结肠上区局部解剖ppt课件

Abdome part 一、一、胃胃 Stomach二、二、十二指肠十二指肠 Duodenum三、三、肝肝 Liver四、四、肝外胆道肝外胆道 Extrahepatic bile ducts 五、五、胰胰 Pancreas 六、六、脾脾 Spleen七、七、肝门静脉肝门静脉 Hepatic porta vein（一）位置与毗邻（一）位置与毗邻*胃前壁胃前壁u中等程度充盈时，大部分中等程度充盈时，大部分 位于位于，小部分位于，小部分位于u贲门位于贲门位于，幽门位于，幽门位于2.2.毗邻毗邻n右侧半右侧半-邻肝左叶邻肝左叶n左侧半左侧半-上部邻膈上部邻膈-下部邻腹前壁，为下部邻腹前壁，为胃的胃的触诊部位触诊部位 1.位置位置一、胃一、胃胃后壁的毗邻胃后壁的毗邻-胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官与结构共同组成及其系膜相邻，这些器官与结构共同组成“胃床胃床”。（二）胃的血管（二）胃的血管1.动脉动脉Fig.u大弯侧大弯侧-胃网膜左动脉第胃网膜左动脉第1 1胃壁支与胃壁支与 胃短动脉之间胃短动脉之间u小弯侧小弯侧-胃左动脉第胃左动脉第1 1、2 2胃壁支之间胃壁支之间临床意义临床意义胃大部切除术切开胃壁的标志胃大部切除术切开胃壁的标志*2 2、胃的静脉、胃的静脉q伴同名静脉伴同名静脉q幽门前静脉幽门前静脉*-位于幽门与十二位于幽门与十二指肠交界处前面指肠交界处前面-是胃手术确认幽门是胃手术确认幽门的标志的标志（三）胃的淋巴结（了解）（三）胃的淋巴结（了解）（四）胃的神经（了解）（四）胃的神经（了解）n交感神经交感神经n副交感神经副交感神经n内脏感觉神经内脏感觉神经【临床意义临床意义】l采用采用高度选择性高度选择性迷迷走神经切除术可用于走神经切除术可用于治疗胃溃疡治疗胃溃疡-切除胃壁支，保切除胃壁支，保留腹腔支、肝支和留腹腔支、肝支和“鸦爪支鸦爪支”-既抑制胃酸分泌又既抑制胃酸分泌又保留胃的排空功能保留胃的排空功能二、十二指肠二、十二指肠 Duodenumu为小肠起始部为小肠起始部u起、止起、止u形态：呈形态：呈“C”形包绕胰头形包绕胰头u分分4部、有部、有3个弯曲个弯曲u位置深，除起始部与末端外，均贴腹后壁位置深，除起始部与末端外，均贴腹后壁u功能重要功能重要有胰管与胆总管开口有胰管与胆总管开口（一）十二指肠各部（一）十二指肠各部与腹膜的关系与腹膜的关系*起始部起始部腹膜内位腹膜内位其其 余余腹膜外位腹膜外位毗邻毗邻n前上方：肝方叶、胆囊前上方：肝方叶、胆囊n下下 方：胰头、胰颈方：胰头、胰颈n后后 方方*-胆总管胆总管-胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉-门静脉门静脉-下腔静脉下腔静脉 1.上部上部 Superior part十二指肠球十二指肠球为上部近幽门的部分为上部近幽门的部分特点特点 -腔大、壁薄腔大、壁薄 -无环状皱襞无环状皱襞意义意义 -其前壁是溃疡好发部位其前壁是溃疡好发部位2.2.降部降部 Descending part属属腹膜外位腹膜外位毗邻毗邻 u前方前方-有横结肠系膜跨过有横结肠系膜跨过-上段上段:邻肝右叶邻肝右叶-下段下段:邻小肠袢邻小肠袢 降部的黏膜降部的黏膜*n特点特点 -环状皱襞发达环状皱襞发达n形成结构形成结构十二指肠纵襞十二指肠纵襞-位置位置-深面结构深面结构十二指肠大乳头十二指肠大乳头-位置、形态、开口位置、形态、开口十二指肠小乳头十二指肠小乳头-位置、开口位置、开口u后方：右肾门、肾蒂后方：右肾门、肾蒂u内侧：胰头、胆总管内侧：胰头、胆总管u外侧：结肠右曲外侧：结肠右曲3 3、水平部、水平部 