常见的护理诊断和措施

罕见的护理诊断及护理办法有哪些？之迟辟智 美创作1、营养失调：低于机体需要量【护理办法】1、监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、根据病人的病因制定相应的护理办法及饮食计划4、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加 食欲5、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环 境2、体液缺乏【护理办法】1、评价病人体液缺乏的原因和到达液体摄入量的方法.2、记录收支量3、监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌 酐、红血球压积、血红卵白.4、密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、 引流管引起的液体丧失.3、便秘【护理办法】1、多吃含纤维素丰富的食物及水果2、鼓励每天至少喝15002000ml 的液体 （水、汤、饮料）.3、鼓励病人适当的活动以安慰肠蠕动增进排便.5、要强调防止排便时用力，以预防生命体征发生变动、头 晕或出血.6、病人排便期间，提供平安而隐蔽的环境，并防止干扰.7、交待可能会引起便秘的药物.8、指导病人进行腹部推拿辅助肠蠕动将增进最佳的排便型9、向病人解释长期使用缓泻剂的后果.10、记录年夜便的次数和颜色、形状.对儿童、孕妇、老年人, 根据分歧的原因制定相应的办法.4、腹泻【护理办法】1、评估记录年夜便次数、量、性状及致病因素.2、根据致病因素采用相应办法，减少腹泻.3、观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感.4、评估病人脱水体征.5、注意消毒隔离，防止交叉感染.6、提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重， 注意摄入钾、钠的饮食.7、按医嘱给病人用有关药物.8、按医嘱给病人补足液体和热量.9、告诉病人有可能招致腹泻的药物.10、指导病人良好卫生生活习惯.5、尿失禁【护理办法】1、评估尿失禁的原因2、增进排尿：确保排便时舒适而不受干扰.3、坚持会阴部皮肤清洁干燥4、评估病人介入膀胱功能再训练计划的潜力(认识、介入 的意愿、改变行为的意愿).5、需要时，遵医嘱给予导尿.6、心理护理：向病人解释尿失禁可以治愈或是可以控制，增强患者战胜疾病信心.6、睡眠型态紊乱【护理办法】1、安插有助于睡眠/休息的环境，如：(1) 坚持周围环境宁静，防止年夜声喧哗.(2) 关闭门窗，拉上窗帘.(3) 病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜.(4) 关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯.2、建立与以前相类似的比力规律的活动和休息时间表：（1）在病情允许的情况下，适当增加白天的身体活动量.（2）尽量减少白天的睡眠次数和时间.3、减少对病人睡眠的干扰：（1）在病人休息时间减少不需要的护理活动.（2）如果小便干扰，让病人限制夜间液体摄入量，并在睡 前排尿.4、和病人制定白天活动时间表.5、提供增进睡眠的办法，如：（1）减少睡前的活动量.（2）睡前喝一杯热牛奶，防止喝咖啡、浓茶和酒.（3）热水泡脚、洗热水澡，背部推拿.（4）缓解疼痛，给予舒适的体位.（5）听轻音乐，给予娱乐性的读物.（6）指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸、全身肌 肉放松等.（7）起居有规律.6、考虑病人晚间的需要活动，如：把便器放在病人床头.7、遵医嘱给安定并评价效果.8、对焦虑的病人：（1）增加病人与工作人员的相互信任.陪伴病人，向其解释病情、治疗、检查方面的情况， 使其放心.(3) 防止与也处于焦虑状况的病人接触.(4) 确定病人是否需要镇定催眠药.7、有废用综合征的危险【护理办法】1、帮手交换身体姿势，经常从一侧翻向另一侧.2、鼓励做深呼吸和控制咳嗽的练习.3、维持惯例的排便型态.4、预防压疮：5、进行关节活动熬炼(次数依个体情况而定).8、躯体移动障碍【护理办法】1、指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的熬 炼.(1) 对患肢实施主动的全关节活动的熬炼.