新生儿行为神经测定课件

新生儿行为神经测定新生儿行为神经测定 可了解新生儿行为能力，有利可了解新生儿行为能力，有利于早期开发智力。并能及早发于早期开发智力。并能及早发现轻微脑损伤，现轻微脑损伤，以便早期干预以便早期干预、防治伤残。、防治伤残。（一）新生儿行为的发展历史（一）新生儿行为的发展历史 1973年，年，Breazelton 的新生儿行为估价评的新生儿行为估价评分（分（Neonatal Behavioral Assessment Scale，NBAS）问世并应用于临床；）问世并应用于临床；继之继之Scalon 等描述了早期新生儿神经行为等描述了早期新生儿神经行为评分（评分（Early Neonatal Neurobehavional Scale，ENNS）并开始被广泛采用。）并开始被广泛采用。（一）新生儿行为的发展历史（一）新生儿行为的发展历史 1982年年Amiel-Tison 发表了针对足月发表了针对足月新生儿的神经及适应能力评分（新生儿的神经及适应能力评分（Neurological and Adaptive Capacity Score，NACS）。）。（一）新生儿行为的发展历史（一）新生儿行为的发展历史 上述行为神经检查虽能较好地反映新上述行为神经检查虽能较好地反映新生儿行为特征，生儿行为特征，但或因测查繁琐，或因结果分析复杂但或因测查繁琐，或因结果分析复杂，不便于在我国广泛开展。，不便于在我国广泛开展。（一）新生儿行为的发展历史（一）新生儿行为的发展历史 八十年代，鲍秀兰教授根据八十年代，鲍秀兰教授根据Breazelton 和和Amiel-Tison 的方法，的方法，结合自己的经验，创立了结合自己的经验，创立了新生儿新生儿20项项行为神经评定行为神经评定（Neonatal Behaviral Neurological Assessment，NBNA）并进行了探索性研究，）并进行了探索性研究，（一）新生儿行为的发展历史（一）新生儿行为的发展历史 1990年报告了全国年报告了全国12城市正常评分范城市正常评分范围。围。NBNA实用有效，简便易学，在我国实用有效，简便易学，在我国已被普遍接受。已被普遍接受。本节所述即为鲍氏的新生儿本节所述即为鲍氏的新生儿20项行为项行为神经评定（神经评定（NBNA）室温在室温在222227,27,如温度达不到时如温度达不到时,可用加热器使局部范围温度达上可用加热器使局部范围温度达上述要求。述要求。应在新生儿两次喂奶间进行应在新生儿两次喂奶间进行,即在即在喂奶后喂奶后1 h 1 h 睡眠状态中开始。睡眠状态中开始。（二）检查要求（二）检查要求先测光和格格声反应减弱项目先测光和格格声反应减弱项目;然后打开小儿包被然后打开小儿包被,脱去衣服脱去衣服,观察观察四肢活动情况四肢活动情况及围巾征和及围巾征和guoguo窝角窝角;（二）检查要求（二）检查要求拉成坐位拉成坐位,观察竖头能力观察竖头能力 扶起观察直立支持、踏步和放扶起观察直立支持、踏步和放置反应置反应;随后包裹新生儿随后包裹新生儿,观察视、听定观察视、听定向反应。向反应。（二）检查要求（二）检查要求如果新生儿吃奶很好如果新生儿吃奶很好,不必测试吸不必测试吸吮反射吮反射,自动通过自动通过,一般检查可在一般检查可在10 min 10 min 内完成。内完成。检查后立即评分并记录检查后立即评分并记录（二）检查要求（二）检查要求（二）检查要求（二）检查要求当小儿疲劳时可表现为烦躁、当小儿疲劳时可表现为烦躁、凝视、困倦凝视、困倦,有时打嗝、打喷嚏有时打嗝、打喷嚏,此时需休息此时需休息,将其抱起或轻轻摇将其抱起或轻轻摇动。动。（二）检查要求（二）检查要求要做好检查要做好检查,测查者必须熟悉新测查者必须熟悉新生儿的状态及其行为表现能力生儿的状态及其行为表现能力,因为新生儿在不同的状态有着因为新生儿在不同的状态有着不同的表现能力不同的表现能力（二）检查要求（二）检查要求检测时检测时,要使新生儿感到舒适要使新生儿感到舒适,很少接触新生儿和缺乏护理新生儿很少接触新生儿和缺乏护理新生儿经验的人员经验的人员,学习该法较为困难学习该法较为困难,但如果经常观察、操作但如果经常观察、操作,也会较快也会较快适应此工作。