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、危及生命的临的、全身性的、危及生命的临床表现，如休克、昏迷、呼吸床表现，如休克、昏迷、呼吸困难以及不同脏器功能衰竭。困难以及不同脏器功能衰竭。Company Logo 8临床特点临床特点v伤情变化快，死亡率高伤情变化快，死亡率高v伤情严重，休克率高伤情严重，休克率高v严重低氧血症发生率高严重低氧血症发生率高v伤情复杂，容易漏诊伤情复杂，容易漏诊v伤情复杂、处理矛盾伤情复杂、处理矛盾v伤后并发症感染和并发率高伤后并发症感染和并发率高Company Logo 9紧急救护原则紧急救护原则v（一）先处理后诊断、边处理边诊断（一）先处理后诊断、边处理边诊断 v（二）可迅速致死而又可逆转的严重情况（二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理先处理 1.通气障碍通气障碍 其中以上呼吸道堵塞最为其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时解除堵塞，任何抢救常见，如果不能及时解除堵塞，任何抢救都无济于事。都无济于事。Company Logo 10紧急救护原则紧急救护原则 2.循环障碍循环障碍 （1）低血容量：多发伤出血是十分常见的，）低血容量：多发伤出血是十分常见的，无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休克。无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态，如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免。死亡在所难免。（2）心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然）心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多综合打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆转。绝大部分可迅速逆转。Company Logo 11紧急救护原则紧急救护原则 （3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死。严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死。（4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死。扰心肺功能而致死。（5）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。心肺功能而致死。（6）心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量）心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不足，最终导致死亡。也因此而严重不足，最终导致死亡。Company Logo 12紧急救护原则紧急救护原则 3.出血不止出血不止 无论是内出血还是外出血，如果出血不止且无论是内出血还是外出血，如果出血不止且出血量大时，也是致死原因。现场急救时，如果经大量补出血量大时，也是致死原因。现场急救时，如果经大量补充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑出血未止的可能，充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑出血未止的可能，应追究其原因：应追究其原因：检查伤口，外出血是否停止。检查伤口，外出血是否停止。是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大血肿，而且血肿还会不断扩大。血肿，而且血肿还会不断扩大。Company Logo 13相关护理相关护理 1评估病情与抢救：患者平卧，立即监测生评估病情与抢救：患者平卧，立即监测生命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧，命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧，氧流量氧流量36 L/min。脱去患者全部衣物，检查受伤。脱去患者全部衣物，检查受伤部位和严重程度。做好各种抢救准备，必要时行气部位和严重程度。做好各种抢救准备，必要时行气管插管及心肺复苏术。管插管及心肺复苏术。Company Logo 14相关护理相关护理 2尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管输尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管输液，及时补液、输血，纠正失血性休克。根据休克程度建液，及时补液、输血，纠正失血性休克。根据休克程度建立立23条静脉通道，宜选用大血管，可用条静脉通道，宜选用大血管，可用1620 G静脉留静脉留置针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中置针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压为收缩压为6090 mmHg者，争取在者，争取在30 min内输入平衡液内输入平衡液1500ml，收缩压，收缩压50 mmHg者，应在者，应在30 min内输入平衡内输入平衡液液2000ml。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时，不宜从。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时，不宜从下肢静脉或受伤肢体的远端输液。对颅脑损伤、胸部损伤下肢静脉或受伤肢体的远端输液。对颅脑损伤、胸部损伤者，既要维持血压；又要注意控制液体量，以防脑水肿、者，既要维持血压；又要注意控制液体量，以防脑水肿、肺水肿。肺水肿。Company Logo 15相关护理相关护理 3严密观察病情变化及重要脏器功能监测：严密观察病情变化及重要脏器功能监测：应密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及腹部体应密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及腹部体征，准确记录病情及出入量。征，准确记录病情及出入量。4留置尿管、胃管：严重多发伤患者常规留留置尿管、胃管：严重多发伤患者常规留置尿管，观察尿量、颜色变化；疑有腹部损伤的患置尿管，观察尿量、颜色变化；疑有腹部损伤的患者，胃管的置入应观察胃液的颜色，减低胃的张力。