追踪方法在临床护理质量管理中的运用ppt课件

追踪方法在临床护理质量管理中的运用 一、新一轮医院评审为什么要用追踪方法学 二、什么是追踪方法学 三、市一院运用追踪方法学在护理质量管理 中的初步实际 内 容20212021年年1111月卫生部综合医院评价月卫生部综合医院评价规范实施细那么征求意见稿规范实施细那么征求意见稿20212021年年1111月卫生部三级综合医月卫生部三级综合医院评价规范实施细那么院评价规范实施细那么 2021 2021年版年版 卫生部三级综合医院评价规范实施细那么卫生部三级综合医院评价规范实施细那么2021、2021年版有什么不同？2021 2021年年规范：根据分级护理的原那么规范：根据分级护理的原那么和要求，实施对病人护理的和要求，实施对病人护理的各项措施各项措施细那么：细那么：1.1.医院应执行卫生部医院应执行卫生部 ，结合本医院详细情，结合本医院详细情况及特点，建立具有本院特况及特点，建立具有本院特征的根底护理及分级护理规征的根底护理及分级护理规范、制度。范、制度。2.2.患者级别护理与病情一样，患者级别护理与病情一样，并有相应级别标示。并有相应级别标示。3.3.护士掌握所管患者的护理级护士掌握所管患者的护理级别及对应的护理内容别及对应的护理内容4.4.有各种疾病的护理常规。有各种疾病的护理常规。5.5.护理措施及时、准确，并有护理措施及时、准确，并有记录。记录。6.6.病室环境安静整洁、物品放病室环境安静整洁、物品放置有序，患者床单位清洁平置有序，患者床单位清洁平整。整。7.7.“六洁护理措施落实到位六洁护理措施落实到位，患者体位温馨，昏迷及瘫，患者体位温馨，昏迷及瘫痪患者肢体处于功能位。痪患者肢体处于功能位。8.8.随时满足患者需求，及时应随时满足患者需求，及时应对患者呼叫。对患者呼叫。9.9.各级护理管理部门对根底护各级护理管理部门对根底护理及分级护理到位情况进展理及分级护理到位情况进展定期检查、反响和继续改良定期检查、反响和继续改良措施，并有记录。措施，并有记录。20212021年年规范：根据分级护理的原那么和要求，实施护理措施，有护理质量评价规范，有质量可追溯机制。细那么：【】1实施护理人员分层级管理，制定与落实护理岗位职责。2护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。3有一致管理的护理人员分级管理档案。【】符合“C，并 1护理任务规范并有效执行。2科室能定期自查、分析、整改。3主管部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反响和整改意见。【】符合“，并 对分级护理落实情况有追踪和效果评价，有继续改良。什么是什么是“追踪？追踪？关键词：追踪关键词：追踪 追踪方法学追踪方法学 三个重要会议三个重要会议 新一轮医院评审新一轮医院评审 为什么引入追踪方法学？为什么引入追踪方法学？与国际接轨与国际接轨与与JCIJCI接轨接轨什么是追踪方法学？追踪方法学是一种过程管理新方法。在医院评价中，评价者经过追踪方法学是一种过程管理新方法。在医院评价中，评价者经过选定某特定病人或事件，用该病人的病历资料或事件处置过程作为道选定某特定病人或事件，用该病人的病历资料或事件处置过程作为道路图，从中决议要看哪些流程或工程，以系统性评价该机构对病人平路图，从中决议要看哪些流程或工程，以系统性评价该机构对病人平安、效力质量的规范能否服从，了解该医疗机构所提供的效力内容能安、效力质量的规范能否服从，了解该医疗机构所提供的效力内容能否到达要求。找出质量与平安管理系统中的裂痕或破裂处，促进质量否到达要求。找出质量与平安管理系统中的裂痕或破裂处，促进质量继续改良。继续改良。