适应此工作。（二）检查要求（二）检查要求NBNANBNA方法只适用于足月新生儿，方法只适用于足月新生儿，早产儿需要等孕龄满早产儿需要等孕龄满4040周后测查，周后测查，因为早产儿肌张力较低，因为早产儿肌张力较低，NBNANBNA评分评分低下不能反应其正常与否。低下不能反应其正常与否。但早产儿可有视听反应但早产儿可有视听反应足月窒息儿可以生后足月窒息儿可以生后3 3天开天开始测查，如果评分低于始测查，如果评分低于3535分分，7 7天应重复天应重复仍不正常者仍不正常者12121414天再测查。天再测查。因为该日龄测查有因为该日龄测查有预测预后预测预后的的意义。意义。1.1.作为新生儿出生检查的一部分作为新生儿出生检查的一部分。新生儿在一般体格检查同时做新。新生儿在一般体格检查同时做新生儿行为神经检查，生儿行为神经检查，可以全面了解可以全面了解新生儿体格发育、视听感知能力和新生儿体格发育、视听感知能力和神经系统情况。神经系统情况。2.2.新生儿检查时，家长在场观新生儿检查时，家长在场观看，使家长了解新生儿能力，看，使家长了解新生儿能力，学会和新生儿交往，密切亲子学会和新生儿交往，密切亲子关系以利于优育和智力开发关系以利于优育和智力开发3.3.早期发现轻微脑损伤，充分早期发现轻微脑损伤，充分利用早期中枢神经系统可塑性利用早期中枢神经系统可塑性强的时机，通过早期干预，促强的时机，通过早期干预，促进代偿性康复，防治伤残。进代偿性康复，防治伤残。4.4.作为围产高危儿因素对新生作为围产高危儿因素对新生儿影响的检查手段。儿影响的检查手段。正常新生儿正常新生儿觉醒觉醒睡眠周期睡眠周期：将新生儿所有的行为按活动、将新生儿所有的行为按活动、安静觉醒和睡眠的不同程度分为安静觉醒和睡眠的不同程度分为6 6个状态个状态,即有规律的觉醒即有规律的觉醒睡眠周睡眠周期，期，正常周期约正常周期约45455050分钟。分钟。（1 1）安静觉醒状态眼睁开）安静觉醒状态眼睁开,活动活动少少 能集中注意力于刺激源。能集中注意力于刺激源。（2 2）活动觉醒状态：眼睁开，）活动觉醒状态：眼睁开，活动多，不易集中注意力。活动多，不易集中注意力。（3 3）哭的状态：此状态时感性）哭的状态：此状态时感性刺激不易引出反应。刺激不易引出反应。（4 4）瞌睡状态：眼可睁开或闭）瞌睡状态：眼可睁开或闭合，眼睑闪动，有不同程度的合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动。躯体运动。（5 5）安静睡眠状态（深睡眠状）安静睡眠状态（深睡眠状态）：态）：眼闭合无眼球运动和自然的躯眼闭合无眼球运动和自然的躯体运动，呼吸规则体运动，呼吸规则（6 6）活动睡眠状态（浅睡眠状）活动睡眠状态（浅睡眠状态）：态）：眼闭合，眼球在闭合眼睑下快眼闭合，眼球在闭合眼睑下快速运动，躯体自然活动减少，速运动，躯体自然活动减少，呼吸不规则。呼吸不规则。新生儿行为神经评定应经过上新生儿行为神经评定应经过上述各状态，而中枢神经系统受述各状态，而中枢神经系统受损的新生儿损的新生儿缺乏预期的周期性缺乏预期的周期性变化。变化。手电筒手电筒1 1个（装个（装1 1号电池号电池2 2节）节）长方形能发出格格声的红色塑料盒长方形能发出格格声的红色塑料盒1 1个，个，红色球红色球1 1个（直径个（直径6 68 8厘米）厘米）秒表秒表1 1个。个。按下列顺序操作，以便引出最按下列顺序操作，以便引出最佳反应。佳反应。