第九章生殖系统生殖系统分为男性生殖系统和女性生殖系统

l第九章 生殖系统l生殖系统分为男性生殖系统和女性生殖系统。男女生殖系统均分为内生殖系统和外生殖系统。男性内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺；女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。l男女性成熟时出现的特正称第二性征（副性征），如男性长胡须，音调变低，喉结突出；女性骨盆宽大，乳腺发育，音调变高，皮下脂肪丰富等。这些副性征的出现和维持均有赖于性腺的内分泌作用。生殖系统的功能主要是：l1.产生生殖细胞，完成生殖功能，以保证个体的繁荣和种族的延续。l2产生激素，调节人体的一些生理功能和行为活动，如睾丸产生的雄激素可促进副性征的出现和维持性机能，并可促进红细胞的生成；卵巢分泌的雌激素可促进性器官的发育和第二性征的出现，卵巢分泌的孕激素有维持妊娠和刺激乳腺发育的作用等.l第一节 男性生殖系统l男性生殖系统分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺等；外生殖器包括阴茎和阴囊等。l一、睾丸l（）睾丸的形态位置l睾丸位于阴囊内，左右各一，是左右稍扁的卵圆形器官。睾丸表现光滑，呈蓝白色。睾丸分内、外两面；前后两缘。内侧面较平坦与阴囊隔相贴连，外侧面较凸隆紧贴于阴囊外侧壁。其后缘有系膜。它与精索下部和附睾接触，有血管、淋巴管和神经由此出入。睾丸在性成熟以前，发育比较缓慢，至性成熟期发育迅速，老年人则随性机能的衰退而萎缩。l（二）睾丸的结构l1被膜睾丸表面包有三层膜，由外向内依次为单丸固有鞘膜、白膜和血管膜l睾丸固有鞘膜 是胎儿时期随睾丸下降到阴囊的腹膜鞘突的一部分。l睾丸白膜 是鞘膜下面的一 坚韧的白色结缔组织膜。l血管膜 是直接覆盖子睾丸实质表面的薄而富有血管的结缔组织膜，与白膜紧密相连。l2.睾丸实质 睾丸白膜在睾丸后绿处增厚形成睾丸纵隔，睾丸纵隔的结缔组织深入睾丸实质形成一些睾丸小隔，把睾丸分隔成 100200多个锥体形睾丸小叶。每个睾丸小叶含有 14条曲细精管，曲细精管逐渐向小叶尖部集中，并互相汇合成2030条直细精管。后者进入睾丸纵隔内互相结合形成睾丸网，然后由睾丸网发生8一15条输出小管，经睾丸后缘进入附睾头部。l（l）曲细精管l是精子的发源地，管壁由一种特殊的复层上皮组成。即生精上皮，它由支持细胞和生精细胞组成，生殖上皮外面有一薄层基膜，基膜外面是胶原纤维和数展具有平滑肌细胞特征的扁平细胞。称类肌细胞。类肌细胞具有收缩功能，以助曲细精管内精子和液体的排出。支持细胞 支持细胞呈不规则的长锥体形，分布在各期生精细胞之间，细胞底部附着于基膜上，顶端伸向管腔，侧面和表面有各级生精细胞嵌入。细胞质弱嗜酸性，电镜下可见丰富的滑面内质网和高尔基复合体、线粒体、溶酶体、微管及微丝等。支持细胞具有多方面的功能，它为生精细胞提供营养，能吞噬精子形成过程中的遗弃物，能合成分泌雄激素结合蛋白，后者可与雄激素结合，提高曲细精管内雄激素含量，促进精子的发生。生精细胞与精子的发生 自青春期开始，在脑垂体保性腺激素的作用下，生精细胞不断增殖分化形成精子。