追踪方法学用于医疗机构进程追踪方法学一词最初从生物学示踪研讨衍生而来。追踪方法学一词最初从生物学示踪研讨衍生而来。20032003：美国最早运用于医院员工教育，后逐渐被注重和完善；：美国最早运用于医院员工教育，后逐渐被注重和完善；20042004：被美国医疗机构评审结合委员确立为：被美国医疗机构评审结合委员确立为JCIJCI医院评价的医院评价的根本方法；根本方法；20062006：运用于：运用于JCIJCI第二版的评价；第二版的评价；20212021：JCIJCI第三版的比例占第三版的比例占30%30%；20212021：JCIJCI第四版的比例占第四版的比例占70%70%；至今成为至今成为JCIJCI评价中最主要的评价方法评价中最主要的评价方法继续性：继续性：追求更好追求更好 继续改良继续改良 双重性双重性:现场性：现场性：评价者用超越评价者用超越60%60%的的时间到现场听、看、问时间到现场听、看、问追踪方法的特点追踪方法的特点 交交互互追追踪踪个个案案追追踪踪追踪方法主要方式系系统统追追踪踪个案追踪(individual patient tracer)常被追踪的病人类型有：常被追踪的病人类型有：心脏置管病人；心脏置管病人；肿瘤化疗病人；肿瘤化疗病人；内窥镜检查病人；内窥镜检查病人；血液透析病人；血液透析病人；各类急诊病人、各类急诊病人、ICUICU病人；病人；各类手术病人、康复治疗各类手术病人、康复治疗患者等。患者等。追踪选择患者的规范通常：追踪选择患者的规范通常：1.1.处于诊治的前五类患者；处于诊治的前五类患者；2.2.与系统追踪相关的患者；与系统追踪相关的患者；3.3.跨院、跨科诊疗患者；跨院、跨科诊疗患者；5.5.即将出院的患者等。即将出院的患者等。个案追踪内容个案追踪的重点是：个案追踪的重点是：1.1.追踪病人在接受诊疗效力过程中的体验和质量。追踪病人在接受诊疗效力过程中的体验和质量。2.2.追踪科室或部门履行职责的情况。追踪科室或部门履行职责的情况。3.3.追踪各科室或部门之间坚持效力延续性与协调追踪各科室或部门之间坚持效力延续性与协调的情况。的情况。4.4.发现各相关环节中潜在的问题。发现各相关环节中潜在的问题。个案追踪图示感染感染控制控制设备管设备管理和安理和安全系统全系统药物药物管理管理改良患改良患者平安者平安与医疗与医疗质量质量个案追踪个案追踪医院医院效力效力患者患者平安平安质量质量平安平安护理护理管理管理医院医院管理管理质量质量目的目的质量质量管理管理125123451234512345123451234512345 流程式的设计5.3.25.3.2；5.3.35.3.3；5.3.45.3.4；5.3.55.3.5；5.3.65.3.6；5.3.105.3.105.3.115.3.112.6.12.6.12.6.22.6.24.8.44.8.434我国医院等级评审细那么有7大章 描画式的设计 患者信息：72岁男性心脏病患者，因胸痛被送到急诊科，后被送到心导管室，次日行管状动脉搭桥术。术后转到ICU，后转回心外科病房。其追踪过程为：1、急诊科对病人从急诊转入心导管室的过程。病人的评价：与病人的沟通；药物治疗程序，紧急情况下医护人员、的才干及人员配置。2、病人从急诊转入心导管室的过程。3、病人被送入手术室前、中、后，手术预备、麻醉用药、麻醉方式等程序。4、患者在复苏室的生命体征等情况。5、在ICU的恢复情况、心肺监护、肠道外营养等。6、回病房后药物治疗、伤口及防感染情况、安康教育、出院后康复方案等。表格式的设计追踪方法学项目追踪方法学项目具体描述追踪类型追踪类型个案追踪机构类型机构类型医院临床临床/服务团队服务团队心脏外科优先关注内容优先关注内容感控、病情评估、人员配置、服务能力重点项目重点项目急诊、介入室、手术室、复苏室、ICU、心脏外科讨论内容讨论内容1、急诊科的治疗处理程序，转入介入室的沟通及告之，与介入室交接流程及记录。