Horizontal part 属腹膜外位属腹膜外位 毗邻毗邻 n上方上方：胰头与钩突胰头与钩突n后方后方：右输尿管、下腔右输尿管、下腔 静脉、腹主动脉静脉、腹主动脉 n前方前方-右侧右侧 ：邻小肠袢：邻小肠袢-左侧左侧*：有肠系膜根及有肠系膜根及其内的肠系膜上血管跨过其内的肠系膜上血管跨过临床意义临床意义*-肠系膜上动脉压迫综合征肠系膜上动脉压迫综合征（wilkie综合征综合征）解剖因素解剖因素起点过低起点过低主要临床表现主要临床表现餐后呕吐餐后呕吐4.4.升部升部 Ascending part自第自第3腰椎左侧上升至腰椎左侧上升至第第2腰椎左侧腰椎左侧最短（最短（23cm）其十二指肠空肠曲借其十二指肠空肠曲借Treitz韧带固定于右膈脚韧带固定于右膈脚（二）十二指肠的动脉血供（二）十二指肠的动脉血供(了解了解)n胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉胰十二指肠上后动脉n肠系膜上动脉肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉-该动脉分前、后支，与该动脉分前、后支，与胰十二指肠上前、后动脉胰十二指肠上前、后动脉吻合吻合三、肝三、肝 liver（一）位置（一）位置-肝大部分位于右季肋肝大部分位于右季肋区和腹上区区和腹上区-小部分位于左季肋区小部分位于左季肋区（二）毗邻（二）毗邻n上面（膈面）上面（膈面）-与膈相贴与膈相贴-左右肋弓间的部分与腹左右肋弓间的部分与腹 前壁相邻前壁相邻n下面（脏面）下面（脏面）-胆囊、下腔静脉、右肾、胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、胃前面、幽门、右肾上腺、胃前面、幽门、十二指肠上部、结肠右曲十二指肠上部、结肠右曲（三）韧带与膈下间隙（参见腹膜与腹膜腔）（三）韧带与膈下间隙（参见腹膜与腹膜腔）（四）肝门与肝蒂（四）肝门与肝蒂1.1.第一肝门第一肝门*(肝门肝门porta hepatis)n位置位置n出入结构出入结构3.3.第二肝门第二肝门 Second porta hepatis 位于肝膈面、腔静脉沟上部位于肝膈面、腔静脉沟上部为肝左、中、右静脉出肝处为肝左、中、右静脉出肝处手术显露第二肝门的标志是手术显露第二肝门的标志是 镰状韧带的延长线镰状韧带的延长线2.2.肝蒂肝蒂*Hepatic pedicle是出入肝门的所有结构的总称是出入肝门的所有结构的总称行于肝十二指肠韧带内行于肝十二指肠韧带内4.4.第三肝门第三肝门 Third porta hepatis 位于腔静脉沟下部位于腔静脉沟下部为右半肝脏面的肝为右半肝脏面的肝右后下静脉和尾状叶右后下静脉和尾状叶的一些肝小静脉出肝的一些肝小静脉出肝处处(五五)分叶与分段分叶与分段(六六)淋巴回流淋巴回流-此两部分内容请自学此两部分内容请自学四、肝外胆道四、肝外胆道 （一）胆囊（一）胆囊 gallbladder 1、位置、形态、位置、形态*-位于肝右叶下面的胆囊窝内位于肝右叶下面的胆囊窝内-呈梨形呈梨形-分为底、体、颈、管分为底、体、颈、管4部部-底体表投影底体表投影2、结构、结构Hartmann囊囊为胆囊颈起始部的囊为胆囊颈起始部的囊 状膨大部分状膨大部分胆囊结石易滞留于此胆囊结石易滞留于此为胆囊管近侧份呈螺旋状为胆囊管近侧份呈螺旋状 的粘膜皱襞的粘膜皱襞作用作用可调节胆汁的出入可调节胆汁的出入意义意义-胆囊结石易嵌顿于此胆囊结石易嵌顿于此-胆道炎症胆道炎症该瓣水肿该瓣水肿胆胆 囊积液囊积液Heister瓣瓣(螺旋襞螺旋襞)3、胆囊的毗邻、胆囊的毗邻*上方：肝上方：肝后下方：十二指肠、横结肠后下方：十二指肠、横结肠左侧：幽门左侧：幽门右侧：结肠右曲右侧：结肠右曲前方：邻腹前壁前方：邻腹前壁4 