曲细精管内可见不同发育阶段的生精细胞，从上皮基部至腔面依次是精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精于。精子的发生过程可分三个时期。l精原细胞增殖时期 精原细胞是最幼稚的生精细胞，细胞紧贴基膜，圆形，较小，细胞器不发达，青春期开始，精原细胞不断分裂增殖，其中一部分细胞体积增大，分化为初级精母细胞；另一部分作为干细胞，继续产生精原细胞。l精母细胞成熟分裂时期 此时二倍体（46，Xy）的初级精母细胞经过两次成熟分裂形成4个单倍体（23，X或23，y）的精子细胞，初级精母细胞体积较大，它经过第一次成熟分裂后，产生两个次级精母细胞次级精母细胞体积较小，位置更近腔面，次级精母细胞迅速完成第二次成熟分裂，形成两个精子细胞，由于次级精母细胞存在时间短，切片上不易见到。l精子形成时期 精子细胞位近腔面，体积较小，精子细胞不再分裂，经过变态即成精子。此过程的主要变化是，核变得极度浓缩，顶体渐形成，中心粒产生轴丝，多余的细胞质丢失。顶体是由高尔基复合体形成的一个囊泡，是双层帽状覆盖于逐渐浓缩的细胞核的头端，中心粒迁移到细胞核尾侧，发出一根轴丝。在轴丝增长过程中，大部分线粒体汇聚于轴丝近端的周围，盘绕成螺旋形的线粒体鞘，在细胞核、顶体和轴丝的表面仅覆盖有细胞膜和薄层细胞质，其余的细胞质逐渐汇聚于精子尾部，最后丢失。l精子 形似蝌蚪，分头、颈、尾三部。头部呈卵圆形，头内主要有一个高度浓缩的细胞核，核的前23有顶体覆盖，顶体呈帽状，实质上是一个很大的溶酶体，内含多种水解酶，如顶体蛋白酶、透明质酸酶、酸性磷酸酶等，在受精时，精子释放顶体酶消化卵子外面结构进入卵内。精子颈部很短，l其内主要是中心粒。精子尾部可分为中段、主段和尾段，其主要结构是由中心粒发出的轴丝，由92的微管组成，中段短，在轴丝外有线粒体鞘，为鞭毛的运动提供能量。主段长，没有线粒体鞘，代之以纤维鞘。末段短，仅有轴丝。l（2）睾丸间质 曲细粮管之间的疏松结缔组织富有血结和淋巴管，间质内除通常的结缔组织外有一种间质细胞，它是一种内分泌细胞，成群分布，细胞圆形或三角形，体积较大，胞质呈嗜酸性，具有丰富的线粒体和大量的滑面内质面。其主要功能是分泌雌激素，促进生精细胞分化和精子的生成，控制生殖管道和附属腺的发育，激发男性第二性征，维持性功能等。l（3）直细精管和睾丸网l直细精管 是睾丸小叶内的曲轴精管末端变直的一段，较短，管径较细，伸入睾丸纵隔连接于睾丸网。管壁由单层柱状上皮或单层立方上皮组成，上皮外面有基膜。l睾丸网 在皋丸纵隔内，管腔大而不规则，互相连成网状管道。管壁由单层立方上皮组成上皮下面是基膜，外面是结缔组织。管腔内的液体中含有大量游离的葡萄糖及少量乳酸供给精子的代谢需要。l二、输精管道l输精管道包括附睾、输精管和射精管。l（一）附睾l附睾位于睾丸后外侧，紧贴睾丸，为一对长而粗细不等伪扁圆形器官。由输出小管和附睾管组成。ll输出小管 是由睾丸网发出的 815条弯曲小管，它构成附睾头并与附睾管相通连。管壁由假复层纤毛柱状上皮构成，外被薄层平滑肌。上皮的高柱状纤毛组胞群和低住状纤毛细胞群相间排列，故上皮高低不平。由于上皮细胞纤毛的摆动和平滑肌的收缩作用形成液体流，将精子输送到附睾管。