对光的习惯形成，对光的习惯形成，对声的习惯形成，对声的习惯形成，围巾征，上臂弹回，围巾征，上臂弹回，guo guo 角，角，下肢弹回，下肢弹回，头竖立，握持反射，牵拉反射头竖立，握持反射，牵拉反射，拥抱反射，安慰，拥抱反射，安慰，直立反射，踏步反射或放置反直立反射，踏步反射或放置反射，吸吮反射，射，吸吮反射，觉醒度觉醒度,哭哭,活动度活动度,对格格声反应对格格声反应,对说话人脸的反应对说话人脸的反应,对红球的反应。对红球的反应。新生儿行为能力（新生儿行为能力（1 16 6项）项）6 6项：项：对光的习惯形成：在睡眠状态下对光的习惯形成：在睡眠状态下，用手电筒照射新生儿的眼睛，用手电筒照射新生儿的眼睛1-21-2秒，间隔秒，间隔5 5秒后重复刺激，最多秒后重复刺激，最多1212次，次，观察和记录反应开始、减弱甚至消观察和记录反应开始、减弱甚至消失的照射次数。失的照射次数。评分评分:0:0分为分为1111次次,1,1分为分为7 71010次次,2,2分分6 6次。次。对格格声的习惯形成：新生儿处于对格格声的习惯形成：新生儿处于睡眠状态，距其睡眠状态，距其15152020厘米处，短暂厘米处，短暂而响亮地摇格格声红塑料合约而响亮地摇格格声红塑料合约1-21-2秒，秒，最多重复最多重复1212次，观察和评分。次，观察和评分。评分评分:0:0分为分为1111次次,1,1分为分为7 71010次次,2,2分分6 6次。次。非生物性听定向反应（对格格非生物性听定向反应（对格格声反应）：在安静觉醒状态下重复声反应）：在安静觉醒状态下重复用柔和的格格声在新生儿视线外（用柔和的格格声在新生儿视线外（约约1010厘米处）连续轻轻地给予刺激厘米处）连续轻轻地给予刺激，观察其头和眼睛转向声源的能力。观察其头和眼睛转向声源的能力。评分：评分：0 0分为头和眼睛不能转向格分为头和眼睛不能转向格格声，格声，1 1分为转向格格声，但转动分为转向格格声，但转动6060，2 2分为转向格格声分为转向格格声6060。生物性视和听定向反应（对说话生物性视和听定向反应（对说话的人脸反应）：在安静觉醒状态下的人脸反应）：在安静觉醒状态下，检查者和新生儿面对面，相距，检查者和新生儿面对面，相距2020厘米，用柔和而高调的声音说话，厘米，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢向左右两侧从新生儿的中线位慢慢向左右两侧移动，移动时连续发声，移动，移动时连续发声，观察新生儿头和眼球追随检查者的脸观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力。和声音移动方向的能力。评分：评分：0 0分为头和眼睛不能转向格格声分为头和眼睛不能转向格格声，1 1分为转向格格声，但转动分为转向格格声，但转动6060，2 2分为转向格格声分为转向格格声6060。非生物性视定向反应（对红球的反非生物性视定向反应（对红球的反应）：检查者手持红球面对新生儿应）：检查者手持红球面对新生儿,相相距距2020厘米厘米,观察和评分。观察和评分。评分：评分：0 0分为头和眼睛不能转向红球，分为头和眼睛不能转向红球，1 1分为转向红球，但转动分为转向红球，但转动6060，2 2分分为转向红球为转向红球6060。安慰：是指哭闹的新生儿对外界安慰：是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应。安慰的反应。评分：评分：0 0分为哭闹经安慰不能停止分为哭闹经安慰不能停止，即使抱在怀里也无济于事；，即使抱在怀里也无济于事；1 1分分为哭闹停止非常困难；为哭闹停止非常困难；2 2分为安慰分为安慰后较易停止哭闹。后较易停止哭闹。被动肌张力（被动肌张力（7 71010项）项）4 4项：项：围巾征：一手托住新生儿的颈围巾征：一手托住新生儿的颈部和头部使其保持正中位，半卧位部和头部使其保持正中位，半卧位姿势，将新生儿手拉向对侧肩部，姿势，将新生儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。