医学信息学论文：碘营养评价新技术—尿液碘测定

碘营养评价新技术碘营养评价新技术尿液碘测定尿液碘测定深圳市第八人民医院深圳市第八人民医院深圳市宝安人民医院深圳市宝安人民医院南方医科大学附属医院南方医科大学附属医院核医学科核医学科 谢昌辉谢昌辉摄入过少：碘缺乏摄入过多：碘过量 探讨探讨碘营养问题的背景碘营养问题的背景1.1.他们为什么离不开母亲他们为什么离不开母亲?2.2.他在寻找什么他在寻找什么?3.3.仰望星空仰望星空?4.4.他们在思考他们在思考?新疆疑似新发克汀病核实现场调查图片新疆疑似新发克汀病核实现场调查图片新疆疑似新发克汀病核实现场调查图片新疆疑似新发克汀病核实现场调查图片缺碘对大脑发育的影响缺碘对大脑发育的影响神经母细胞增殖、分化与迁移(发生期)神经细胞元的树突分支、轴突和髓鞘形成，神经胶原细胞发育(发展期)缺碘可造成脑发育障碍人人脑发脑发育两育两岁岁之前完成之前完成80%，余下，余下20%在青春期之前在青春期之前碘与大脑发育的关碘与大脑发育的关系系碘营养决定了人脑发育与周围组织不同，脑核受体结合T3来源于血浆的T4甲状腺具有广泛影响肝 脏胆固醇增加甘油三酯升高 肠便秘胃肠活动降低生殖系统生殖能力下降月经异常影响胎儿发育大 脑抑郁注意力下降缺乏兴趣 心 脏心率降低血压升高或降低心输出量减少乳腺乳腺癌肾 脏功能降低液体储留水肿碘缺乏对人体的影响碘缺乏对人体的影响缺碘对生长发育的危害缺碘对生长发育的危害1996年国务院先后颁布食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例和食盐专营办法,开始全民普及加碘食盐。探讨探讨碘营养问题的背景碘营养问题的背景全民食盐加碘！？全民食盐加碘！？2009年传出一个质疑的声音：碘营养过度引起甲状腺疾病：甲亢、甲癌、甲状腺结节等病的发病率急剧上升。探讨探讨碘营养问题的背景碘营养问题的背景长期碘过量的危长期碘过量的危害害长期碘过量的危害长期碘过量的危害-甲状腺肿大甲状腺肿大正常甲状腺正常甲状腺甲状腺肿大甲状腺肿大长期碘过量的危害长期碘过量的危害-甲状腺肿大甲状腺肿大 高碘甲状腺肿多呈弥漫型，硬度高于缺碘引起的甲状腺肿。高碘甲状腺肿多呈弥漫型，硬度高于缺碘引起的甲状腺肿。高碘甲肿的发病机制存在高碘甲肿的发病机制存在2 2种学说：碘阻断效应学说和胶质潴留学种学说：碘阻断效应学说和胶质潴留学说。过量的碘可引起碘离子进入甲状腺上皮细胞突然受阻，称之为碘说。过量的碘可引起碘离子进入甲状腺上皮细胞突然受阻，称之为碘阻断效应，其可能机制是直接或间接地抑制或改变了甲状腺过氧化物阻断效应，其可能机制是直接或间接地抑制或改变了甲状腺过氧化物酶的作用过程，使酶的作用过程，使 T T3 3、T T4 4合成减少，从而反馈性地促进脑垂体分泌合成减少，从而反馈性地促进脑垂体分泌TSHTSH(促甲状腺激素促甲状腺激素)，在，在TSHTSH的持续刺激下，甲状腺组织增生肥大形成的持续刺激下，甲状腺组织增生肥大形成甲状腺肿。甲状腺肿。长期碘过量的危害长期碘过量的危害-甲亢甲亢甲亢甲亢面前，人人平等！面前，人人平等！长期碘过量的危害长期碘过量的危害-甲亢甲亢 碘致性甲状腺功能亢进症碘致性甲状腺功能亢进症(Io-dine induced hyper-Io-dine induced hyper-thyroidism,IIHthyroidism,IIH)简称碘性甲亢，常见于简称碘性甲亢，常见于4 4种情况种情况:缺碘地方性甲状腺肿居民服碘后缺碘地方性甲状腺肿居民服碘后;非缺碘地区甲状腺功能正常的甲状腺肿患者服碘后非缺碘地区甲状腺功能正常的甲状腺肿患者服碘后;无甲状腺疾病史者服碘后无甲状腺疾病史者服碘后;原有甲亢原有甲亢,正在治疗或服抗甲状腺药物症状好转正在治疗或服抗甲状腺药物症状好转,服碘导致服碘导致症状加重或复发。