l2附睾管 是由输出小管汇合成的弯曲管道，其末端移行为输精管。管壁由假复层纤毛柱状上皮构成，上皮基膜外被少量平滑肌。上皮细胞具有吸收功能和分泌功能，能分泌甘油磷酸胆碱和糖蛋白等，有助于维持精子的生活能力。肌层的蠕动性收缩，协助精子缓慢移动。l附睾有贮存精子、供给精子营养和促进精子成熟的作用。人的精子离开曲细精管时，活动能力很弱，亦无受精能力，只有通过附睾才达到生理上的成熟，具有活性和受精能力。l（二）输精管l输精管是附睾管的直接延续，随精索经腹股沟管进入腹腔和盆腔内，最后一段膨大形成输精管壶腹与精囊腺的排泄管汇合成射精管，主要作用是输送精子。输精管是壁厚腔小的肌性管道，管壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。粘膜由上皮和固有膜组成，上皮与附睾管相似。肌层为平滑肌，呈内纵、中环、外纵走向。外膜为结缔组织。l（三）射精管l射精管包在前列腺内，长约2cm，穿过前列腺底，开口于尿道的前列腺部。l三、附属腺l（）精羹腺l精囊腺是一对囊状腺，位于膀胱和前列腺之间，由迂曲的小管组成的畸式管道，外被结缔组织，表面凹凸不平。精囊腺的排泄管与输精管末端合成射精管，精囊腺的大小具有年龄性变化，性成熟期迅速增大，老年人则萎缩。l精囊腺分泌黄色粘稠的液体，其中含有果糖、提供精子运动的能量，此外还含有前列腺素等。l（二）前列腺l前列腺位于膀胱下方，呈票形（大小与栗子相似），包绕着尿道的起始部；由30-50个复管泡状腺组成，外面包有坚韧的纤维膜，其导管开口于尿道。前列腺也具有明显的年龄性变化。l前列腺分泌稀薄的乳白色液体，是精液的主要组成部分，内含前列腺素。l（三）尿道球腺l尿道球腺位于尿道膜部两侧，一对，豌豆大小。尿道球腺分泌粘液,在射精前排出，润滑尿道。l三种腺体均分泌略带碱性的液体，与精子混合即成精液，能增强和维持精子的活动力。l每毫升精液含精子约26亿个，如果每毫升精液含精子低于500万即不容易生育。l四、男性外生殖器l1阴囊 是包在睾丸、附睾和精索游离段外面的皮肤囊。阴囊的皮肤薄而柔软，皮下组织有平滑肌构成的阴囊肉膜，肉膜在正中面向深部发出突起形成阴囊隔，分阴囊为左右两腔，各容纳睾丸和附睾。l2精索 由输精管、睾丸动脉、静脉、淋巴管、神经和韧带等组成的一对圆索状结构。由腹股沟管腹环开始经腹股沟出皮下环，终于睾丸上端。精索自皮下环至睾丸的一段，在活体上易摸到，输精管结扎术常在此进行。l3.阴茎 外被薄层皮肤，内有两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体，后者中央有尿道贯通。阴茎海绵体的后端附着在耻骨弓，其腹侧为尿道海绵体，尿道海绵体的后端膨大称尿道球，前端膨大形成明茎头，阴茎头上有尿道外口。l4男性尿道 开始一段纯为排尿，其余各段有排尿和排精两种功能。尿道内口开口子膀胱底部，外口开口于阴茎头，可分为前列腺部、膜部和海绵体部。前列腺部垂直穿过前列腺，周围被前列腺组织包围，膜部为尿道穿过尿生殖隔的部分，周围有尿道膜部括约肌环绕。海绵体部为尿道穿过尿道海绵体的部分。尿道有三个狭窄部，一个在尿道内口处，一个在膜部，一个在尿道外口处。l第二节女性生殖系统。