秦皇岛市社区居家养老模式研究分析 公共管理专业

摘 要以社区为依托，通过有效整合社区资源，提供满足多元需求的居家养老作为我国应对养老问题的新战略，它在家庭养老的基础上充分发挥社区的作用，集合了家庭养老和机构养老的优势，在减轻政府养老负担的同时促进社区建设。本文以问卷调查和访谈两种形式对秦皇岛市三种社区居家养老模式进行实地调查，了解当前居家养老在秦皇岛市发展的现状和面临的问题，深入分析其产生的原因，并通过进一步的研究从政府、社区、物业三个角度对我国居家养老的发展提出对策建议。虽然居家养老在我国起步较晚，受到经济、文化等因素的制约，发展很不充分，但作为解决老龄化社会养老问题的有效措施，它以自身独特的优势受到国家、社会的高度关注，并逐渐得到老年人的认同，因此蕴藏着巨大的发展潜力。关键词：社区 居家养老 模式AbstractRelying on the community as a support, through the effective integration of community resources, providing home endowment to meet multiple needs as a new strategy to cope with the problem of pension in our country. It fully plays the role of the community on the basis of family pension, sets the advantages of family pension and institutional pension, and promotes the construction of the community at the same time. Set. Based on two forms of questionnaire survey and interview, this paper makes an on-the-spot investigation on the family pension model of three kinds of community in Qinhuangdao. It understands the current situation and problems of the development of home care in Qinhuangdao, and analyzes the causes of it. Through further research, it is home to our country from the three angles of government, community and property. Suggestions for the development of the aged are put forward. Although home care is late in our country and is limited by economic, cultural and other factors, it is not fully developed, but as an effective measure to solve the aged social pension problem, it is highly concerned by the state and society with its own unique advantages, and gradually gets the identity of the elderly. Therefore, it has a huge development. Potential.Keywords: community home-based care for the aged patterrn第1章 绪 论中国已成为人口老龄化国家，人口老龄化带来的养老问题是目前我国面临的最严峻的社会问题。随着城市化进程加快，外出务工人数不断增加，家庭养老因人员缺失而无法完全承担养老责任。机构养老仍处于发展初期、质量难以确保，服务不专业、设施不完善加之老人的抵触心理，导致有效需求不足，发展受限。由于上述原因，居家养老模式随之而生，以社区为大环境，整合社区资源，提供满足多元需求的服务，让老年人在家中就可以享受专业的养老照顾。在家庭养老的基础上充分发挥社区的作用，居家养老有效集合了家庭养老和机构养老的优势，在减轻政府养老负担的同时促进社区建设。对居家养老的研究，国外学者主要针对照顾方面，包括居家养老兴起的背景、发展现状、服务内容、主体作用等。背景的研究，西方国家极为重视养老问题，每年划拨巨额经费用于居家养老服务，但随着20世纪70年代末到80年代经济与政治发展，削减福利经费引起热议，政府不断压制公共医疗服务费用，人口老龄化问题日益严峻，福利国家开始纷纷效仿英国的社区照顾模式，转向福利多元化的发展道路。服务内容的研究，Chappell认为可通过两种形式为老人提供服务：一是直接提供照顾；二是建立互助小组。主体作用的研究，学者认为应从社会构成方面分析，如政府、社区、社会组织等。Payne认为社会组织可以通过参与制定服务计划、提供服务、监督服务质量等方式承担社会责任。Trydegard和Thorslund认为以政府的支持为基础，社区可以有效的集合各种资源条件，提供最全面的养老服务，满足老人多样化的需求，维护社会的稳定发展。我国对养老问题的研究始于80年代中期，随着老龄化现象的加剧，人们的研究热情日益高涨，学者主要从内涵、根源、需求与供给、困境、对策等方面对居家养老进行研究。