观察肘关节和中线的关系。评分：评分：0 0分为上肢环绕颈部，分为上肢环绕颈部，1 1分为分为新生儿肘部略过中线，新生儿肘部略过中线，2 2分为肘部分为肘部未达中线。未达中线。前臂弹回：只有新生儿双上肢呈前臂弹回：只有新生儿双上肢呈屈曲姿势时才能进行，检查者用手屈曲姿势时才能进行，检查者用手拉直新生儿双上肢，然后松开使其拉直新生儿双上肢，然后松开使其弹回到原来的屈曲位，弹回到原来的屈曲位，观察弹回的速度。观察弹回的速度。评分：评分：0 0分为无弹回；分为无弹回；1 1分为弹回速分为弹回速度慢，度慢，3 3秒钟；秒钟；2 2分为双上肢弹回分为双上肢弹回活跃，活跃，3 3秒钟，并能重复进行。秒钟，并能重复进行。下肢弹回：只有当髋关节呈屈曲下肢弹回：只有当髋关节呈屈曲位时才能检查，新生儿仰卧，检查位时才能检查，新生儿仰卧，检查者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展，然后松开。量伸展，然后松开。观察弹回的速度观察弹回的速度 。评分：评分：0 0分为无弹回；分为无弹回；1 1分为弹回速分为弹回速度慢，度慢，3 3秒钟；秒钟；2 2分为双上肢弹回分为双上肢弹回活跃，活跃，3 3秒钟，并能重复进行。秒钟，并能重复进行。腘窝角：小儿腘窝角：小儿 仰卧位，屈曲大腿仰卧位，屈曲大腿 使其紧贴到胸腹部使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，然后伸直小腿，观察大腿与小腿观察大腿与小腿 之间的角度。之间的角度。评分：评分：0 0分为分为110110，1 1分为分为1101109090。2 2分为分为9090。主动肌张力（主动肌张力（1111 1414项）项）4 4项：项：1111头竖立反应（颈屈、伸肌主动收头竖立反应（颈屈、伸肌主动收缩）：检查者双手抓握新生儿上臂缩）：检查者双手抓握新生儿上臂及胸部，两手上缘在新生儿乳腺水及胸部，两手上缘在新生儿乳腺水平，拉其从仰卧位到坐位姿势，平，拉其从仰卧位到坐位姿势，观察到颈部屈伸肌收缩将头抬起，观察到颈部屈伸肌收缩将头抬起，记录头和躯干维持在一个轴线上的记录头和躯干维持在一个轴线上的秒数。秒数。评分评分 ：0 0分为无反应或异常，分为无反应或异常，1 1分分为有头竖立动作，为有头竖立动作，2 2分为头和躯干分为头和躯干保持平衡保持平衡1 12 2秒以上。秒以上。1212手握持：仰卧位，检查者的食指手握持：仰卧位，检查者的食指从尺侧插入其手掌，观察其抓握的从尺侧插入其手掌，观察其抓握的情况。情况。评分：评分：0 0分为无抓握，分为无抓握，1 1分为抓握力分为抓握力弱，弱，2 2分为非常容易抓握并能重复分为非常容易抓握并能重复。1313牵拉反应：在做手握持基础上得牵拉反应：在做手握持基础上得到有力的抓握时，检查者抬高双食到有力的抓握时，检查者抬高双食指约指约4040厘米，则新生儿会屈曲自己厘米，则新生儿会屈曲自己的上肢使其身体完全离开桌面。的上肢使其身体完全离开桌面。评分：评分：0 0分为无此反应，分为无此反应，1 1分为只提分为只提起部分身体，起部分身体，2 2分为提起全部身体分为提起全部身体。1414支持反应：检查者用手抓握新生支持反应：检查者用手抓握新生儿前胸，拇指和其他手指分别在两儿前胸，拇指和其他手指分别在两个腋下，支持新生儿呈直立姿势，个腋下，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿下肢和躯干是否主动收观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支持躯体的重量并维持几秒钟缩以支持躯体的重量并维持几秒钟。评分：评分：0 0分为无反应，分为无反应，1 1分为不完全分为不完全或短暂、直立时下肢屈曲或头不能或短暂、直立时下肢屈曲或头不能竖立，竖立，2 2分为能有力地支撑全部身分为能有力地支撑全部身体、头竖立。