l女性生殖系统分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、前庭大腺、阴道前庭和阴蒂。l一、卵巢l（一）卵巢的形态、位置l卵巢为成对的生殖腺，呈扁圆形，位于盆腔骼内、外动脉所夹的卵巢窝内，其内面朝向盆腔，外面接骨盆侧壁。上端接近输卵管腹腔口，有腹膜移行的卵巢悬韧带，其中含有至卵巢的血管和神经，下端借卵巢固有韧带连于子宫底，此韧带位于子宫阔韧带两层之间。后缘游离，前缘有卵巢系膜连于子宫阔韧带内。其中有血管神经出入，称卵巢门。l卵巢的大小、形状随年龄而有差异，性成熟前卵巢表现光滑，性成熟期卵巢体积最大，此后由于多次排卵，在卵巢表面呈现凹凸不平的痕迹，3540岁卵巢开始缩小，50岁左右随月经停止而逐渐萎缩。（二）卵巢的组织结构卵巢表面覆盖有单层立方或扁平上皮细胞组成的生殖上皮；上皮之下为致密结统组织组成的白膜。卵巢实质分为外周的皮质和中央的髓质，皮质较厚，由不同发育阶段的卵泡和结缔组织组成，卵泡间富有梭形细胞（类似幼稚的成纤维细胞）和网状纤维；胶原纤维较少。髓质狭小，由疏松结缔组织构成，含有血管、淋巴管神经和较多的弹性纤维。l卵巢内卵泡数量很多，出生时两个卵巢内约有3040万个原始卵泡，自青春期起，一般每月有1520个卵泡开始生长发育，但通常只有一个卵泡发育成熟并排出一个卵细胞，左右卵巢交替排卵，一生中共可排卵400500个，其余卵泡于不同年龄先后退化为闭锁细胞。l1卵泡及其发育过程 卵泡是由一个卵细胞和围绕其周围的许多卵泡细胞组成。原始生殖细胞是由卵黄囊内胚层的一些细胞，以变形运动的方式迁到生殖腺内形成的。深入到卵巢内的原始生殖细胞分裂分化形成许多细胞团，每个细胞团中央较大的细胞，即原始生殖细胞发育成卵原细胞，其周围的细胞则分化成卵泡细胞。卵泡从青春期开始发育，根据其发育程度的不同可分为：l（l）原始卵泡 位于皮质浅层，数量很多，卵泡中央有一初级卵母细胞，周围是单层扁平的卵泡细胞，初级卵母细胞是在胚胎期由卵原细胞分裂分化而成，直至排卵前才完成第一次成熟分裂或以退化而告终。卵泡细胞外面有薄层基膜.l（2）初级卵泡 由原始卵泡发育而成，此期的初级卵母细胞体积增大，卵泡细胞由单层扁平变为单层立方或增殖为多层（56）的颗粒细胞，在初级卵母细胞和颗粒细胞之间出现一层较厚的富有糖蛋白的酸性膜透明带.透明带是卵泡细胞和初级卵母细胞共同分泌的产物。在初级卵泡周围，梭形结统组织细胞逐渐密集，形成一层卵泡膜。l（3）次级卵泡 初级卵泡进一步发育为次级卵泡，此时期的颗粒细胞继续增殖达10余层，故卵泡体积更大。在颗粒细胞之间渐出现一些大小不一的腔隙。并随卵泡的发育增大逐渐融合成一个较大的印泡腔。腔内充满由颗粒细胞分泌和从血管渗透出来的卵泡液，内含透明质酸和雌激素等。由于卵泡液增多和卵泡腔扩大，初级印母细胞与周围的一些印泡细胞被挤至卵泡一侧，突入卵泡腔中形成卵丘，其余的颗粒细胞构成卵泡壁，称颗粒层。在印母细胞周围透明带外面的一层颗粒细胞增大呈柱状，作放射状排列，称放射冠。与此同时，周围的卵泡膜也逐渐分化为内外两层。内层含较多的多边形或梭形的膜细胞，以及丰富的毛细血管，膜细胞具有分泌类固醇激素细胞的结构特点。外层的纤维多，血管较少，细胞也少、并有少量平滑肌细胞，与周围结统组织无明显界线。l（4）成熟卵泡 卵泡发育到最后阶段成为成熟卵泡。