学者认为，居家养老以社会为依托，家庭为主体，政府为保障，包括医疗服务、康复护理，精神娱乐、生活照料、法律咨询等方面。林娜认为我国人口“未富先老”、全方位的“未富”的环境因素是居家养老产生的根源。孙慧峰认为，政府应作为居家养老的主导者、推动者和监督者，将政府的意志注入居家养老服务中，而非具体的执行者。孙泽宇认为养老经费不足是造成困境的关键原因，虽然推行了居家养老补贴制度，但由于监督机制缺失使得养老经费大量流失。丁志宏认为加强完善居家养老服务就应转变思路，由“自上而下”、“以服务为中心”向“自下而上”，“以需求为中心”的观念转变。国内外的研究成果为我了解居家养老这一课题提供了理论基础，认真钻研前者的研究内容，为本论文提供了思路，同时也激发了研究的创新点。目前国内外研究仍然存在不足，国外居家养老起步早且发展充分，研究内容主要在具体实施方面，而我国居家养老尚处初级阶段，研究内容主要停留在浅层意义上，尤其是居家养老与我国国情结合后表现的新模式没有得到充分的认识。本文以秦皇岛市居家养老模式为着眼点，在查阅现有文献，借鉴已有研究成果的基础上，理清论文的研究思路，确定分析框架，通过问卷调查和个案访谈的形式综合分析各模式下居家养老服务现状，发现存在的问题及原因，进一步为居家养老的发展提供建议和理论意义的补充。这对于保障我国老龄社会阶段的健康、稳定、持续发展，推动社会的进步具有积极意义，同时有助于推动政府服务理论的发展，丰富公共管理的研究内容。第2章相关概念及理论2.1概念界定2.1.1居家养老居家养老是一种整合性的社会化服务，在家庭养老的基础上依靠社区服务，有效集中国家、社会、社区、家庭等各方资源，为老年人提供能够解决日常生活困难的服务，囊括了老年人的全部养老需求。服务内容包含以下三种：一是基本的日常生活需求，如衣食住行用；二是医疗需求，如医疗卫生、保健、理疗等；三是高层次的精神需求，如文化娱乐活动、心理辅导、学习教育等。服务形式有两种：一是派遣接受过专业培训、具备专业技能的服务人员上门为老年人提供家政服务；二是在社区创建居家养老服务中心。我们现在认知的“居家养老”实际上也可以称作“社区居家养老”，它结合了“居家养老”与“社区照顾”两种概念，就是在社区设置养老院的功能，老人在家中接受社区提供的养老服务，形成家庭养老院的模式，所以居家养老可以有效补充家庭养老的缺失。居家养老服务具备市场性与福利性两种属性，市场性居家养老服务由市场作为主导力量，养老服务的需要者以货币为媒介可以直接从市场上购买所需的服务。福利性居家养老服务以政府为主导力量，属于社会保障的范畴，政府通过财政扶持或直接购买的方式来履行义务，服务对象多为三无老人、孤寡老人以及经济困难的独居老人等1。2.1.2社区物业居家养老模式现在的物业管理行业正经历着一场深刻的变革，借助资本市场的助力，运用IT互联网技术，进行深度服务的挖掘，力求实现从服务方式到服务手段的全面创新，居家养老服务就是物业服务企业挖掘深度服务的途径之一。“社区物业居家养老模式”是指以传统的家庭养老为基础，以物业服务企业为平台，并通过物业服务企业整合社会多方量来为老年人提供日常生活照料、医疗保健、文娱活动、精神慰藉等服务的一种养老模式22。物业作为重要的社会力量之一，具备专业素质、熟悉小区情况、贴近业主等各种优势，因此参与居家养老是其最佳的选择和必然趋势，这不仅有助于推动物业管理行业从传统服务业向现代服务业的转化，而且能够带来巨大的经济及社会效益。但目前养老在我国仍然是一个非常沉重的话题，物业服务企业想要介入这一个领域，事实上是一个高难度的挑战，其未来的发展必将面临投资、运营、设施、专业服务等一系列问题。2.2相关理论2.2.1社区照顾理论社区照顾理论的产生与20世纪50年代英国爆发的“非住院化”运动有关，主张将需要被照顾的人安排在原本生活的社区环境当中，以正规的社会服务和非正规的支持系统为他们提供照顾。受到福利主义的影响，西方国家政府的社会负担越来越沉重，政府的职能也不断扩大，随之带来了种种的问题，面临着财政危机和官僚制僵化等问题。随后社会照顾的概念与“非政府化”，“非中央化”运动逐渐联系起来，倡导者认为社会服务资源和分配权力应该下放到基层社区，而不应该单由政府一方主导，亦应由政府之外的志愿团体和社会组织共同参与，还应该鼓励亲人和邻居为需要照顾服务的人提供帮助。社区照顾融合了家庭和机构照顾，通过合理的整合社区资源，利用专业人员提供高质量的服务，同时充分发挥家庭成员、邻里街坊及社会组织的作用，使得照顾对象能够在熟悉的环境中受到良好的服务，安心生活。2.2.2福利多元理论福利多元主义也称混合福利经济，认为福利是全社会共有的产物，应由不同部门共同完成福利的规则、筹资和提供等工作，不单单局限于某一部门，主张福利来源的多元化，而不是完全依赖市场或者国家。其看法是不一定要国家全部包揽责任和福利垄断，民间社会也应该积极参与，福利产品可以从四个方面提供：国家、盈利部门、志愿机构以及家庭，来源越多越好。罗斯认为，政府扮演的角色应当是社会福利服务的约束者、购买者以及监督者，非盈利组织和盈利机构的作用是弥补政府在福利领域的缺失，帮助政府整合福利资源并确保福利供给的平衡高效。多元化和分散化是福利多元理论的核心内涵，它有效缓解了政府在社会福利分配中的困境，通过支持和鼓励除政府公共部门以外的盈利部门、非盈利部门和家庭等多方参与，明显提高了社会福利服务的质量和效率。由于国际上福利多元主义实践取得了显著的效果，我国也提出了“社会福利社会化”的概念，二者有着共同的特点，即反对国家对社会福利的垄断，主张以多元的主体和多来源的方式为社会提供有效的福利。