消化道出血的病因分析

消化道出血的病因分析 摘要 目的 分析影响消化道出血的病因。 办法 选取100例消化道出血患者，分析其临床资料，对其病因进行总结。 结果 100例患者中，85例为上消化道出血，15例为下消化道出血。上消化道出血主要病因为消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张破裂。下消化道出血的主要原因是结肠癌和溃疡性结肠炎。 结论 上消化道出血占消化道出血的大多数，其中消化性溃疡为上消化道出血的主要原因，肿瘤为下消化道出血的常见病因。关键词 消化道出血；病因；相关分析中图分类号 R573.2 文献标识码 B 文章编号 1674-4721202207a-0176-03消化道出血是临床常见严重的症候，其中包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺和胰表等病变以及胃空肠吻合术后空肠上段病变引起的出血；屈氏韧带下列的肠道出血称为下消化道出血1。引起消化道出血的原因很多，如果不能及时诊断其出血的病因那么容易延误治疗。本研究探讨消化道出血的临床病因。1 资料与办法1.1 一般资料收集本院2022年1月2022年12月消化道出血患者100例，均以呕血或黑便、大便隐血阳性收入院。其中男性79例，女性21例，年龄1878岁，平均51.3岁。1.2 诊断办法诊断按?实用内科学第13版诊断规范进行2：吐血或黑便史；头昏、心悸、虚弱、晕厥等；大便隐血试验强阳性；血压、脉搏改变；血红蛋白2 结果2.1 消化道出血的部位100例患者中，85例85%为上消化道出血，15例15%为下消化道出血。上消化道出血中最常见的部位是胃，占上消化道出血的58.8%50/85，其次是食管、胆管和十二指肠部位。下消化道出血最常见的部位是结肠，占73.3%11/15。2.2 消化道出血的病因引起上消化道出血的原因很多，85例上消化道出血患者中，最主要的发病原因为十二指肠溃疡出血，其次是食管胃底静脉曲张和出血性胃炎，少数患者为胃溃疡及复合型溃疡而导致出血表1。15例下消化道出血患者中，最主要的发病原因为结肠癌，其次为溃疡性结肠炎表2。表1 上消化道出血的主要病因分布n=85表2 下消化道出血的主要病因分布n=153 讨论消化道出血是一种内科常见的急危重症病之一，严重危害人们的健康，其发病急，病情进展迅速，病因的误诊率及其死亡率较高。临床上多见上消化道出血，本研究中上消化道出血占85%。引起上消化道出血常见的病因有胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胃扩张、胃黏膜脱垂、反流性食管炎等。本文临床分析85例上消化道出血患者中，最主要的发病原因为十二指肠溃疡出血，占42.4%。十二指肠溃疡发病的原因相对复杂，主要为肠黏膜受到消化液的损害而导致超过黏膜肌层的组织损伤，在青年人群中发病率较老年人高，且其临床表现与老年患者之间也有显著的差别。老年人以胃溃疡多见，随着年龄的增长，胃动脉发生硬化，胃黏膜血液供给缺乏发生萎缩，导致抵制胃酸、胃蛋白酶的能力下降。老年人常会出现肺部疾病，肺功能减退，一方面缺氧导致胃壁血管收缩，使胃黏膜抵制力降低；另一方面因二氧化碳潴留促使胃壁细胞的碳酸酐酶活性亢进，胃酸分泌增加，促进胃溃疡形成，胆汁反流也是其中原因，但慢性胃炎并非是胃溃疡的病因3。本组临床分析中食管胃底静脉曲张占24.4%，出血性胃炎占11.8%。食管胃底静脉曲张的主要诱发原因是肝硬化引起的溃疡或出血，随着大量饮酒及肝炎患者的增多，食管胃底静脉曲张出血的患者也随之增多。上消化道出血的常见诱因最主要的是生活饮食不规律，经常暴饮暴食，熬夜劳累。患者良好的生活习惯对本病的治疗及预后有着重要的意义，患者应该改变熬夜、吸烟、酗酒、喝浓茶等对消化道危害的生活习惯。