成熟卵泡体积很大，向卵巢表面突出，其卵泡腔很大，颗粒层变薄，颗粒细胞不再增殖，处于排卵前期。l从原始卵泡至成熟卵泡是连续发育的过程，其中的初级卵泡和次级卵泡两个阶段合称生长卵泡每 个发有周期只有一个原始卵泡发育成熟并排卵，约需14天左右。在卵泡发育过程中，颗粒细胞和膜细胞在卵泡刺激素和黄体生成素的作用下进一步分化、可合成和分泌雌激素。l2.排卵 成熟卵泡由于卵泡液迅速剧增，卵泡体积增大，压力增高，卵泡向卵巢表面突出更甚，卵泡壁、白膜和表面上皮都变薄而松散，结果卵泡壁、白膜、上皮破裂，于是卵母细胞与周围的透明带、放射冠随同卵泡液一起从卵巢排出，经腹膜腔而进入输卵管，此过程称排卵.一般是左右卵巢交替排卵。l在排卵之前，初级卵母细胞必须完成第一次成熟分裂，形成一个较大的次级卵母细胞和一个很小的第一极体。排卵时次级卵母细胞迅即进行第二次成熟分裂，但它停止于分裂中期，如排卵后24小时内不受精，次级卵母细胞即退化、如受精、次级卵母细胞则很快完成第二次成熟分裂，形成一个成熟的卵细胞和一个第二极体。卵细胞经过两次成熟分裂后，卵细胞的染色体由23对减半为23条，即从二倍体细胞（46，XX）变为单倍体细胞（23，x）。l3黄体的形成和退化 成熟的卵泡排卵后，残留在卵巢内的卵泡壁向内塌陷形成皱褶，卵泡膜和血管也随之陷入，在黄体生成素的作用下，卵泡壁细胞增殖分化，逐渐发育成一个体积较大而富有血管的内分泌腺细胞团。新鲜时呈黄色，称为黄体。颗粒细胞和膜细胞体积都增大呈多角形，细胞具有分泌类固醇激素的结构特征，如丰富的滑面内质网和管状嵴的线粒体等，分别称颗粒黄体细胞和膜黄体细胞。颗粒黄体细胞体大，染色较浅，数量较多，分泌孕酮；膜黄体细胞体积较小，染色深，多位于黄体周边部，分泌雌激素。黄体的发育因受排出之卵受精与否而不同，如果卵细胞没有受精，黄体维持两周即退化，这种黄体称月经黄体。如果排出的卵受精，则黄体继续发育增大，直到妊娠三个月或六个月才逐渐退化，这种黄体称妊娠黄体。黄体退化后为结缔组织形成的瘢痕所代替，称白体。l黄体分泌孕酮和雌激素，孕酮有维持妊娠和刺激乳腺发育的作用，雌激素可促进性器官的发育和第二性征出现。妊娠黄体还可分泌松驰素，可抑制妊娠子宫肌的收缩以维持妊娠，分娩时又可促进子宫颈的扩张和耻骨联合的松驰，有利于胎儿的娩出。4.闭锁卵泡 妇女一生中仅排出约400个发育成熟的卵，其余99的卵泡逐年退化消化，退化的卵泡为闭锁卵泡。闭锁卵泡可发生在卵池发育的各个时期，故其形态结构颇不一致。5门细胞 位于卵巢门近系膜处，细胞结构与辜九间质细胞类似，胞质内富含胆固醇和脂色素等。妊娠和绝经期时，门细胞特别显著。一般认为门细胞分泌雄激素、若门细胞增生或发生肿瘤时，患者可出现男性化。l一、输卵管l输卵管是输送卵子和受精的管道，是一对喇叭状弯曲的肌性管道，连于子宫底的两侧，左右各一。输卵管是中肾退化后的牟勒氏管发育来的，其头端开口于腹腔，尾端通向子宫。输卵管全程由内侧向外侧分为四部：子宫部，位于子宫壁内，并开口于子宫腔；输卵管峡，短而直，水平向外移行为壶腹部；输卵管壶腹，是管径粗而较弯曲的部分，约占输卵管全长的23，卵子通常在此部受精；输卵管漏斗，为输卵管末端膨大的部分，其四周围不齐，有许多指状突起，称输卵管伞。