包皮环切术

包皮环切术近似词条包茎.嵌屯包】茎环-枢椎融合术包】茎、包】茎嵌顿和包】皮过长包皮背侧切开术包茎与包皮过长横行带蒂包I皮内板皮管尿道成形术 环-舌骨固定术包I皮岛状皮瓣尿道板吻合尿道成形术 更多相关词条广告弦弦&目录1. 拼音2. 英文参考3. 手术名称4. 别名5. 分类6. ICD编码7. 概述8. 适应症9. 禁忌症10. 术前准备11. 麻醉和体位12. 手术步骤13. 术中注意要点14. 术后处理15. 述评16. 相关文献返回拼音bao pi hudn qie shu返回英文参考 circumcisio n;posthetomy手术名称返回包皮环切术phimosiectomy； posthectomy泌尿外科/包皮及阴茎手术/包茎及包皮过长的手术治 疗返回1CD编码64.0 01包皮较长完全覆盖阴茎头及尿道外口，但包皮口大， 能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。儿童期大多有包 皮过长，部分儿童随着年龄的增长，阴茎发直增大，包皮 向后退缩，阴茎头外露。包皮过长若能经常保持局部清洁 不积存包皮垢，对健康没有影响，一般不需手术。但如包 皮反复感染、包皮阴茎头粘连、包皮口缩小、包皮内板纤 维化缺乏弹性致性交时屡屡发生皲裂，则应行手术治疗。包茎是指包皮口狭小，或包皮与阴茎头粘连，使包皮 不能上翻，尿道外口和阴茎头不能露出者。包茎多数是先 天性的，但也有一部分是因包皮过长反复发生感染，造成 包皮口纤维环状缩小和包皮阴茎头粘连所致。2岁以前的 包茎一般不应强行分离或手术，因此时包皮内板与阴茎头 皮肤紧密粘连，强行剥离易损伤阴茎头皮肤。随着年龄的 增长，阴茎反射性勃起，不断牵拉包皮，可使包皮内板与 阴茎头皮肤自然剥离，包皮口扩大，所以不必急于手术。 但包茎的包皮腔内常积存包皮垢，并易反复引起包皮阴茎 头炎或上行性泌尿系感染:长期炎症可导致尿道外口狭窄, 甚至前尿道乃至全尿道狭窄：还可诱发阴茎癌。因此,2 岁以后的包茎应行手术治疗。嵌顿包茎是因为包皮口稍紧，虽勉强可将包皮强行上 翻，但如不及时将其复位，包皮口紧束在冠状沟处，产生 环状绞窄，阻碍包皮阴茎头血液循环，形成远端包皮及阴 茎头肿胀，复位将越来越困难，且随着时间延长，可压迫 尿道致排尿困难及包皮阴茎头缺血坏死。因此，嵌顿包茎 应及时行手法复位或手术治疗。包皮环切术是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的 有效方法。包皮环切术方法甚多，最常用者为包皮内处板 一次环切法，其次为内外板分别环切法（图7.8.1.3-1）。 对于婴幼儿包皮环切术国外还流行数种借助于特殊器械的 方法，现已逐步在国内推广使用。图 7.8. 1.返回适应症包皮环切术适用于：1. 包茎。2. 嵌顿包茎经整复术后，炎症水肿已消退，感染已控制者。3. 包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。4包皮过长，反复发生包皮阴茎头炎，而急性感染已控制者。5. 包皮良性肿瘤6. 过长的包皮反复或多处生长尖锐湿疣7. 早期阴茎癌（Jackson I期或T期以前），较小病变仅限于包皮，没有深部浸润，无淋巴结转移返回禁忌症1有急性包皮阴茎头感染者。2尿道下裂患者。3.有严重出血倾向者。