2、手术前中后的准备与告之，身份识别情况3、ICU如何对病人评估和监护，如何感控？医护人员对呼吸机使用技能4、心外科护士如何观察病情？人员配置情况？健康教育与出院康复计划等。心外心外科科复苏室复苏室ICUICU手术室手术室放射科放射科介入介入急诊急诊 复苏患者复苏患者转入、转转入、转出规范出规范 ；地图式的设计地图式的设计系统追踪 (system tracer)系统追踪(system tracer)是指经过选择整个医疗机构的高风险流程或工程进展清查，在个案追踪的根底上，重点调查围绕一个共同目的的各部门单位之间的协同任务情况，从而发现各环节中存在的问题。经过系统追踪，评价者可以评价医院的组织系统功能是如何实现以及实现的程度。2021年生效的JCI医院评审新规范第4版系统追踪分为：药物管理追踪：1.一个实践运用药品的追踪，从医生开药延伸到患者的管理和监控；2.医院药物政策与文件审查；3.对药物不良事件的审查。感染控制追踪：1.对感染预防和控制方案潜在问题的讨论、思索和处理方法。2.找出感染预防和控制方案的潜在问题、需矫正之处及处理问题的措施。改良患者平安与医疗质量追踪：重点关注医院经过数据管理风险，以改善患者平安以及医 疗质量管理措施。设备管理和平安系统追踪：设备、急救管理的符合程度；识别和分析医院潜在的环境风险等。个案追踪与系统追踪交互式运用图示感染感染控制控制设备管设备管理和安理和安全系统全系统药物药物管理管理改良患改良患者平安者平安与医疗与医疗质量质量个案追踪个案追踪系统追踪系统追踪个案要素个案要素系统要素系统要素市一院运用追踪方法在护理质量继续市一院运用追踪方法在护理质量继续改良中的改良中的实际过程实际过程 2021.2 2021.2 全院护士长及骨干会议进展全院护士长及骨干会议进展“追踪方法学及追踪方法学及“现场管现场管理理 实际的学习。实际的学习。2021.4 2021.4 在护理三线试行个案追踪在护理三线试行个案追踪 2021.7 2021.7 阶段总结与培训阶段总结与培训 2021.8 2021.8 阅历交流与情景培训阅历交流与情景培训 2021.9 2021.9 考核式培训考核式培训 2021.10 2021.10个性化培训个性化培训护理个案追踪运用 选择患者：大手术后患者，急危重患者，跨选择患者：大手术后患者，急危重患者，跨院、跨科治疗患者；特殊检查用药及治疗过院、跨科治疗患者；特殊检查用药及治疗过程复杂的患者；待出院患者。程复杂的患者；待出院患者。选择起点：病房、门诊。选择起点：病房、门诊。选择关注内容：选择关注内容：1 1患者就医体验患者就医体验2 2护理职责落实情况护理职责落实情况3 3平安目的、中心制度平安目的、中心制度/流程、的执行情流程、的执行情况况4 4质量继续改良情况质量继续改良情况5 5设备维护、运用和保养执行情况设备维护、运用和保养执行情况6 6护理人力资源情况护理人力资源情况护理个案追踪实际 追踪方法：住院采取现场访视、访谈、查阅病历等方式。根本步骤：1、选病人:住院患者一览表/问护士；病房查看病人情况。2、访视/访谈：主要是病人/家属；当班护士、护士长；陪护、工人等相关人员。3、查阅病历、资料等。详细做法：1、看：环境、病人；2、问：病人/家属、护士等3、追踪：1不同部门/科室医疗护理效力及协调情况；2优先关注的内容能否落实。个案追踪案例分析个案追踪案例分析系统追踪案例分析系统追踪案例分析个案追踪实例分析1-患者的角度 患者信息：女性，82岁，一级护理，退休教师，因膀胱癌转住泌尿外科既往有冠心病、糖尿病及脑堵塞病史。