4、胆囊三角（、胆囊三角（Calot三角）三角）*n围成围成n通过内容通过内容胆囊动脉胆囊动脉 肝固有动脉右支肝固有动脉右支n临床意义临床意义-该三角是胆囊手术时该三角是胆囊手术时寻找胆囊动脉的标志寻找胆囊动脉的标志5 5、胆囊动脉、胆囊动脉 Cystic artery-起于肝固有动脉右支起于肝固有动脉右支-经胆囊三角达胆囊颈经胆囊三角达胆囊颈,分为浅、深分为浅、深2 2支布胆囊支布胆囊 （二）肝左、右管（二）肝左、右管 left&right hepatic ducts n由肝左、右叶内的胆小由肝左、右叶内的胆小 管反复汇合形成管反复汇合形成n特点及临床意义特点及临床意义肝右管肝右管粗、短，与胆总粗、短，与胆总 管间的角度大管间的角度大（150）肝左管肝左管细、长，与胆总细、长，与胆总 管间的角度小管间的角度小（90）故故肝管结石以左侧多见肝管结石以左侧多见（三）胆总管（三）胆总管*Common bile duct1 1、十二指肠上段、十二指肠上段 从起始部至十二指肠上从起始部至十二指肠上部上缘部上缘位于肝十二指肠韧带游位于肝十二指肠韧带游离右缘内离右缘内胆总管探查与切开引流胆总管探查与切开引流术在此段进行术在此段进行由肝总管和胆囊管合成由肝总管和胆囊管合成直径直径0.60.8cm若直径大于若直径大于1cm则视为则视为 病理状态病理状态按行程分四段按行程分四段Dilated Bile Duct2 2、十二指肠后段、十二指肠后段 n位于十二指肠上部后方位于十二指肠上部后方n毗邻毗邻-后方为下腔静脉后方为下腔静脉-左侧为肝门静脉、胃十左侧为肝门静脉、胃十 二指肠动脉二指肠动脉 3 3、胰腺段、胰腺段u位置位置-上部位于胰头后方上部位于胰头后方-下部位于胆总管沟内下部位于胆总管沟内(多被一薄层胰腺组织遮盖）多被一薄层胰腺组织遮盖）u临床意义临床意义-在在胰头癌或慢性胰腺炎胰头癌或慢性胰腺炎时，该段常受压迫而出现时，该段常受压迫而出现梗阻性黄疸梗阻性黄疸4 4、十二指肠壁段、十二指肠壁段为斜穿十二指肠降部后内为斜穿十二指肠降部后内 侧壁的部分侧壁的部分此段与胰管汇合形成膨此段与胰管汇合形成膨大的大的肝胰壶腹肝胰壶腹（Vater壶腹）壶腹）开口于十二指肠大乳头开口于十二指肠大乳头胆总管末段、胰管末段及胆总管末段、胰管末段及肝胰壶腹周围，平滑肌增厚肝胰壶腹周围，平滑肌增厚形成形成Oddi括约肌括约肌五、胰五、胰 Pancreas1 1、胰头、胰头 head of pancreas（一）位置（一）位置*网膜囊后方网膜囊后方1-21-2平面横贴于腹后壁平面横贴于腹后壁构成构成“胃床胃床”之大部之大部除胰尾外，属腹膜外位除胰尾外，属腹膜外位（二）各部毗邻（二）各部毗邻*被十二指肠环抱被十二指肠环抱后方后方有有胆总管胆总管、下腔静脉、下腔静脉 及右肾静脉及右肾静脉临床意义临床意义-胰头肿瘤可致梗阻性黄胰头肿瘤可致梗阻性黄 疸疸、十二指肠梗阻十二指肠梗阻2 2、胰颈、胰颈 neck of pancreas-其后方有肠系膜上静其后方有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉合脉通过，并与脾静脉合成肝门静脉成肝门静脉 3 3、胰体、胰体 body of pancreas前面：前面：隔网膜囊邻胃后壁隔网膜囊邻胃后壁后面：邻腹主动脉、左肾、后面：邻腹主动脉、左肾、左肾上腺、左肾上腺、脾静脉脾静脉上缘：邻腹腔干、腹腔丛、上缘：邻腹腔干、腹腔丛、脾动脉脾动脉位于脾肾韧带内位于脾肾韧带内末端抵达脾门末端抵达脾门4 4、胰尾、胰尾 Tail of