2.2.3需求理论美国心理学家马斯洛(tblank)在20世纪50年代提出需要层次理论( t blank)，他认为人的需要各不相同且存在层次，根据发生顺序和重要程度呈阶梯状发展，由低到高可依次排列为生理需要、安全需要、社会需要、自尊需要和自我实现需要五个层面。生理需要是最基本的需要，包括衣、食、住、行和性等方面，是人类赖以生存和繁衍的基础，是支撑人们行动的最强大的动力。安全需要，如人们希望避免年老、生病、意外事故等危害，希望避免失业危机和不公平对待等事情的发生。社会需要，包括社会交往的需要、友谊和情感的需要、心理归属的需要。尊重需要，人们渴望名誉、地位、成就，希望得到社会大众的尊重和承认，即自尊和受人尊重的需要。自我实现的需要，它是指人希望通过充分发挥潜力，实现个人的理想和抱负。马斯洛认为需要是由低层到高层不断上升发展的，当低级需要得到满足后，就无法对行为产生刺激作用，这时就会产生追求更高级别需要的驱使力。第3章 秦皇岛市社区居家养老模式的实证研究3.1调查设计3.1.1调查地选择秦皇岛市社区居家养老尚处于发展初期，覆盖范围不全面，并非每个社区都具备相关条件提供居家养老服务，并且各个社区情况存在差异所以其开展的服务也都独具特色，由此形成了多样的居家养老模式类型。通过走访社区工作人员和实地调查，选取了居家养老发展程度不一、服务内容有所差异、具有代表性的T、Z以及W三个社区作为秦皇岛市居家养老模式来进行深入的研究，力求更加全面的了解秦皇岛市社区居家养老服务的现状。3.1.2调查方法本次居家养老研究主要针对三个不同的社区模式开展问卷调查和访谈活动，向多个年龄阶段的老年人发放问卷并与他们深度交流，在调查过程中我们发现大多数老年人无法独立填写问卷，因此我们选择由调查者听取回答后代写的方式完成问卷，在进行问卷调查的同时针对某些问题和个案辅以访谈交流，使收集的信息更加完整。在实证研究部分，由于根植研究居家养老服务的实证研究与的特点相符，所以本文采用了根植研究分析法，主要分为三个步骤：第一，不以任何假说为前提开始工作；第二，描述发生了什么；第三，在观察的基础之上形成解释20。3.1.3问卷设计在设计问卷时，我们主要针对50岁以上的老年人从经济状况、居家养老的认同度、服务的供需情况、专业程度及改进意见五方面进行调查，希望可以多角度的了解秦皇岛市居家养老模式的发展现状，听取老年人对于居家养老的真实想法和需求，以期发现居家养老发展过程中面临的问题，分析深层原因，提出有效的应对措施。3.2结果分析3.2.1调查对象的年龄Chart10.1440.3330.3330.189Sheet1年龄50-60岁 14.40%61-70岁 33.30%71-80岁 33.30%80岁 18.90%若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。图3-1.调查对象的年龄年龄在50岁以上的调查对象将面临养老问题或者正处于养老阶段，通过调查了解他们的居家养老需求和意见是本文的目的所在。60-80岁的调查对象占我国老年群体的绝大部分，具有极强的代表性，本次问卷调查对象的年龄在60-80岁的共有60人，占总人数的66.6%，与上述原则相吻合。3.2.2调查对象的经济状况Chart10.1890.7440.0330.033Sheet1列1子女赡养费 18.90%退休金 74.40%政府或社会资助 3.30%养老保险 3.30%若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。图3-2.调查者的经济来源由于本次调查是在城市社区中进行的，所以74.4%的调查对象经济来源为退休金，访谈中得知经济来源为子女赡养费的18.9%的调查对象多是进城帮助子女照顾孩子的农村户口老人，3.3%的经济来源为政府或社会资助和养老保险的调查对象是孤寡老人和无正式工作单位的老人。通过对经济来源分析可以看出秦皇岛市老年人养老主要依靠自身的收入，这与农村老人依赖子女赡养具有很大的差别，反映了城市养老明显的自主性特征，不用过多考虑子女的生活压力，这可能会影响城市老年人的养老需求朝着高标准发展。Chart10.1330.0560.20.2890.1220.1110.0330.0110.0220.022Sheet1列1500元以下 13.30%500-1000元 5.60%1000-2000元 20.00%2000-3000元 28.90%3000-4000元 12.20%4000-5000元 11.10%5000-6000元 3.30%6000-7000元 1.10%7000-8000元 2.20%8000元以上 2.20%图3-3.调查者的个人月收入调查数据表明，老人月收入在500元-8000元不等，大多数维持在2000元左右，但同时也存在高退休金高福利的现象。在交流中我发现老年人的月收入存在较大差距，如A老人是退役老兵每月有8800元的退休金，医药费全报销，身体健康，平日花销仅限于烟酒钱，退休费基本都补贴子女。而B老人每月退休金不到2000元，自身还有糖尿病等疾病，每月医药费开销极大，退休金根本不能满足需要，每月需要子女补贴花销。调查中的大多数老年人虽有退休金支持养老但收入有限，医疗支出占用了养老费用的绝大比例，入不敷出。通过对收入进行分析可知，我国在实现养老均等化方面存在不足，完善社会保障制度，加大财政投资力度，增加低收入者的退休金，提高老年人自身的经济实力依然是应对老龄化解决养老问题的重中之重。当老人具有了一定的经济实力，有了空余的金钱才能承担家政服务、养生保健、学习教育等高层次的需要，从而促进居家养老的全面发展。