胸部各种影像学检查常见病的CT诊断

1、结节病、结节病2、淋巴瘤、淋巴瘤3、淋巴结转移瘤、淋巴结转移瘤4、淋巴结结核、淋巴结结核从以下几个方面鉴别：从以下几个方面鉴别：1、淋巴结的分布。、淋巴结的分布。2、淋巴结的形态和边缘。、淋巴结的形态和边缘。3、淋巴结的密度。、淋巴结的密度。4、淋巴结与周围组织、器官的关系。、淋巴结与周围组织、器官的关系。5、淋巴结的增强表现。、淋巴结的增强表现。6、肺内表现。、肺内表现。7、胸外表现。、胸外表现。8、影像学表现与临床症状的相互关系。、影像学表现与临床症状的相互关系。1、淋巴结的分布（相对特征性）：、淋巴结的分布（相对特征性）：A、结节病的淋巴结常左右两侧对称分布；而淋、结节病的淋巴结常左右两侧对称分布；而淋巴瘤、结核及转移瘤常呈不对称分布。巴瘤、结核及转移瘤常呈不对称分布。B、结节病常累及肺门，前上纵隔少见；淋巴瘤、结节病常累及肺门，前上纵隔少见；淋巴瘤较少累及肺门，前上纵隔好发；结核好发较少累及肺门，前上纵隔好发；结核好发10R、4R区；转移首先见于同侧肺门、纵隔淋巴结。区；转移首先见于同侧肺门、纵隔淋巴结。C、结节病较少累及胸外；淋巴瘤胸外淋巴结多、结节病较少累及胸外；淋巴瘤胸外淋巴结多见；结核可累及颈部淋巴结；转移常累及胸外淋见；结核可累及颈部淋巴结；转移常累及胸外淋巴结。巴结。2、淋巴结的形态和边缘：、淋巴结的形态和边缘：A、结节病的淋巴结常形态完整，边缘清楚光滑，、结节病的淋巴结常形态完整，边缘清楚光滑，一般不融合。一般不融合。B、淋巴瘤的淋巴结常为不规则形，大多边缘不、淋巴瘤的淋巴结常为不规则形，大多边缘不清楚，容易融合。清楚，容易融合。C、淋巴结结核形态完整或不完整，边缘清楚或、淋巴结结核形态完整或不完整，边缘清楚或不清楚，可融合。不清楚，可融合。D、转移淋巴结、转移淋巴结常为不规则形，大多边缘不清楚，常为不规则形，大多边缘不清楚，容易融合。容易融合。3、淋巴结的密度：、淋巴结的密度：A、结节病的淋巴结常密度均匀，一般不坏死液、结节病的淋巴结常密度均匀，一般不坏死液化。化。B、本病的淋巴结密度可均匀、可不均匀，容易、本病的淋巴结密度可均匀、可不均匀，容易液化坏死。液化坏死。C、淋巴结结核的淋巴结常密度不均，中央干酪、淋巴结结核的淋巴结常密度不均，中央干酪性坏死。性坏死。D、转移淋巴结密度均匀或不均匀，可坏死液化。、转移淋巴结密度均匀或不均匀，可坏死液化。4、淋巴结与周围组织、器官的关系：、淋巴结与周围组织、器官的关系：A、结节病的淋巴结常有完整包膜，很少、结节病的淋巴结常有完整包膜，很少侵犯周围组织、器官，与之分界清楚。侵犯周围组织、器官，与之分界清楚。B、淋巴瘤及转移瘤的淋巴结常侵犯或包、淋巴瘤及转移瘤的淋巴结常侵犯或包绕临近组织、器官，无明显分界。绕临近组织、器官，无明显分界。C、淋巴结核的淋巴结常有包膜，与周围、淋巴结核的淋巴结常有包膜，与周围分界清楚。分界清楚。5、淋巴结的增强表现（最具特征性）：、淋巴结的增强表现（最具特征性）：A、结节病的淋巴结常有、结节病的淋巴结常有显著均匀显著均匀强化，强化，增强后增强后CT值在值在100HU左右。左右。B、淋巴瘤、转移瘤的淋巴结常、淋巴瘤、转移瘤的淋巴结常轻度或中轻度或中度均匀或不均匀度均匀或不均匀强化，增强后强化，增强后CT值约在值约在5070HU。C、淋巴结核的淋巴结呈、淋巴结核的淋巴结呈环形或边缘环形或边缘强化。强化。6、肺内表现（相对特征性）：、肺内表现（相对特征性）：A、结节病的肺内表现主要有小叶间隔结节状增、结节病的肺内表现主要有小叶间隔结节状增厚，沿血管淋巴管周围分布的粟粒结节、微结节厚，沿血管淋巴管周围分布的粟粒结节、微结节和小结节，一般无胸水。和小结节，一般无胸水。B、淋巴瘤的肺内表现为肺内肿块或大结节，沿、淋巴瘤的肺内表现为肺内肿块或大结节，沿血管或胸膜下分布的斑片影，胸水或胸膜斑。血管或胸膜下分布的斑片影，胸水或胸膜斑。C、淋巴结核肺内常有活动性或陈旧性结核灶；、淋巴结核肺内常有活动性或陈旧性结核灶；转移瘤肺内常见原发瘤。转移瘤肺内常见原发瘤。7、胸外表现：、胸外表现：A、结节病很少累及胸外淋巴结和器官，无骨质、结节病很少累及胸外淋巴结和器官，无骨质破坏。破坏。B、淋巴瘤常累及胸外淋巴结和组织器官，脾脏、淋巴瘤常累及胸外淋巴结和组织器官，脾脏肿大常见，可侵犯骨髓等。肿大常见，可侵犯骨髓等。C、淋巴结核常累及颈淋巴结，骨骼可累及。、淋巴结核常累及颈淋巴结，骨骼可累及。D、转移淋巴结常累及胸外，骨破坏多见。、转移淋巴结常累及胸外，骨破坏多见。8、影像学表现与临床症状的相互关系、影像学表现与临床症状的相互关系A、结节病患者临床症状与影像学表现不成比例；、结节病患者临床症状与影像学表现不成比例；即影像学表现很严重，临床症状却无或轻微即影像学表现很严重，临床症状却无或轻微。B、淋巴瘤、转移瘤临床症状与影像学表现基本、淋巴瘤、转移瘤临床症状与影像学表现基本成正比例关系；即影像学表现越丰富，临床症状成正比例关系；即影像学表现越丰富，临床症状就越重，治疗后临床症状缓解，影像学表现也显就越重，治疗后临床症状缓解，影像学表现也显著减少、减轻。著减少、减轻。C、淋巴结核大多症状较轻。、淋巴结核大多症状较轻。总结：总结：A、CT征象典型者，可明确诊断。征象典型者，可明确诊断。B、CT征象不典型者，首先看三个有相对特征性征象不典型者，首先看三个有相对特征性的征象支持哪种疾病；如还难以鉴别就看这的征象支持哪种疾病；如还难以鉴别就看这8点点哪种疾病支持点最多，再结合临床。哪种疾病支持点最多，再结合临床。C、根据上述、根据上述8条，绝大多数都可得到有信心的条，绝大多数都可得到有信心的诊断；极少数情况仍难以诊断，则需要淋巴结活诊断；极少数情况仍难以诊断，则需要淋巴结活检。检。