l输卵管壁均由粘膜、肌层和外膜三层组成。粘膜有许多纵行而分支的皱襞，壶腹部的皱襞最发达，故管腔极不规则，至于宫部，皱襞渐趋减少。输卵管粘膜由上皮和固有膜组成，上皮为单层往状上皮，含有纤毛细胞和分泌细胞。纤毛细胞以漏斗部和壶腹部最多，其纤毛向于宫方向摆动，有助于卵子向子宫方向移动。分泌细胞无纤毛而有微绒毛，细胞内有分泌颗粒，其分泌物构成输卵管液，有助于卵子的移动。固有膜为薄层结缔组织，有少量散在的平滑肌和较多的血管。肌层为平滑肌，其峡部最厚，可分内环、外纵两层；漏斗部的肌层最薄，无纵行肌；外膜为浆膜。l三、子宫l（一）子宫的形态位置及固定装置。l子宫位于盆腔中部，在膀胱和直肠之间为前后略扁的囊状肌性器官，是排泄月经和孕育胎儿的场所，其形态、大小、位置和结构随年龄不同而有差异，随着胎儿发育的需要而发生变化。l成年妇女的子宫呈倒置的梨形，子宫可分为底、体、颈三部分。子宫底为上端凸隆部分，其两侧角通输卵管；子宫体占底与颈之间的大部分；子宫颈为下端狭窄部分，颈的下端13伸入阴道内。子宫内有狭窄的腔隙，可分为上、下两部，上都在于宫体内，称子宫腔，呈前后扁的三角形裂隙，其底向上，两端通输卵管。子宫腔下都在子宫颈内称子宫颈管。其上口向上通子宫腔，下口通阴道。l子宫的正常位置主要靠以下韧带来维持：l1子宫阔韧带 是由子宫前后面的腹膜向两侧延伸形成的双层皱襞，向外达盆壁和盆底。l2子宫圆韧带 是由平滑肌和结缔组织组成的圆索，自子宫前外侧向前外侧止于阴阜和大阴唇皮下。l3子宫主韧带 是子宫颈延至盆侧壁的结缔组织和平滑肌纤维的总称，包在阔韧带下部两层腹膜之间。l4子宫骶韧带 由平滑肌和结缔组织构成，起自子宫颈后面，向后绕过直肠，固定于骶骨前面。l除上述韧带外，盆底肌和周围的结缔组织对子宫正常位置的维持起着很大作用。如果这些结构薄弱或损伤，可导致子宫位置异常或出现不同程度的脱垂。l（二）子宫的组织结构l子宫壁很厚，由内向外分为内膜、肌层和外膜，受精卵即植入子宫内膜中，并在此发育为胚胎。l1内膜 子宫内膜由上皮和固有膜构成，上皮为单层柱状上皮，有纤毛细胞和分泌细胞，与输卵管相似；固有膜为结缔组织，其中的细胞多呈梭形，称基质细胞，可合成和分泌胶原蛋白。固有层内有子宫腺和丰富的血管，子宫腺为单管腺，开口子子宫腔，腺上皮与子宫表面上皮相似。l子宫内膜可分深浅两层。浅层较厚称功能层，自青春期起，此层发生周期性剥脱和出血，妊娠时此层继续增厚，以适应受精卵的种植和发育。深层较薄称基底层，较为致密，此层于经期时不脱落，有增生和修复功能层的作用。l2肌层 由许多平滑肌束和结缔组织构成，自内向外可分为粘膜下层、中间层和浆膜下层三层。l粘膜下层和浆膜下层主要为纵行平滑肌束。中间层较厚，分内环行和外纵行，血管特别丰富，但各层之间肌束常互相交错，故分层不明显。l3外膜 子宫外面大部以浆膜覆盖。l（三）子宫内膜的周期性变化l成年女子的子宫内膜，受卵巢激素的直接影响，而出现周期性变化，即每隔28天出现一次子宫内膜的剥落和出血，称月经。子宫内膜的周期性变化称月经周期，除妊娠子宫外，月经一直有规律地周期性出现，直到绝经期。月经周期中子宫内膜的变化可分为三期。l1.