3.2.3居家养老服务的供需情况分析3.2.3.1居家养老服务的供需内容表1社区提供的生活照料和健康服务频率 百分比集中就餐（食堂） 65 25.4上门打扫卫生 1 0.4洗衣 0 0帮助购物 0 0日托照料中心 3 1.2社区健身 53 20.7送餐 8 3.1医疗服务 65 25.4专业康复理疗 5 2.0测血压 33 12.9理发 23 9.0助浴 0 0安装紧急呼叫系统 0 0其他 0 0合计 256 100.0本题有效填写人数 90 社区开办的生活照料和健康服务主要集中在集体就餐、健身，医疗服务三个方面，而家政服务、紧急救助等服务尚未全面展开。由此可见秦皇岛市居家养老的发展在服务内容方面存在欠缺，尤其是涉及社区主动性，需要工作人员上门提供帮助的服务项目还处于空白。表2社区提供的精神文化服务频率 百分比娱乐兴趣班（唱歌、麻将、乒乓球） 59 65.6技能培训班 3 3.3心理辅导 3 3.3法律咨询 11 12.2健康讲座 13 14.4老年大学 1 1.1其他 0 0合计 90 100.0本题有效填写人数 66 本题有效填写人数仅为66人，有24人不清楚社区提供过哪些精神文化服务，因此放弃填写，这说明精神服务的覆盖面较小。65.6%的受访者表示社区提供了乒乓球、唱歌、麻将等娱乐兴趣服务，但对于老年大学、健康讲座、心理辅导等学习教育服务供给不足，这说明社区的精神文化服务内容严重缺失。二者加之表明，社区对于精神文化服务的重视度不高，忽视了老人的精神需求，我认为这与我国国民经济基础薄弱，高层次需求不足有关，对于精神文明的忽略是我国发展过程中的普遍现象，它不仅仅表现在居家养老方面，因此发展经济，提高人民生活水平是完善居家养老精神服务的关键。表3调查对象的养老需求频率 百分比医疗保健 78 58.2心理咨询 1 0.7家政服务 13 9.7紧急救助 5 3.7健身娱乐 33 24.6学习教育 4 3.0其他 0 0合计 134 100.0本题有效填写人数 85 在养老服务需求方面，58.2%的受访者表示自己需要医疗保健服务，这说明医疗是老人养老过程中的首要问题。24.6%的受访者表示需要健身娱乐服务，说明老年人越来越关注精神文化生活，这与我国经济发展人民生活水平逐渐提高有关。9.7%的受访者需要家政服务，这表明“花钱买服务”的意识渐渐体现。3.7%的受访者需要紧急救助，这与老人的健康状况、居住情况有关。仅3.0%的老人需要学习教育服务，这说明老人的学习意识相对淡薄。通过对居家养老服务的供需分析我发现，一方面，社区在开展居家养老服务时存在不足，内容不全面。另一方面，由于受到我国经济发展水平的影响，老人的养老需求仍处于较低层次。不论是居家养老的供给还是需求方面都需提升服务层次，完善社区服务内容，为老人提供尽可能多的养老帮助，同时还要开发老年人高层次服务需要，充实精神文化生活。在今后的发展过程中我们应注重以完备的居家养老服务促进多样的养老需求的增加，以多层次的养老需求推动居家养老服务的发展，从而达到供需相互促进的效果。3.2.3.2调查对象的年龄和养老需求的相关性分析表4调查者的年龄和养老需求的相关性分析年龄 调查对象的养老需求年龄 Pearson相关性 1 .582显著性（双尾） .000N 90 90调查对象的养老需求 Pearson 相关性 .582 1显著性 （双尾） .000 N 90 134由上表可知，在P0.01水平上，调查对象的年龄和养老需求之间存在相关性，其相关系数Pearson=0.582，呈中度相关。通过对调查结果分析发现，调查对象的养老需求主要体现在医疗服务方面，随着老年人年龄增长其患病机率逐渐增加，患病的种类也越来越多，因此老年人的年龄和养老需求（尤其是医疗方面的需求）之间存在正相关关系。3.2.3.3调查对象的个人月收入和养老需求的相关性分析表5调查对象的个人月收入和养老需求的相关性分析调查对象的养老需求 个人月收入调查对象的养老需求 Pearson 相关性 1 .702显著性（双尾） .000N 134 90个人月收入 Pearson相关性 .702 1显著性（双尾） .000 N 90 90由上表可知，在P0.01水平上，调查对象的个人月收入和养老需求之间存在相关性，其相关系数Pearson=0.702，呈中度相关。当老年人的月收入能够满足基本需求时就会进一步寻求更高层次的精神需求，收入越高需求越多。从调查结果可以看出，月收入高的调查对象比月收入低的调查对象对于学习教育、家政服务、娱乐活动的需求程度更高。3.2.4居家养老服务的专业程度Chart10.1440.5780.222Sheet1系列 1服务专业 14.40%服务一般 57.80%服务不专业 22.20%若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。图3-4调查对象对于居家养老服务专业程度的评价由图3-4可看出服务专业程度的调查结果呈现倒“V”的形态，中间的最高点代表认为所在社区居家养老服务的专业程度处于中等水平的57.8%的受访者，两端代表认为服务专业或者不专业的受访者。通过调查我发现三个社区的服务水平有所不同，T社区相对W和Z社区对社区服务持肯定态度的人数更多，但总体看来三个社区服务的专业程度仍然处于低水平状态。目前我国居家养老尚处起步阶段，缺乏专业的人才和设备，服务质量难以保证。如T社区虽设有理疗按摩室，但却没有专业的技师和设备，按摩人员由食堂卫生员兼任，只接受过简单培训，老年人信任度不高，造成长期空置的现象。因此在今后的发展规划中应将打造居家养老专业队伍，配备专业设备，提供专业服务作为重点，提高居家养老的专业化程度，对于获取老年人的信任和满意具有重要影响，有利于推动居家养老的发展。3.2.5居家养老的认同度3.2.5.1调查对象对居家养老的了解程度和参与社区活动的情况Chart100.0440.4560.5Sheet1系列 1非常理解 0.00%一般了解 4.40%仅仅知道 45.60%不清楚 50.00%若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。