pancreas（四）胰的血管、淋巴（四）胰的血管、淋巴(自学自学)（三）胰管与副胰管（三）胰管与副胰管六、脾六、脾 Spleen(一一)位置位置*左季肋区，膈与胃底之间左季肋区，膈与胃底之间被左肋弓遮盖被左肋弓遮盖介于第介于第9 911 11肋之间肋之间其长轴与第其长轴与第1010肋一致肋一致前端平第前端平第11 11肋，达腋中线肋，达腋中线后端平第后端平第9 9肋上缘肋上缘u膈面：邻膈、膈结肠韧带膈面：邻膈、膈结肠韧带u脏面脏面-前上份前上份:邻胃底邻胃底-后下份后下份:邻左肾、左肾上腺邻左肾、左肾上腺u脾门：邻胰尾脾门：邻胰尾 （二）毗邻（二）毗邻*(三三)脾的韧带及脾切除术注意事项脾的韧带及脾切除术注意事项*3、脾的血管、神经、淋巴管（自学）、脾的血管、神经、淋巴管（自学）4、副脾（自学）、副脾（自学）1.合成、行程、汇入合成、行程、汇入l多由肠系膜上静脉与脾多由肠系膜上静脉与脾 静脉在胰颈后方合成静脉在胰颈后方合成l向右上向右上入肝十二指肠韧入肝十二指肠韧 带带肝门处分左、右支肝门处分左、右支 入肝入肝反复分支反复分支注入注入 肝血窦肝血窦是介于两种是介于两种Cap.间的静脉间的静脉门静脉及其属支缺乏静脉门静脉及其属支缺乏静脉瓣膜，故门脉压瓣膜，故门脉压时，血时，血液易逆流液易逆流2.门静脉系的特点门静脉系的特点七、肝门静脉七、肝门静脉Hepatic portal vein3.肝门静脉的属支肝门静脉的属支胃左静脉胃左静脉 Left gastric v.胃右静脉胃右静脉 Right gastric v.肠系膜上静脉肠系膜上静脉 Superior mesenteric v.肠系膜下静脉肠系膜下静脉 Inferior mesenteric v.脾静脉脾静脉 Splenic v.胆囊动脉胆囊动脉 Cystic v.附脐静脉附脐静脉 Paraumbilical v.门门腔静脉系之间的吻合腔静脉系之间的吻合4.门门-腔静脉系之间的吻合及意义腔静脉系之间的吻合及意义吻合部位吻合部位静脉丛（网）静脉丛（网）吻合情况吻合情况食管下段食管下段食管静脉丛食管静脉丛门门-上腔静脉系吻合上腔静脉系吻合直肠下段直肠下段直肠静脉丛直肠静脉丛门门-下腔静脉系吻合下腔静脉系吻合脐周皮下脐周皮下脐周静脉网脐周静脉网门门-上、下腔静脉系吻合上、下腔静脉系吻合腹后壁腹后壁Retzius静脉静脉门门-上、下腔静脉系吻合上、下腔静脉系吻合椎管周围椎管周围椎内、外静脉丛椎内、外静脉丛门门-上、下腔静脉系吻合上、下腔静脉系吻合 Fig.门门-腔静脉系吻合模式图腔静脉系吻合模式图A.生理意义生理意义B.临床意义临床意义 肝硬化等肝硬化等门脉压门脉压静脉血逆流，导致：静脉血逆流，导致：呕血呕血（食管静脉丛破裂出血引起）（食管静脉丛破裂出血引起）便血便血（直肠静脉丛破裂出血引起）（直肠静脉丛破裂出血引起）“海蛇头征海蛇头征”（由脐周静脉网曲张所致）由脐周静脉网曲张所致）脾肿大脾肿大（脾瘀血所致）脾瘀血所致）胃肠瘀血胃肠瘀血（胃肠静脉血回流受阻引起）胃肠静脉血回流受阻引起）腹水形成腹水形成（门静脉侧支循环失代偿引起）（门静脉侧支循环失代偿引起）意义意义Normal LiverCirrhosisEsophageal varices1、解释：胃床、肝门、肝蒂、胆囊三角、解释：胃床、肝门、肝蒂、胆囊三角2、简述胃的动脉血供？、简述胃的动脉血供？3、胆囊炎时胆囊易与哪些器官、结构粘连？胆囊结、胆囊炎时胆囊易与哪些器官、结构粘连？胆囊结 石易停留于胆囊的哪些部位？石易停留于胆囊的哪些部位？4、简述胆总管的分部？、简述胆总管的分部？5、简述胰各部的主要毗邻？、简述胰各部的主要毗邻？6、脾的韧带与脾切除术注意事项？、脾的韧带与脾切除术注意事项？Thanks !Thanks !