者，胃管的置入应观察胃液的颜色，减低胃的张力。Company Logo 16相关护理相关护理 5配合必要的辅助检查：多发伤病人送检配合必要的辅助检查：多发伤病人送检X线、线、CT、B超时，应有护士护送，途中注意意识、呼吸、面色变化，超时，应有护士护送，途中注意意识、呼吸、面色变化，输液是否通畅，搬运动作应轻柔，体位按病情摆好。输液是否通畅，搬运动作应轻柔，体位按病情摆好。6术前准备：急救时即应做好急诊术前准备，如皮试、术前准备：急救时即应做好急诊术前准备，如皮试、备血、备皮等，以免延误手术。备血、备皮等，以免延误手术。7心理护理：外伤后神志清醒者，护士应关心与鼓励，心理护理：外伤后神志清醒者，护士应关心与鼓励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。消除焦虑和恐惧，配合治疗。Company Logo 17常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施一、组织灌注量改变（体液不足心一、组织灌注量改变（体液不足心输出量减少）输出量减少）与出血导致血容量减少有关与出血导致血容量减少有关Company Logo 18常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施v（1）将患者置于抢救室，尽量减少患者的搬动，置于休克）将患者置于抢救室，尽量减少患者的搬动，置于休克卧位，以减少出血。卧位，以减少出血。v（2）遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量及应用血管）遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量及应用血管活性药物。（活性药物。（3）给患者进行持续面罩吸氧，氧流量）给患者进行持续面罩吸氧，氧流量8 L/min，维持血氧饱和度在，维持血氧饱和度在90%以上。以上。v（4）严格遵医嘱用药，记录出入量。）严格遵医嘱用药，记录出入量。v（5）密切观察病情的变化：监测生命体征，观察意识表情、）密切观察病情的变化：监测生命体征，观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。v（6）必要时保暖，应提高室温至）必要时保暖，应提高室温至20，用被子保暖，不，用被子保暖，不能用热水袋。能用热水袋。措措 施施Company Logo 19常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施二、气体交换受损二、气体交换受损与多发肋骨骨折及肺挫伤有关与多发肋骨骨折及肺挫伤有关Company Logo 20常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施v（1）评估观察病人的呼吸、形态、频率等并记录）评估观察病人的呼吸、形态、频率等并记录v（2）注意病人的神志变化）注意病人的神志变化v（3）给予半卧位）给予半卧位v（4）指导病人呼吸，尽量顺应呼吸机频率）指导病人呼吸，尽量顺应呼吸机频率措措 施施Company Logo 21常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施三、疼痛三、疼痛与出血刺激脑膜脑水肿及全身多处损伤有关与出血刺激脑膜脑水肿及全身多处损伤有关Company Logo 22常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施措措 施施v（1）协助患者取舒适有效的体位，保持情绪稳定）协助患者取舒适有效的体位，保持情绪稳定v（2）做好心理护理）做好心理护理v（3）并在病情允许下予止痛处理）并在病情允许下予止痛处理v（4）尽量减少搬动，缓解疼痛）尽量减少搬动，缓解疼痛v（5）提供安静的环境）提供安静的环境Company Logo 23常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施四、恐惧焦虑四、恐惧焦虑与突然发病，缺乏疾病相关知识有关与突然发病，缺乏疾病相关知识有关Company Logo 24常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施措措 施施v（1）向病人讲解疾病的相关知识）向病人讲解疾病的相关知识v（2）多于患者交流，做好心理护理，建立信心以）多于患者交流，做好心理护理，建立信心以减轻恐惧情绪减轻恐惧情绪v（3）必要时遵医嘱使用镇静剂）必要时遵医嘱使用镇静剂Company Logo 25常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施五、自理能力缺陷五、自理能力缺陷与骨折后肢体活动和功能受限有关与骨折后肢体活动和功能受限有关Company Logo 26常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施措措 施施v（1）坚持做好基础、皮肤和口腔护理，使其倍）坚持做好基础、皮肤和口腔护理，使其倍感舒适感舒适v（2）置用物与患者易取之处）置用物与患者易取之处v（3）协助患者翻身，被动活动肢体）协助患者翻身，被动活动肢体Company Logo 27常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施六、有皮肤完整性受损的危险六、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、被动体位有关与长期卧床、被动体位有关Company Logo 28常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施措措 施施v（1）根据病人的病情及皮肤情况，及时更换体位）根据病人的病情及皮肤情况，及时更换体位v（2）保持皮肤及床单位整洁，及时更换污染的敷）保持皮肤及床单位整洁，及时更换污染的敷料被褥及床单料被褥及床单v（3）被动翻身，按摩受压部位）被动翻身，按摩受压部位Company Logo 29常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施七、有感染的危险七、有感染的危险与放置侵入性导管及机体抵抗力下降有关与放置侵入性导管及机体抵抗力下降有关Company Logo 30常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施措措 施施v（1）保持各路导管的通畅）保持各路导管的通畅v（2）严格无菌操作）严格无菌操作v（3）及时更换敷料，保持敷料干燥）及时更换敷料，保持敷料干燥此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！