症状加重或复发。其发病机制可能是患者的甲状腺因长期缺碘后形成自主功其发病机制可能是患者的甲状腺因长期缺碘后形成自主功能性甲状腺结节能性甲状腺结节,在碘原料充足时生成过量的甲状腺激素。在碘原料充足时生成过量的甲状腺激素。长期碘过量的危害长期碘过量的危害-甲状腺功能减退甲状腺功能减退 高碘导致甲状腺功能减退的机制目前还不清楚，一般认为甲高碘导致甲状腺功能减退的机制目前还不清楚，一般认为甲状腺内碘的有机化障碍是碘致甲减的促发因素，高碘摄入可以加状腺内碘的有机化障碍是碘致甲减的促发因素，高碘摄入可以加重碘的有机化障碍，使甲状腺激素合成减少而引起甲减。重碘的有机化障碍，使甲状腺激素合成减少而引起甲减。有研究指出，碘摄人量与甲减患病率之间呈典型的有研究指出，碘摄人量与甲减患病率之间呈典型的U U型曲线型曲线关系，只要调整碘摄人量在一个合适的剂量范围，使甲减的发生关系，只要调整碘摄人量在一个合适的剂量范围，使甲减的发生率处于率处于U U型曲线的底部型曲线的底部,发病率就会减少。发病率就会减少。长期碘过量的危害长期碘过量的危害-甲状腺乳头状甲状腺乳头状癌癌一甲状腺乳头状癌肺转移、骨转移病例一甲状腺乳头状癌肺转移、骨转移病例长期碘过量的危害长期碘过量的危害-甲状腺乳头状甲状腺乳头状癌癌 对于碘摄入量与甲状腺癌的关系对于碘摄入量与甲状腺癌的关系,目前较为一致的观点目前较为一致的观点认为认为,碘摄入量增加与甲状腺癌的组织类型变化有关碘摄入量增加与甲状腺癌的组织类型变化有关,随着随着碘摄入量的增加碘摄入量的增加,甲状腺乳头状癌的发病率显著增加。甲状腺乳头状癌的发病率显著增加。对不同碘摄入量地区甲状腺癌进行流行病学研究对不同碘摄入量地区甲状腺癌进行流行病学研究,发现发现高碘地区甲状腺癌发病率高于低碘和适碘地区。碘过量与甲高碘地区甲状腺癌发病率高于低碘和适碘地区。碘过量与甲状腺癌的关系还有待进一步研究和证实。状腺癌的关系还有待进一步研究和证实。长期碘过量的危害长期碘过量的危害-影响智力发育影响智力发育 根据碘阻断效应学说，当碘的摄入根据碘阻断效应学说，当碘的摄入(抑制作用抑制作用)与与TSHTSH的分的分泌增多泌增多(促进作用促进作用)达到平衡时达到平衡时,可能出现甲状腺肿，但此时血可能出现甲状腺肿，但此时血清清T T3 3、T T4 4仍处于正常范围，对整个机体无明显影响。随着碘进仍处于正常范围，对整个机体无明显影响。随着碘进一步摄入增加，平衡失调，碘对甲状腺激素合成释放的抑制作一步摄入增加，平衡失调，碘对甲状腺激素合成释放的抑制作用大于用大于TSHTSH的促进作用，就会引起甲状腺激素的合成分泌不足，的促进作用，就会引起甲状腺激素的合成分泌不足，从而影响智力发育。从而影响智力发育。强化碘盐的推广对降低强化碘盐的推广对降低我国碘缺乏病的发生率我国碘缺乏病的发生率确实起到了重要作用。确实起到了重要作用。与此同时，强化碘盐的普及与此同时，强化碘盐的普及推广却使我国甲亢、甲肿、推广却使我国甲亢、甲肿、甲癌的发生率大幅上升。甲癌的发生率大幅上升。我国目前我国目前碘营养问题的碘营养问题的结论结论补 还是 不补碘缺乏碘过量碘适宜原则：因地、因户、因人而异细化补碘 科学、合理补碘科学、合理补碘规定各级妇幼保健机构要定期开展对孕产妇和婴幼儿的尿碘监测=尿尿碘营养监测的依据碘营养监测的依据碘缺乏病防治的重点人群 碘营养监测的重点人群碘营养监测的重点人群1994年，世界卫生组织年，世界卫生组织（WHO）、）、联合国儿童基金会联合国儿童基金会（UNICEF）、）、国际控制碘缺乏理事会国际控制碘缺乏理事会（ICCIDD）共同选定共同选定尿碘尿碘作为碘营养评价指标作为碘营养评价指标 碘营养评价的标准碘营养评价的标准我院尿碘测定的正常参考值我院尿碘测定的正常参考值：正常人群正常人群：100200g/L；孕产妇：150300g/L；婴幼儿婴幼儿：100250g/L。