图3-5调查对象对居家养老的了解程度从数据来看，除去4.4%的调查对象对社区居家养老一般了解，绝大多数老人对于社区居家养是不了解的。可见居家养老作为一种养老新模式还未得到广泛认识，普及范围较小，人们对此仍然十分陌生。虽然大多数老年人对社区居家养老不太了解，但是经解释后一些老人对社区居家养老持肯定态度，这说明居家养老在我国仍然具有很大的发展空间。表6调查对象参与社区活动情况频率 百分比有效 经常参加 1 1.1偶尔参加 9 10.0没有参加 80 88.9合计 90 100.0从表6可知，没有参加过社区活动的调查人对象占88.9%，绝大多数的老不曾参加社区的活动，可见社区活动的普及范围十分狭窄。通过对老人关于居家养老的了解度和活动参与度的调查不难发现秦皇岛市居家养老的认同度较低。从交流结果来看，我认为可以将认同度低的原因归纳为两点：一是社区推广不到位，一些社区虽然提供了居家养老服务但没有及时全面的解释说明，信息闭塞，使得老人对于居家养老认知模糊；二是社区居家养老活动少且覆盖面小，每次都是指定的几人参加，属于面子工程，这导致大多数老人的参与感不强，甚至颇有怨言。未来发展过程中应该重视居家养老的宣传工作，使老年人接受居家养老这一新概念并主动产生有效的需求。重视全民参与，举办丰富多彩的实际活动，鼓励老年人参与，让老人切身感受到居家养老的幸福，提高满意度。3.2.5.2二者的相关性分析表7调查对象对居家养老的了解程度和参与社区活动情况的相关性分析调查对象对居家养老的了解程度 调查对象参与社区活动调查对象对居家养老的了解程度 Pearson相关性 1 .533显著性 （双尾） .000N 90 90调查对象参与社区活动 Pearson 相关性 .533 1显著性 （双尾） .000 N 90 90由上表可知，在P0.01水平上，调查对象对居家养老的了解程度和参与社区活动情况之间存在相关性，其相关系数Pearson=0.533，呈中度相关。我们可以认为，只有老年人对居家养老有了一定了解之后才会主动参与社区举办的活动，了解程度越高参与度越高，上述数据表明当前秦皇岛市老年人关于“居家养老”这一新概念认知模糊，因而导致社区活动参与程度较低。3.2.6改进意见表8调查对象对居家养老的改进意见频率 百分比加强金额补贴力度 60 29.0增设服务项目，设施升级 52 25.1加强服务人员培训 28 13.5根据服务水平和质量制定收费标准 25 12.1关注老年人心理健康 12 5.8提供上门服务 11 5.3提供和鼓励更多的社会参与 10 5.0加强监督管理机制 9 4.3其他 0 0合计 207 100.0本题有效填写人数 90 在调查中老人反映上述的各项改进意见都应采纳，但重点集中在加强金额补贴力度上，养老费用是支持养老的基础，月收入与高额的医药费用相差甚远，老人迫切希望增加补助，这在12.1%的受访者希望根据服务水平和质量制定收费标准，合理定价中也可以体现出来。但出乎意料的是，仅仅13.5%的受访者认为社区应加强服务人员培训，提高专业水平，通过走访我发现居家养老服务水平和质量存在严重问题，但由于老人对于居家养老的认识和有效需求不足，所以老人本着凑合的心理不加以严格要求。3.3调查总结通过对以上五方面的分析可以看出秦皇岛市社区居家养老模式尚处于探索阶段，经济投入不足，服务内容和专业性等方面发展不完善，供需双方矛盾，居家养老这一新概念并未得到广泛的了解和认同，使得老年人参与度不高，选择倾向不明显。作为应对人口老龄化的新措施，居家养老在今后的发展过程中任重而道远，国家应继续加大投资力度，推动社区居家养老服务的全面实施，努力为老人提供高质量的专业化的服务，满足老年人的多层次需求。同时我认为老年人是居家养老服务的直接相关者，秦皇岛市在推广这种养老新模式时应加强与老人的联系，倾听老人的需求和意见，只有从老人的角度发展居家养老才能够真正发挥其实际作用，达到老人满意的效果，推动居家养老持续发展。第4章秦皇岛市社区居家养老模式的现状4.1秦皇岛市社区居家养老模式类型秦皇岛市社区居家养老尚处于发展初期，覆盖范围不全面，并非每个社区都具备相关条件提供居家养老服务，并且各个社区情况存在差异所以其开展的服务也都独具特色，由此形成了多样的居家养老模式类型。通过走访社区工作人员和实地调查，选取了具有代表性的T、Z以及W三个社区作为秦皇岛市居家养老模式来进行深入的研究。4.1.1 T社区主导型居家养老模式T社区居家养老服务中心，是由社区主导的、社区与糖尿病医院合办、秦皇岛市首家医养结合的综合型居家养老服务中心，社区主任C某主管服务中心的大小事务，中心面积1400平米，分为3层，内设33个床位，能够辐射周边4个社区。主要承担老年人住养护理、医疗康复、配餐配送、精神慰藉等服务工作。服务中心设有接待中心，提供咨询服务；医疗保健室，为人提供养生保健咨询服务，并为社区老人提供常规体检服务（血常规，尿常规，血压，血糖）；康复理疗室，为老人提供按摩、推拿、拔罐等理疗服务；便民食堂，每周为老人定制营养配餐，为了确保食品原料的安全，中心与秦皇岛金粮油签订了米、面、油供货协议，蔬菜供应商为北京新发地，从源头上保证菜品的安全，保证老人每天所需的营养。二楼的生活照料室设备齐全，包括空调、电视、独立卫生间，为老年人提供全天候服务，并设有棋牌室，图书阅览室。三楼的阳光活动中心，配备有乒乓球馆，使老人足不出户即可运动健身。4.1.2 Z社区-物业居家养老模式Z社区居家养老服务中心是由秦皇岛市H物业服务有限公司、X街道办事处、Z社区卫生服务站三方联办的福利性居家养老机构。三方本着共建共管、资源共享共用的指导思想，构建老有所居、老有所养的居家养老服务中心。