体、头竖立。原始反射（原始反射（1515 1717项）项）3 3项：项：1515自动踏步：上面的支持反应得到自动踏步：上面的支持反应得到后，新生儿躯干在直立位置或稍微后，新生儿躯干在直立位置或稍微往前倾，当足接触到硬的平面即可往前倾，当足接触到硬的平面即可引出自动迈步的动作。引出自动迈步的动作。放置反应：取其直立位，使新生儿放置反应：取其直立位，使新生儿的足背碰到桌子的边缘，该足有迈的足背碰到桌子的边缘，该足有迈上桌的动作。上桌的动作。评分：评分：0 0分为无踏步或放置反应，分为无踏步或放置反应，1 1分为踏步或放置反应引出困难，分为踏步或放置反应引出困难，2 2分为踏步或放置反应好、可重复。分为踏步或放置反应好、可重复。1616拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。拥抱状。评分：评分：0 0分为无拥抱反射，分为无拥抱反射，1 1分为拥分为拥抱反射弱、不完全，抱反射弱、不完全，2 2分为拥抱反分为拥抱反射好、完全。射好、完全。1717吸吮反射：将乳头或奶嘴放入婴吸吮反射：将乳头或奶嘴放入婴儿口内，会出现有力的吸吮动作。儿口内，会出现有力的吸吮动作。评分：评分：0 0分为无吸吮反射，分为无吸吮反射，1 1分为吸分为吸吮反射弱，吮反射弱，2 2分为吸吮反射好、和分为吸吮反射好、和吞咽同步。吞咽同步。（5 5）一般评估（）一般评估（1818 2020项）项：项）项：1818觉醒度：安静觉醒状态，眼睁开觉醒度：安静觉醒状态，眼睁开,活动少，能集中注意力于刺激源活动少，能集中注意力于刺激源。评分：评分：0 0分昏迷，分昏迷，1 1分为嗜睡，分为嗜睡，2 2分分为安静觉醒状态。为安静觉醒状态。1919哭：哭：评分：评分：0 0分为哭声无力；分为哭声无力；1 1分为哭声分为哭声微弱、哭过多；微弱、哭过多；2 2分为哭声正常。分为哭声正常。2020活动度：活动度：评分：评分：0 0分为活动度缺或过多；分为活动度缺或过多；1 1分分为活动度略减少或增加；为活动度略减少或增加；2 2分为活分为活动度正常。动度正常。2020项满分为项满分为4040分，分，3535分为合格，分为合格，3535分为不合格，分为不合格，建议做建议做vojtavojta检查。并制定相应干检查。并制定相应干预治疗方案。预治疗方案。小结小结对高危儿的发育监测是十分重要的。对高危儿的发育监测是十分重要的。早发现、早诊断脑损伤是高危儿早期发展早发现、早诊断脑损伤是高危儿早期发展的关键；的关键；家庭监测和高危儿筛查是一种适宜技术；家庭监测和高危儿筛查是一种适宜技术；早期干预是有效的促进高危儿发育的手段早期干预是有效的促进高危儿发育的手段。项目012行为1、对光习惯形成2、对声音习惯形成3、对格络声反应4、对说话人脸的反应5、对红球反应6、安慰睡眠睡眠安静觉醒同上同上哭11次11头眼不转动同上同上不能7-10次7-10转动60同上同上困难体重头围6次6转动同上同上容易或自动被动肌张力7、围巾征8、前臂弹回*9、窝角10、下肢弹回安静觉醒同上同上同上环绕颈部无110无肘略过中线慢弱3110-110慢弱3肘未到中线活跃390活跃3主动肌张力11、头竖立*12、手握持安静觉醒同 上不 能无困难，有弱1-2以上如可重复13、牵拉反应14、支持反应（直立位）同 上同 上无无提起部分身 体不完全短 暂提起全部身 体支持全部身 体原始反射15、踏步或放置16、拥抱反射17、吸吮反射同 上同 上同 上无无无引出困难弱不完全弱好可重复好、完全好与吞咽同步一般情况18、觉 醒 度19、哭20、活动度觉 醒哭活动觉醒昏迷无缺或过多嗜睡微弱或过多减少或增多正 常正 常正 常*需记录确切时间（秒）总分;检查者：时间：后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field