2/7因心前区不适、活动后心慌、气促在急诊科留观2天。4/7入住心内科。18/7出现血尿转泌尿外科。此前先后在省医、中山附一住院治疗,也在市一脑内科、内分泌科及心内科治疗。访谈时术后4天。追踪听到病人的原话1、急诊住了2天，环境太差，又脏又臭，特别是厕所，又无衣服换。2、往来人员多有点睡不着。护士巡视多时在走廊巡，不过房间门都翻开。3、第一次B超早上8：00点去，到12：00点才回来。本来约好10：30，本来有糖尿病想早点，没想到那么久，饿的头晕。第二次B超，2点半送到，4点半做完。憋尿憋得很辛劳，差点忍不住。4、CT室太冷了，叫护士关掉，护士说机器的空调不能调，做完打叫了3次才有人来，冷得要命。5、工人2天拖一次地，床头柜有时未抹。6、中央空调有黑色东西飘出来。7、我有膀胱冲洗和吊钟，但用了什么药，有什么作用没人通知我，护士太忙了。8、手术当天插了尿管，很痛，今天第四天了觉得还是痛。9、有时打针的水很少，一针打下去跳起来，第二天打针的地方就红肿了。我问护士，为什么两支胸腺肽用1ml水？护士说：水多不是更痛？水少一下打完了，忍一下就好了。10、我上次跌倒是由于心慌、腿软，这次跌倒是由于低血糖、低钾，晚上又服安息药，当时我以为可以上洗手间就去的，没想到又摔了。11、术后护士给我抹时，只是把男家属赶出去，没有屏风遮挡。虽然全是女病人，但敞开了还是很为难。12、管床护士详细不记得，都很热情，态度很好。13、这两天我觉得有点不温馨，有时夜间会出现胸闷，入睡不好，坐起来会好些。14我有糖尿病，这两天大便不好，护士通知我可以吃火龙果，医生通知我不能吃。15、输液泵的滴数不准确，我们运用的输液泵已换了第三台了，还是说不准。三线追踪时看到的景象-检查者角度 1、走廊加床病人无屏风。2、病历低钾危急值处置后无记录。3、无安康教育防跌倒记录。如何展开追踪如何展开追踪从病人原话和检查者看到的景象进展问题归类一、就诊环境管理问题一、就诊环境管理问题 1、急诊住了、急诊住了2天，环境太差。天，环境太差。2、工人两天拖地一次，往来人员多有点睡不着、工人两天拖地一次，往来人员多有点睡不着二、门诊流程管理二、门诊流程管理1、第一次、第一次B超早上超早上8：00点去，到点去，到12：00点才回来。本来约好点才回来。本来约好10：30，本来有糖尿病想早点，没想到那么久，饿的头晕。，本来有糖尿病想早点，没想到那么久，饿的头晕。2、CT室太冷了，叫护士关掉，护士说机器的空调不能调，做完打叫室太冷了，叫护士关掉，护士说机器的空调不能调，做完打叫了了3次才有人来，冷得要命。次才有人来，冷得要命。三、患者平安问题三、患者平安问题1、病历低钾危急值处置后无记录。、病历低钾危急值处置后无记录。四、责任整体护理问题四、责任整体护理问题护士太忙了，膀胱冲洗和吊针，用了什么药，有什么作用，没人通知护士太忙了，膀胱冲洗和吊针，用了什么药，有什么作用，没人通知我我五、规范的护理效力问题五、规范的护理效力问题有时打针的水很少，一针打下去很疼，问护士说有时打针的水很少，一针打下去很疼，问护士说“水多不是更痛，水少水多不是更痛，水少一下就打完了忍下就好了他们用多少水溶有没有规范？一下就打完了忍下就好了他们用多少水溶有没有规范？六、隐私问题六、隐私问题走廊无屏风走廊无屏风七、护理设备问题七、护理设备问题 输液泵的滴数不准确，我们曾经换了第三台了，还是说不准。输液泵的滴数不准确，我们曾经换了第三台了，还是说不准。将主要问题绘制追踪地图/道路/流程急诊科1、环境管理2、优质护理 护士长1、环境管理2、优质护理落实3、防跌倒4、设备保养5、患者隐私制度 总务部1、配送人员管理2、工人管理功能检查科1、环境管理2、流程管理 责任护士1、护理职责落实2、配药、导尿术3、危急值报告制度4、防跌倒5、患者隐私制度 工人1、任务职责2、怎样抹台、拖地问问题题实例2-检查者角度一句话可以引出以下追踪：一句话可以引出以下追踪：1 1、问病人、问病人怎样不好来住院的？