服务内容包括日间照料、短期照料、临时托养、自理、半自理等。服务中心配套设施较完善，备有空调、电视、网络、监控、电话等，每个房间和卫生间均安装有一键呼叫系统，保证老人24小时得到及时周到的服务。中心设有营养餐厅，食材安全放心，卫生可口，并按老人的餐饮习惯营养配餐。服务中心与社区医院联办共管，提供医疗设施和医疗保障，一年两次的身体检查。社区居委会与养老中心密切配合开放各种功能室和文化区：书画室、棋牌室、康复室等，定期组织各类丰富多彩的活动：读书看报、书法绘画等。4.1.3 W社区链接型居家养老模式W社区辖区60-90岁业主有1686人，处于“空巢状态”的老人约占40，有10%的老人生活难自理，缺乏家人照顾。根据社区实际，2015年初社区建立了居家养老服务中心，该服务中心可同时接纳8位老人的日间照料服务，白天老人们来到这里，读书、看报、下棋、聊天、用餐、剪纸、唱歌、弹琴，这些活动极大地激发老年人的生活乐趣，使他们的晚年生活更加丰富多彩。社区食堂最近新推出的特色早餐，如手工纯碱馒头花卷因其物美价廉受到老人的一致好评，午餐荤素搭配15元一份，口味清淡保证了老人健康饮食。同时，由于社区未设卫生服务站，所以社区积极探索“医养结合”新模式，社区主动与秦皇岛市中医院、妇幼医院、第一医院等医院开展链接服务，为社区居民治病就医提供便利。社区老人通过登记成为社区居家养老服务中心的服务对象，建立“老年健康档案”，就可以享受社区提供的身体检查，对社区的医疗资源进行集中整合，建立链条式、义工式的“医养结合”服务，努力实现“老有所养”、“老有所医”。4.2秦皇岛市社区居家养老的困境居家养老作为应对人口老龄化的新举措目前仍处于初级阶段，通过实地调查可以看出，受到发展环境的限制，秦皇岛市居家养老在落实过程中仍然存在很多的缺陷与不足，如服务覆盖面、内容、质量等方面还需不断充实和提升。4.2.1 养老费用存在差距，服务覆盖面狭窄调查发现，社区绝大多数居民的养老经费来源为退休金，一部分农村居民养老经费来自子女赡养费，少数孤寡老人以低保为生。图3-3反映出，居民退休金在2000元至9000元不等，普通单位退休人员每月退休金一般维持在2000元左右，教育及机关单位退休人员每月的退休金在4000元左右，退伍老兵的退休金高达9000元，而生活在城市的农村居民（进城为子女带孩子）和孤寡老人每月的养老费用仅在500元左右。一方面是高退休金人员生活衣食无忧，补贴子女，另一方面是低退休金人员怕生病，怕看病。由此看出老年人养老费用存在较大差距，总体来说当前老年人的养老费用无法支撑养老需求，尤其在面对重大疾病时更是手足无措。同时在大多数的社区中，政府直接提供或间接购买提供服务的对象主要限于城市的三无老人、低保老人、或是家中遭遇重大困难的老人，而其余老人则必须缴纳一定的养老费用才可享受社区提供的有偿服务，因此一些老人可能由于经济限制而无法享受到全面的居家养老服务。如：T社区开设的乒乓球馆并非是面向全体老人，它需要老人每年缴纳200元设施维持费才有权使用，这使得只有小部分老人才能从乒乓球馆获益。总的来说居家养老服务的覆盖面十分狭窄，仍然是一种不完全的救济服务。4.2.2服务内容单一，设施不完善居家养老服务主要包含生活服务、医疗服务和精神服务三大部分，但在实际运行中各社区开展的服务内容大多以生活照料和医疗服务为主，服务设施不完善，条件差，从表2中有24人因为不清楚社区提供的精神文化服务内容，放弃填写还可以看出精神服务存在极大缺失。同时，居家养老服务内容和行为准则方面缺乏严格的规范，内容单一、层次较低等现象普遍存在，老人个性化、多样化的养老需求难以真正得到满足。T社区主要提供食堂、送餐、体检等服务项目，而对于老人的心理健康、法律咨询等方面则关注度不够，社区的医疗设施、健身设备都已老化，常年失修堆放在废品回收站。W社区虽开办了集体食堂，但价格较高且饭菜不合口，再加上没有正式的餐厅（仅日间照料室的一张长桌）使得服务对象仅限于社区工作人员和孤寡老人，居民很少到食堂就餐。社区没有建立卫生服务中心，居民日常小病无法得到解决只能自己出外求医。4.2.3 服务人员素质较低、专业人才缺乏居家养老服务覆盖老年人生活的各方各面，加之服务对象老年群体的特殊性决定了其工作开展需要大量的经过培训并掌握基本养老知识和技能的专业服务人员，但经调查发现，目前社区专业人员为数不多，居家养老服务专业性不足。居家养老服务主要由民政部门工作人员和临时招募的社会人员承担，他们没有接受过专业培训，不具备社会工作的专业知识和服务技能。由图3-4可以看出，认为社区居家养老服务一般、不是很及时到位但总体说的过去的受访者占57.8%，认为服务不专业的受访者占22.2%，二者相加80%占受访者的绝大多数。T社区居家养老服务中心现有的四名在职人员均是聘用的临时合同工，属于工厂“4050”的下岗职工，她们有着丰富的照顾经验但却缺乏专业的护理技能，在应对突发事件或者特殊照料对象时容易手足无措。Z社区居家养老中心每个楼层虽设有服务站但却没有专业医护人员值班，只有四个卫生打扫人员兼顾照料服务。4.2.4 资源总量的有限性和资源利用率不高秦皇岛市居家养老服务资源存在总量不足且利用率不高的问题，并非每个社区都有条件提供居家养老服务，往往是多个社区共享一套居家养老服务体系，有些社区甚至还处于缺失状态。由于社区在发展初期没有考虑养老设施建筑的需要，使得后期增设的养老服务场所面积狭小，布局分散，位置偏僻，施陈旧老化，长期闲置。T社区居家养老服务覆盖周边四个小区，大规模的服务需求与有限的服务资源形成鲜明对比，一些腿脚不便的老人由于距离问题无法到服务中心就餐和享受服务，养老需求得不到兼顾。W社区的日间照料室共有八张床位，但都处于空闲状态，照料室内仅有床、椅、桌基础设施，无法满足老年的日常生活需要。