(2) 从主动的全关节活动的熬炼到功能性的活动要求逐渐 进行.2、讲解活动的重要性.3、鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧主动活动.4、卧床期间协助病人生活护理.5、鼓励适当使用辅助器材.6、勤翻身，坚持皮肤完整，预防坠积性肺炎.7、预防便秘9、意识障碍1、建立并坚持呼吸道通常，取侧卧位并头偏向一侧，及时 清理呼吸道及鼻腔分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰.2、按时检测生命体征，按医嘱严密观察体温、呼吸、脉搏、 血压、瞳孔年夜小及对光反射，静态检测与评估格拉斯意识 障碍指数及反应水平，了解意识情况，发生变动立即通知医 生，按要求记好特别护理记录.3、适当的肢体活动，按时给予肢体主动活动与推拿，坚持 肢体功能位.4、维持水电解质的平衡，给予营养支持，计录收支量，不 能经进食患者需要时给予鼻饲5、维持正常排泄，注意观察病人的尿量及排便情况，需要 时遵医嘱给予药物治疗坚持会阴部清洁，每日会阴冲刷.6、降低颅内压：无禁忌抬高床头，遵医嘱给予脱水剂7、平安护理，躁动患者应加以床挡或约束带约束10、护理知识缺乏【护理办法】1、评估患者缺乏哪方面知识，给予解释或指导.2、做好入院宣教及疾病相关知识指导3、使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、 书面资料、录像.讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知 识到不太熟悉或笼统的概念过渡.4、记录学习的进步情况，对学习效果给予肯定和鼓励.11、语言沟通障碍【护理办法】1、和病人建立非语言的沟通信息.(1) 利用纸和笔、字母、手势、眨眼、颔首、铃声.(2) 使用带图或文字的小卡片表达经常使用的短语.(3) 鼓励病人利用姿势和手势指出想要的工具.2、把信号灯放在病人手边.3、鼓励病人说话，病人进行检验考试和获得胜利时给予表 彰.4、当病人有兴趣试沟通要耐心听.5、每日进行非语言沟通训练.6、与病人交流时，使用简洁语句，语速放慢，重复关键词.7、训练语言表达能力，从简单的字开始，循序渐进.8、提供病人认字、词卡片、纸板、铅笔和纸.9、鼓励熟悉病人状况的家属陪伴，能够与医护人员有效的 沟通.10、用语言表达病人对不能沟通的失望感，并解释护士和病 人双方都需要有耐心.11、把一些沟通技巧教给其密友，以改善交流和沟通.12、利用能增进听力和理解的因素，如面对面，减少布景噪 音，利用接触或手势协助交流.12、自理缺陷【护理办法】1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、年夜小便及个人卫 生等生活护理.2、将病人经常使用的物品放在易拿取的处所.3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予回答.4、指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划，协助 病人进行力所能及的自理活动.5、做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心13、焦虑/恐惧【护理办法】1、评估焦虑水平及原因.2、帮手病人认识焦虑，学习或解决问题，做好心理护理.3、转移患者注意力，减轻焦虑的办法（如:听音乐、放松 训练、推拿）14、有感染的危险【护理办法】1、确定潜在感染的部位.2、监测病人受感染的症状、体征.3、监测病人化验结果.4、指导病人/家属认识感染的症状、体征.5、帮手病人/家属找出会增加感染危险的因素.6、帮手病人/家属确定需要改变的生活方式和计划.7、指导并监督搞好个人卫生，对病人进行呵护性隔离的各 项办法；加强各种管道护理，仔细观察各种引流管及敷料的 消毒日期，坚持管道通畅，观察引流液的性质.8、各种把持严格执行无菌技术，防止交叉感染.9、给病人供给足够的营养、水分和维生素.10、根据病情指导病人做适当的活动，坚持正确体位.11、观察病人生命体征及有无感染的临床暗示（如发烧、尿 液混浊、脓性排泄物等）15、清理呼吸道无效【护理办法】1、坚持室内空气新鲜，每日通风2次，每次1520分钟，并 注意保暖.2、坚持室温在 1822C, 湿度在 50%60%.3、经常检查并协助病人摆好舒适的体位.4、如果有痰鸣音，帮手病人咳嗽.5、排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由 外向内.6、向病人讲解排痰的意义，指导他有效的排痰技巧：7、如果咳嗽无效，需要时备吸引器吸痰8、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥.9、遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用.10、做口腔护理11、坚持呼吸道通畅，如果分泌物不能被清除，预测病人是 否需要气管插管.16、有皮肤完整性受损的危险【护理办法】1、评估病人皮肤状况.2、维持足够的体液摄入以坚持体内充沛的水分.3、制定翻身表，至少2小时翻身拍背.4、病情允许，鼓励下床活动.5、防止局部长期受压，翻身防止托、拉、拽等举措，防止 皮肤擦伤.6、防止局部安慰，坚持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑.7、使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫 床等.17、体温升高【护理办法】1、监测病人体温变动，查找引起患者体温升高原因.2、体温37.5以上，即采用降温办法，物理降温：温水擦 浴、酒精擦浴、冰块、冰帽、冰毯，遵医嘱用药.3、降温30分钟后复测体温并记录.4、鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以弥补机体消耗的热量和水分.18、疼痛【护理办法】1、评估疼痛性质、部位、继续时间等.2、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人防止疼痛的诱发 因素.3、密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压 变动，并记录.4、指导病人采纳放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松.缺氧.5、遵医嘱给予镇痛处置.19、吞咽障碍【护理办法】1、观察病情变动，了解吞咽困难的原因，实施对症护理， 告诉患者注意事项，并做好解释工作，配合医生做出正确判 断2、根据病情鼓励患者进流质或半流质，但应少食多餐，防止粗拙，过冷、过热和有安慰的食物，3、根据医嘱静脉弥补调价营养4、心理护理，心理上给予抚慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮手患者了解病情，正确指导进 食的方法及应配合的体位，消除病人恐惧心理，使病人积极 地进食，配合治疗，以期改善吞咽困难的症状.5、加强基础护理：口腔护理20、有误吸的危险【护理办法】1、评估患者是否存在误吸的危险2、体位：无禁忌症抬高床头，昏迷患者取头偏向一侧3、尽量选用小管径鼻饲管，有胃管患者鼻饲签前应评估胃 管是否在位通畅，鼻饲时应控制鼻饲的量，缓慢输注4、减少胃内容物的潴留，增进胃排空，5、及时清理口腔及呼吸道分泌物21、有受伤的危险【护理办法】1、缔造平安定静环境，床头警示标牌，予床栏呵护2、患者活动时有人陪伴3、严格交接班、按时巡视病房22、潜在并发症有加重出血的危险，与血小板减低有关【护理办法】(1) 病情观察：注意观察病人出血发生的部位、发展，及 时发现新的出血、重症出血.结合相关辅助检查结果，做出正 确判断，防止自发性出血(颅内)，高热可增加病人出血的 危险.(2) 般护理： 减少活动.血小板 20x109/L,须绝对卧床休息. 协助做好各种生活护理，勤剪指甲等. 各项护理把持轻柔.减少注射次数，防止用力拍打，止血带 过紧和时间过长，拔针后适当延长按压时间. 皮下注射及采血后局部按压时间要长，有硬结、淤血可用 喜疗妥局部涂敷每日2-3次. 防止鼻出血，室内空气湿润，防止用手捂鼻.少量出血时可 用1%肾腺填塞，并局部冷敷. 防止口腔、牙龈出血，忌剔牙，食煎炸、带刺质硬食物. 颅内出血的预防：病人突然呈现头痛、视力模糊、呼吸急 促，提示有颅内出血，预防性输注血小板，一旦发生，及时 与医生联系，并做好相关急救工作. 给予患者流质或者半流质饮食，坚持患者年夜便通畅，防 止年夜便干结引起出血不止，需要时给予开塞露灌肠23、潜在并发症有窒息的危险，与咯血有关【护理办法】(1) 心理抚慰(2) 宁静休息宜卧卜床休息，坚持宁静.(3) 药物应用1止血药物:咯血量较年夜者经常使用脑垂体后叶素510U 加入10%葡萄糖液40ml缓慢静脉推注，或继续用脑垂体后 叶素100U加入10%葡萄糖液 250ml静脉滴注.该药有收缩 血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁 用.注意观察用药不良反应.2镇静剂/对烦躁不安者经常使用镇静剂，如地西泮510mg 肌注.，禁用吗啡、派替定，以免抑制呼吸.3镇咳剂：年夜咯血伴剧烈咳嗽时用可待因口服或皮下注射， 年老体弱、肺功能不全者慎用.(4) 饮食年夜咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温 的流质饮食，防止饮用浓茶、咖啡、酒等安慰性饮料多饮水 及多食富含纤维素食物，以坚持年夜便通畅.(5丿窒息的预防及抢救配合 应向病人说明咯血时不要屏气， 否则易诱发喉头痉挛，出血引流不顺畅形成血块，造成呼吸 道阻塞.应尽量将血轻轻咯出，以防窒息.准备好抢救用品.密 切观察病情变动，注意有无窒息先兆.一旦呈现窒息，立即置 病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出；或迅速用负压 机械吸引，以清除呼吸道内积血，需要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块.气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂.同时仍需密切观察病情变动，警惕再窒息的可能.