碘过量怎么办？碘过量怎么办？碘足量地区以及高碘地区盲目补碘引起甲状腺肿、甲减及亚临床碘足量地区以及高碘地区盲目补碘引起甲状腺肿、甲减及亚临床甲减的发病率显著增加，这却是完全能够避免的。特提出以下建议：甲减的发病率显著增加，这却是完全能够避免的。特提出以下建议：1.1.对于自然碘营养已经达标的地区，考虑停止普及食盐加碘。对于自然碘营养已经达标的地区，考虑停止普及食盐加碘。2.2.对于甲亢患者、自身免疫性甲状腺疾病的患者及其一级亲属和甲状对于甲亢患者、自身免疫性甲状腺疾病的患者及其一级亲属和甲状腺自身抗体阳性的人群应当食用无碘食盐和少食用海产品。腺自身抗体阳性的人群应当食用无碘食盐和少食用海产品。3.3.医务人员经常与消毒碘接触，碘易于挥发被吸收，要避免过量补碘。医务人员经常与消毒碘接触，碘易于挥发被吸收，要避免过量补碘。4.4.有条件的医院开展尿碘常规检查，以指导临床甲状腺疾病的防治。有条件的医院开展尿碘常规检查，以指导临床甲状腺疾病的防治。一、取样时间：尿中的碘排出量昼夜变化较大，要固定采尿时间，使测定结果有可比性。应收集新鲜中段尿液样本(晨尿最佳)。二、尿液样本的保存方法与保存时间：2-8保存7-10天；室温保存不超过3天；采样杯和其他器皿应专用，不能重复使用。尿碘测定及注意事项尿碘测定及注意事项 取中段尿1ml，加到稀释杯中；加入2ml稀释液充分混匀,制成稀释尿液；(a)再用移液管吸取2ml稀释尿液注入到纯化装置中.(b)尿尿碘测定的操作碘测定的操作摇动混匀.(c)用注射器将纯化的稀释尿液推注到试管中。(d)立即加入显色液5滴，混匀，加入复合氧化剂1滴，混匀。(e)室温反应60秒，对照标准比色板比色。(f)尿尿碘测定的操作碘测定的操作 检测日常饮食碘的摄入量是否适量。检测日常饮食碘的摄入量是否适量。若发现碘缺乏或碘过量，可及时调整饮食，如食盐、海带、紫菜等的摄入量，预防若发现碘缺乏或碘过量，可及时调整饮食，如食盐、海带、紫菜等的摄入量，预防 碘缺乏疾病及甲状腺疾病。碘缺乏疾病及甲状腺疾病。查的是诱因查的是诱因：定期查尿碘，能预防甲状腺疾病。：定期查尿碘，能预防甲状腺疾病。甲状腺激素水平检测甲状腺激素水平检测(甲功三项、五项、八项)：检测甲状腺功能减低或亢进 甲状腺ECT显像、彩超：观察甲状腺肿物、结节、肿大、炎症等；可发现 甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等疾病。查的是结果，而不是诱因。尿碘检测与甲状腺疾病检测的不同尿碘检测与甲状腺疾病检测的不同 通过监测尿碘，了解各类人群日常饮食中碘的摄通过监测尿碘，了解各类人群日常饮食中碘的摄入量，根据他们的生长、发育需要调节饮食，将碘入量，根据他们的生长、发育需要调节饮食，将碘营养控制在合理范围内，保障胎儿、婴幼儿、儿童营养控制在合理范围内，保障胎儿、婴幼儿、儿童的正常发育，指导临床甲状腺疾病的预防与治疗。的正常发育，指导临床甲状腺疾病的预防与治疗。尿碘检测的作用尿碘检测的作用增加海藻、海带、紫菜等富碘食物的摄入；增加海藻、海带、紫菜等富碘食物的摄入；减少玉米、甘蓝、木薯等食物摄入；减少玉米、甘蓝、木薯等食物摄入；减少减少CaCa、MnMn、CuCu、FeFe等元素摄入。等元素摄入。碘缺乏的预防碘缺乏的预防控制每天的碘量控制每天的碘量,食用无碘盐；食用无碘盐；减少海藻、海带、紫菜等富碘食物的摄入；减少海藻、海带、紫菜等富碘食物的摄入；增加玉米、甘蓝、木薯等食物摄入；增加玉米、甘蓝、木薯等食物摄入；增加增加CaCa、MnMn、CuCu、FeFe等元素摄入等元素摄入。碘过量的预防碘过量的预防