同时社区虽然配备一系列的健身娱乐设施，但使用率并不高，社区怕机器损坏不对外开放，使得设施成为摆设。正是因为资源的有限性使得当前的居家养老服务无法满足老人需求，从而加剧了资源利用率较低的情况。4.2.5 老人参与社区活动的积极性低一方面，随着社会主义现代化的快速发展，国民经济状况普遍提高，居民养老需求不再局限温饱问题，人民群众多样化的精神文明需求要求大力发展社区活动，丰富老年人娱乐生活。在表3中可以看出，老年人的养老需求不再仅限于医疗而是朝着多样化发展，心理咨询、学习教育等方面需求都有所增长。另一方面，社区居民对社区活动的关注度和参与度不够，不愿参与社区活动，二者形成矛盾局面。在表1中，没有参加过社区活动的受访者有88.9%，交流中得知大多数的老年人忙着带孩子、做家务，一些老年人由于腿脚不便不愿意参加活动。调查结果表明绝大部分居民没有参加过社区举办的活动，根源在于社区活动少、覆盖范围小、宣传力度不足，社区展示栏虽然张贴着许多精彩的活动照片但通过交流得知这些照片大多含有虚假成分，属于社区的面子工程，实际生活中社区活动少之又少，再加上没有符合老人实际情况、喜好的活动，使得居民无法通过参与体会社区文化活动的乐趣，长此以往居民对于社区活动积极性消磨殆尽。第5章 秦皇岛市社区居家养老困境的原因居家养老的发展面临众多问题，通过对上文的深入分析可以看出经济因素是造成秦皇岛市居家养老困境的主要原因，加之政府关注度较小、监管机制不健全，宣传不到位等原因的影响，决定了居家养老还需要走一段很长时间的发展历程。5.1 扶持力度不足居家养老涉及众多方面，如养老制度、医疗制度、社会保障制度、养老服务管理制度、评估监管制度等，而在制度建设方面，我国政策仍是粗放的，存在政策不完善、规划滞后、相关配套制度缺失等问题，这极大制约了居家养老服务的发展，因此应对人口老龄化，解决养老问题亟待一个良好的制度环境。秦皇岛市政府虽已出台了一些居家养老政策，但在具体落实过程中却没有具体的实质性的优惠扶持政策，补贴力度较小，尚未形成“齐抓共管”的格局。调查发现，秦皇岛市各个社区居家养老服务享受的政府补贴政策各不相同，扶持力度大小不一，再加上社区对居家养老服务运营认识不足，使得部分社区在开展居家养老服务时遇到了许多困难，制约了养老工作的开展。5.2 服务经费短缺调查发现社区居家养老服务的资金来源主要限于政府财政拨款、市场化运作两方面。政府资金多集中在城市福利院项目、乡镇敬老院等公办养老机构方面，对社区居家养老社会化运营补助资金投入过少。从目前的情况来看，社区居家养老的资金前期由政府拨款所得，后期经市场化运作由居民个人承担，社会力量薄弱，资金来源单一，经费严重不足，老人养老负担沉重。如T社区居家养老服务中心建立时，民政部门一次性补贴8万元经费用于配套基础设施，60周岁以上的老人每人每年仅可领取50元的床位补贴。Z社区的居家养老服务项目除了政府给予的少量补贴之外均需老人承担部分费用。受到经费短缺的限制，在开展居家养老服务过程中政府不得不降低购买服务的要求或者缩小补贴范围，一些老人因经济原因无法享受服务，这使得居家养老的福利性大大降低。因此政府财政经费紧张和基层社区的经济困难是制约居家养老服务工作的基础性因素，资金短缺是导致居家养老服务覆盖面过窄，服务内容单一，专业人才缺失等现象的根源。5.3 市场运作机制尚未形成居家养老服务资金应保持多元化渠道，从政府、社会、个人等多方筹集，目前我国居家养老服务资金主要依赖政府财政投入，民间和社会资本的参与较少。关于社会资本参与社区居家养老服务，民政部颁发的关于鼓励和引导民间资本进入养老服务领域的实施意见在财政补贴、税收优惠、土地使用、经费扶助等方面给予其优惠政策。但这些优惠补贴的范围仅局限于福利性和非营利性养老服务机构，而更大范围的商业养老机构却无法获得政府补贴，加之老年人照料成本高等特点，严重影响了社会资本进入养老服务产业的积极性6。资金来源单一化，尚未形成市场运作机制，市场的竞争作用无法发挥有效作用的同时政府垄断和责任缺失导致服务人员滋长惰性，服务质量得不到有效保证。5.5 管理监督机制有待完善从管理机制来看，秦皇岛市居家养老服务以政府为主导，服务资源由不同部门共同管理，部门之间彼此隔绝，缺乏沟通与协调，难以对各类资源进行有效的整合，造成资源浪费和使用效率低下等问题。从监督机制来看，社区既是居家养老服务的提供者、管理者，同时又是居家养老服务的监督者，社区的双面性使得服务质量缺乏客观的评估标准，难以获得真实有效监督，从而导致社区提供的居家养老服务内容单一、质量较差，缺乏发展动力。5.5 宣传推广不到位传统的家庭养老观念深入人心，养老产业的蓬勃兴起使得老人对养老院等机构有着一定了解，而居家养老作为一种新兴的养老方式，缺乏有效的宣传与推广，使得社会对于居家养老服务的认识不足。调查表明，老年人对社区居家养老服务比较陌生，养老服务的社会化意识淡薄，选择倾向不明显，“花钱买服务”的生活观念和消费习惯尚未形成。居家养老服务有效需求较少，市场化不足导致服务内容单一、层次低、专业性低、质量差，反过来这些因素又会进一步阻碍居家养老服务需求的增长，抑制其发展。同时居家养老服务人员的职业性尚不明显，经常被误解为普通的家政服务人员（保姆），享受的物质待遇和社会地位不高，社会认可度低。这种现状导致服务人员的职业责任感和归属感较差，认为自己从事的工作“工资少，强度大，社会地位低”，服务意识不强，服务水平不高，一些专业护理人员不愿从事居家养老服务。第6章居家养老的发展建议居家养老是解决养老问题的重大战略措施，是社会养老保障体系的重大转型，本文在正确的理论和原则指导下，针对秦皇岛市社区居家养老模式现存的问题，借鉴国内外先进的发展经验，力求探索出一些切实可行的路径和对策，为推动我国居家养老的良好发展提供帮助。