怎样不好来住院的？-下腹伤口痛吗？有觉得吗？下腹伤口痛吗？有觉得吗？什么时候开场照灯的？什么时候开场照灯的？照了多少天？照了多少天？.2 2、问护士、问护士管哪几床病人？管哪几床病人？2323床是怎样入院的？床是怎样入院的？什么病人术后要照灯？什么病人术后要照灯？3 3、问护士长、问护士长有无微波治疗的录入？有无微波治疗的录入？运用微波治疗仪的制度？运用微波治疗仪的制度？保养记录？保养记录？有维护患者隐私权的制度？有维护患者隐私权的制度？病区中心制度检测记录？病区中心制度检测记录？4 4、查阅资料及看病历、查阅资料及看病历依法执业依法执业6.2.1.26.2.1.2隐私维护隐私维护2.8.242.8.24查对制度查对制度3.1.23.1.2操作流程操作流程5.1.4.2 5.1.4.35.1.4.2 5.1.4.3安康指点安康指点5.3.9.1 5.3.5.15.3.9.1 5.3.5.1优质护理优质护理5.3.3.15.3.3.1仪器设备仪器设备5.3.9.15.3.9.1例：一个护士推着一部治疗仪到病人床前说：“23床阿姨，照灯了然后掀开病人衣服开场照下腹部个案追踪遵照三个原那么 1 1、凡事：责任人、凡事：责任人2 2、凡事：九大关键词、凡事：九大关键词制度、流程、培训、制度、流程、培训、执行、检查、反响、整改、落实、效果执行、检查、反响、整改、落实、效果3 3、凡事：微观的改良，整体的提高、凡事：微观的改良，整体的提高每天早上护理三线向护理部反响个案追踪情况。护理部决议能否继续追踪或转入系统追踪。针对问题整改或警示。对护理三线进展个性化培训。月底全院总结护理个案追踪反响 系统追踪实例质量平安药品管理患者平安环境平安系统追踪实例 护理三线检查发现送药配送管理不规范护理部、药学部、总务部、医务部结合整改护理部2人权益专项跟踪调研 向要学部、总务部、医务部、全院护长质量反响 护士与送药组交接药的时间分 时间 口服药 针剂 散剂 次/分3115 次/分272 次/分333 次/分383 次/分8初步效果和领会用患者用患者/家人的原话继续改良护理质量家人的原话继续改良护理质量 听效力听效力举例：膀胱全切的病人举例：膀胱全切的病人引出以下追踪：引出以下追踪：1.执业范围执业范围2.隐私维护隐私维护3.中心制度中心制度4.操作规程操作规程5.并发症及处置并发症及处置6.安康教育安康教育7.仪器维修保养仪器维修保养初步效果和领会例：一个外科护士推着一部治疗仪到病人床边说“23床阿姨，照灯了，然后掀开病人衣服开场照下腹部。从检查者的角度继续改良护理质量从检查者的角度继续改良护理质量看效力看效力初步效果和领会突破部门壁垒逐渐实现多科协作处理问题：如医务部、总务部、科教信息部、药学部、医疗器械科、捍卫部及临床科室等初步效果和领会1、患者称心度从、患者称心度从70%提高到提高到90%2、住院患者添加了、住院患者添加了2万人次万人次3、门诊患者添加了、门诊患者添加了15%4、表扬信、表扬信1000多封添加到多封添加到3000多封多封5、效益目的与质量目的都提高了、效益目的与质量目的都提高了6、护理质量继续改善、护理质量继续改善 总 结1.追踪方法是从追踪方法是从“患者及评价人员的双注重角患者及评价人员的双注重角 来评价医院效力，真实、客观、灵敏。来评价医院效力，真实、客观、灵敏。2.追踪方法学表达系统管理的思想，是科学管理追踪方法学表达系统管理的思想，是科学管理和人文关怀的有机结合。和人文关怀的有机结合。谢谢大家的时间！谢谢大家的时间！