月经期 约 35天（第 15天），由于排出的卵未受精，黄体退化，孕酮和雌激素分泌量减少，血液中这两种激素的含量急剧减少，子宫内膜失去这两种激素的作用，内膜血管发生持续性的收缩，致使内膜功能层缺血，子宫腺停止分泌；组织液大量丧失，内膜萎缩，随后螺旋动脉突然张驰。使毛细血管急性充血，血液外流聚积于内膜浅层。与此同时，基质细胞坏死，释放溶酸体酶，萎缩坏死的子宫内股剥脱，随同血液从阴道排出。l2.增生期 约810天（第 614天），月经期末基底层残余的子宫腺上皮和基质细胞迅速分裂增生，修复形成新的上皮层，同时卵巢内又有一些卵泡开始生长发育，产生雌激素，故又称卵泡期，内膜受其影响，基底层生长，逐渐增厚达13mm左右，子宫腺逐渐增长，螺旋动脉增生弯曲，到此期末卵巢内卵泡发育成熟而排卵，子宫内膜随之转入分泌期。l3.分泌期 约1014天（第 1528天），此期卵巢已排卵，黄体逐渐形成，故又称黄体期。在黄体分泌的孕酮和雌激素的作用下，子宫内膜继续增厚达5mm左右。子宫腺增生、弯曲。扩张呈囊状，分泌活动增强，螺旋动脉更加增生弯曲并伸至内膜浅部。此外，固有膜由于组织液的增多出现水肿，其中部分细胞增大富有糖原，部分细胞变小，胞质内出现分泌颗粒（称内膜颗粒细胞）颗粒含有松驰素。此种内膜为卵受精后的植人做好准备。若卵受精并植入后子宫内膜继续发育生长，同时在妊娠黄体激素的作用下，子宫内膜不脱落，故无月经。若卵未受精，则黄体退化，雌激素和孕酮减少，内膜又重新发生周期性变化，形成下次月经。l子宫内膜的这种周期性变化是受卵巢激素调节的，所以子宫内膜的周期性变化与卵巢的周期性变化密切相关。子宫内膜的这种周期性变化，一般维持到45岁左右，此后，子宫内膜的周期性变化停止，内膜呈萎缩状态，进入绝经期。l四、阴道l阴道呈扁管状，是导人精液、分娩胎儿和排出月经的通路，其上连子宫，向下移行为阴道口，开口于阴道前庭。在处女，阴道四周围有处女膜附着。阴道壁富有伸展性，管壁由粘膜、肌层、外膜组成。阴道粘膜形成许多横行皱襞。粘膜由上皮和固有膜构成，上皮为复层扁平上皮，浅层细胞内含透明角质颗粒，但角化不完全；固有膜厚，富有弹性纤维、淋巴组织、血管等。肌层为平滑肌，内环、外纵互相交错。在阴道口处有环形的骨骼肌，称括约肌。外膜为富有弹性纤维的致密结缔组织。在雌激素的作用下，阴道上皮细胞合成和聚集糖原，表层细胞脱落后，糖原在阴道杆菌的作用下转变为乳酸，使阴道保持酸性，有一定的抗菌作用。绝经期后，阴道上皮变薄，细胞变小，糖原减少，脱落细胞减少，阴道变为碱性，细菌易于生长，故易发生明道感染。l五、女性外生殖器l女性外生殖器，即女阴，包括以下结构：l1阴阜 为位于耻骨联合前面的皮肤隆起，下衬较多的脂肪。性成熟后，皮面生有阴毛。l2大阴唇 是一对纵长隆起的皮肤皱襞。其前、后端互相连合，形成唇前连合和唇后连合。l3小阴唇 位于大阴唇的内侧，为一对薄的皮肤皱襞，表面光滑无毛。小阴唇的前端形成两个小皱襞，外侧者在阴蒂背侧与对侧相连成为阴蒂包皮；内侧者在阴蒂下方与对侧相结合成阴蒂系带向上连于阴蒂。小阴唇后端彼此会合，形成阴唇系带。l4阴道前庭 是位于两侧小阴唇之间的裂隙，前部有尿道外口，后部有阴道口。l5阴蒂 位于小阴唇前端连合处阴蒂包皮内，由二个阴蒂海绵体构成，富有血管神经，感觉敏锐。l6前庭大腺 位于阴道口两侧阴道括约肌深处，形如豌豆，每个腺体有导管开口于阴道前庭。