6.1政府角度居家养老作为应对人口老龄化的重要举措，政府必须加强重视，准确定位，发挥主导作用，将居家养老纳入社会发展规划之中，为居家养老事业的健康发展保驾护航。6.1.1推动养老服务均等化目前我国正在大力推广居家养老模式并在养老服务方面制定了许多优惠政策，但总体说来受到资金投入的限制，仍然无法对居家养老的发展起到真正的扶助作用。政府在居家养老服务中占据主导地位，政府拨款作为实现居家养老的重要支撑力量，国家应该设立从中央到地方的居家养老专项服务资金，并严格保障资金落实到实处。如日本推行以介护保险法为基础的介护保险制度，该制度所需资金一半来自中央和地方政府的财政拨款即税金，市町村、都道府县、国家三级政府分别承担一定资金。通过优惠补贴政策对居家养老基础设施、税收等方面加以扶助，整合养老服务资源，加强财政支持力度，以政府干预的手段发挥资源的最大作用。同时政府应注重养老服务的均等化，即国家财政的公平使用，使每位老人都能平等的享受到政府的财政补贴，保证居家养老服务范围的全覆盖，保证居家养老服务起点的均等，避免各社区政策不一、资金不均等现象。6.1.2建全法律和监督评估机制政府作为社会福利事业的规划者，应建立健全居家养老的法律体系，对服务工作进行有效的约束，从宏观上把握居家养老服务的总体发展方向。健全体系应从我国实际出发，建立居家养老服务行业准入制度、等级评价制度、质量监控制度，确保居家养老工作朝着制度化、规范化的方向发展。总结各地实践经验，制定客观合理的服务标准，使居家养老工作的开展有章可循，避免走弯路浪费资源，促使社区按照标准不断提升服务质量和管理水平。健全居家养老服务监督、评估制度，在监督方面，政府可以建立一个专业监管部门或者以问卷调查、社会监督等形式进行全面监督，倾听老年人的意见反馈，保证居家养老服务真正的满足社会需要，保证居家养老的服务质量。在评估方面，政府可以借助第三方评估机构以统一的标准对各地区的居家养老服务进行评价分等，评估结果与工作绩效相挂钩，表扬优等模范，激发地方发展的积极性。6.1.3建立市场化的发展机制居家养老关系到整个社会的稳定和发展，是一项对资金和服务等资源具有很强依赖性的系统工程，只有在强大的、稳定的资金实力和服务供给的基础之上才能保证其持续有效的运行。政府是居家养老服务的主导者，但仅仅依靠政府力量是远远不够的。这要求居家养老必须建立市场化的发展机制，政府应以积极的态度允许、鼓励社会资本投入，适当放宽准入限制，以优惠措施吸引企业和社会组织的参与。同时政府还应鼓励社会捐助，健全捐助资金监管机制，对捐助资金的企业和个人实施优惠政策，营造社会乐善好施的氛围。居家养老市场化具有明显的福利性和普惠性，盈利空间较小，竞争非激烈化。政府可以通过与市场建立合作关系签订服务协议，对市场进行补贴或支付费用，让市场以优惠的价格或免费的形式提供优质的服务，满足老年人多层次的需求，使居家养老服务体系得以持续、良好运转。6.2社区角度社区是居家养老的发展环境，并且在养老服务中扮演着重要的角色，这就要求社区灵活利用制度优势、整合各种资源，主动承担社会责任，提供全方面的服务，最大限度满足老年人多元的养老需求，营造一个良好的养老环境。6.2.1加强基础设施建设基础设施是社区提供居家养老服务必不可少的物质保障，为保证居家养老服务的持续发展，必须合理配置社区资源，实现社区硬件资源和软件资源有效整合。一方面要完善、更新基础设施建设，包括保健室、社区诊所、娱乐室等，保证老人的安全，更加关注老人心理健康，加强沟通交流，帮助老人找到幸福感与归属感。同时，基础设施建设还应考虑老年人的经济承受能力，以经济适用的设施项目为主，高中低档合理匹配，使老年人普遍享受到社区提供的服务。另一方面，建立和完善信息化、个性化的基础设施，如社区居家养老服务网，统计社区老人的基本信息及养老需求并进行分类，建立服务信息库，以便更好地因人制宜提供人性化的服务。6.2.2培养专业人才队伍职业化的居家养老队伍和专业的志愿者服务队伍是充分发挥社区功能，有效利用社区资源的重要保障。一方面，社区亟须打造一支专职的服务队伍，遵照从业资格认证制度和职称序列等级制度对从事居家养老的人员进行严格的管理，定期再培训，薪酬与服务水平相结合，按等级晋升和提高工资待遇，激发服务人员的工作热情，吸引社会专业人才投身于居家养老工作。另一方面，倡导高校大学生、社区工作人员、社会组织等多方力量参加社区服务，补充社区人力资源，提供更全面的服务。实施“时间银行制度”，鼓励健康的、低龄人群为患病的、高龄人群提供服务时间，待以后自己有所需求时可以向社区申请同等的照顾时间和服务人员，鼓励老人互助，实现老年人自身价值，使其获得心理满足的同时节约了社区资源。6.2.3加强宣传和研究居家养老作为我国面对人口老龄化问题的新战略，政府应提高对这一战略的重视程度，加大宣传力度，通过广告传播、社区讲座、亲身体验等方式，加深人们对于居家养老服务的认识和了解，形成更为科学的养老新观念，使老年人自觉自愿的接受居家养老服务，产生有效需求。同时通过宣传可以使社会力量了解居家养老，并开始涉足这一新兴产业，加之居民日益增长的养老需求的巨大推动作用，我国居家养老服务事业将获得蓬勃发展。理论研究和实践调查是居家养老发展的基础和前提，从我国实际情况出发，深入基层，进行理论研究和政策研究，只有在正确的理论指导下结合实地情况才能制定科学合理的居家养老发展战略和完善的政策，从而实现居家养老良好发展。6.3物业角度物业企业参与居家养老实际上是将养老服务和物业管理相结合，是社区居家养老服务的一种创新模式，是市场经济发展下养老产业发展的新趋势。6.3.1提供高质量的服务，合理定价物业参与居家养老服务，必须以专业性为着眼点，通过市场招聘、企业培养等途径建立一支拥有专业知识、业务技能的人才队伍，为社区老年人提供优质的养老服务。物业应提供