长期的如精神紧张、情绪冲动可导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，加强胃黏膜的损害，削弱其爱护作用，最终导致上消化道出血。因此防止情绪波动，控制情绪，保持良好的心态是十分重要的4。临床高低消化道出血相对较少，本组研究中下消化道出血占15%。下消化道出血的病因有直肠疾病直肠的损伤、直肠肿瘤、直肠类癌、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、痔、肛裂、肛瘘、结肠疾病细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠息肉病、急性出血性坏死性肠炎、肠结核等。本组研究中15例下消化道出血患者，最主要的发病原因为结肠癌，共8例，占53.3%，其中乙状结肠癌4例，升结肠癌2例，横结肠癌1例，降结肠癌1例；其次为溃疡性结肠炎，共3例，占20%；直肠癌1例，占6.7%；痔、肛裂1例，占6.7%；肠套叠1例，占6.7%。本研究结果与成忠凤等5报道相近，据大局部文献报道，我国消化道出血的主要原因有恶性肿瘤、肠道息肉及肠道炎症6，而国外报道主要因素为肠道窒室、血管畸形或肠道肿瘤等。消化道出血病因较多，虽然临床有多种诊断办法如X线钡剂检查、内镜检查、血管造影、放射性核素显像，但是局部患者仍存在诊断难度。内镜检查能清晰地察看消化道的病变部位，易于取活检做病理检查，是消化道出血的首选诊疗措施。本组100例患者均行胃镜或肠镜检查，能明确出血的部位及原因92例，阳性率为92%；另外8例通过消化内镜包括结肠镜和上消化道内镜检查阴性，不明来源的持续或反复发作的出血即不明原因消化道出血OGIB。全消化道都可以发生OGIB，即使病变在规范内镜可检查的范围，诸如食管、胃、结肠，由于病变隐匿、非典型、出血停止、少见、临床医师的诊治水平、检查仪器等原因而未发现。对再次出血患者，临床医师屡次重复内镜检查是必要的。除了规范内镜可检查的部位，小肠来源的OGIB如胰胆管内镜难以进行诊断，而其又是OGIB常见的病因7。但是随着近年来OGIB的定位、定性诊断技术日益提高，推进式双气囊小肠镜DBE和胶囊内镜VCE数字减影血管造影DSA，使小肠疾病的检查得到迅猛开展8-10。本次研究中的9例患者通过屡次内镜的检查及手术探查，局部患者转上级医院行DSA检查或胶囊内镜检查明确诊断。因此在临床中不断总结消化道出血的诱因、病因、诊断等规律对消化道出血的防治起到了积极的作用。参考文献1 江涛，张志会，赵睿锋，等.上消化道出血患者301例临床分析J.中国药物与临床，2022，138：1095-1096.2 陈灏珠，林果为.实用内科学M.13版.北京：人民卫生出版社，2022：1951-1955.3 吴学红.老年性消化性溃疡的临床特征分析J.广西医学，2022，314：558-559.4 李诗海，刘小琼，肖曼，等.老年人上消化道出血283例分析J.河北医学，2022，183：375-378.5 成忠凤，白毅民，朱峻波.142例上消化道出血患者病因构成分析J.昆明医学院学报，2022，333：122-123.6 蔡昌豪，张真.消化道出血常见原因和治疗J.中华老年医学杂志，2022，272：158-160.7 匡蕾，李爱民，叶山亮，等.不明原因消化道出血胶囊内镜漏诊的原因分析J.中华消化内镜杂志，2022，296：319-324.8 王剑，程洁敏，凌跃新，等.数字减影血管造影对不明原因消化道出血的诊断和治疗价值J.中国临床医学，2022， 193：252-254.9 杨云生，罗莹.不明原因消化道出血的概念及病因J.中华消化杂志，2022，276：400-401.10 赵宏，单淑萍.老年人上消化道出血临床特征分析J.中国现代医生，2022，5023：44-45.