返回术前准备1清洗外阴部及包皮腔。包皮过长者应翻转包皮清洗, 尽可能洗去包皮垢。包茎者可用钝针头或小塑料管插入包 皮腔，注入消毒液冲洗。2. 术前1d或当天剃除阴毛。3. 术前检杳凝血功能，普鲁卡因皮肤过敏试验返回麻醉和体位成人用阴茎根部阻滞麻醉；小儿用基础麻醛加局部浸 润麻醉或全身麻醉阴茎根部阻滞麻醉方法如下：用1%2%普鲁卡因或 2%利多卡因做阴茎根部阻滞麻醉。先在阴茎根部背侧正中 做一皮丘，经皮丘垂直稍外向深部刺入1.52.0cm,至海 绵体与阴茎筋膜之间，注入该麻药23ml，以阻滞阴茎背 神经。注意不要损伤阴茎背动脉和静脉，以免造成血肿或 将麻药直接注入血管。然后将针头退至皮下，沿阴茎根部 皮下向两侧各注入23ml，作环形浸润麻醉。再于阴茎背 侧向左右两侧阴茎海绵体内各注入1ml (图7.8.1.3-2)。 最后，在阴茎根部腹侧尿道海绵体与阴茎海绵体间沟左右 各注入1ml (图7.8.1.3-3) o轻揉上述注射部位，23min 麻醉作用开始后,方可开始手术，手术结束前如发生疼痛 可按上述方法追加麻药。E 7.S t-体位取仰卧位返回手术步骤1.包皮内外板一次环切法(1)分离包皮阴茎头粘连：包皮环切前，先检查包皮 阴茎头有否粘连，若粘连应先行分离。包茎者，先用血管 钳扩大包皮口，将包皮向上翻转，显露包皮内板与阴茎头 粘连部位，用蚊式血管钳或钝头金属探针，沿包皮内板与 阴茎头间仔细分离(图7.8.1.3-4)，直至阴茎头和冠状沟 全部显露，清除包皮垢，再用消毒液消毒。图 7, 8.1.3-4(2)牵引固定包皮：将包皮置于自然位置，于包皮背 侧正中及腹侧正中分别用2把血管钳夹住，两钳间距约0.5cm (图 7.8.1.3-5)。71兰三三三三1一一三三二一三=图化& 1.3-5(3)纵行剪开背腹侧包皮：助手用左手压捏阴茎根部 或用橡皮止血带暂时止血。提起背侧正中的两把血管钳， 术者用剪刀在两钳间纵行剪开包皮直至距冠状沟0.5 0.8cm 为止(图 7.8.1.3-6)。r图 7, 8, L3-7图 7.8. 1.3-6(4)环切包皮：将4把血管钳向外牵引，显露好阴茎头及冠状沟，用剪刀从包皮背侧纵行切口处围绕距冠状沟0.50.8cm处环形剪除过长的包皮，直至腹侧，系带处包皮保留的长度较背侧稍长0.10.2cm (图7.8.1.3-7)。（5）结扎止血：包皮环切后，助手放松左手或松开止 血带，迅速将包皮向阴茎根部方向推下，显露创面，用3-0 细丝线结扎出血点（图7.8.1.3-8）。图 7.8. 1.3-8（6）缝合切口：将包皮内外板对位缝合。用0号丝线 先于系带处褥式缝合1针（图7.8.1.3-9），再于背侧正中 及左右两侧中心各缝合1针，将此4针缝线打结，并保留 其线尾，然后在每两线间再加缝23针，打结后剪短缝 线（图 7.8.1.3-10）。图 7. 8. L 3-9图 7. 8. 1.3-10口，用上(7) 包扎切口：将凡士林纱布叠成条形后环绕包皮切 然后在凡士林纱布外面用纱布条包扎，阴茎头外露， 下左右4针缝合的线尾结扎纱布固定(图7.8.1.3-11 )。图 7,8. L3-112.内外板分别环切法(1) 画出外板切口线并切开:在包皮无张力的情况下, 于冠状沟上方约0.5cm的包皮处画出与冠状沟平行的外板 切口线，并做环状外板皮肤切开(图7.8.1.3-12)。汨 7.8.(2) 画出内板切口线并切开：将包皮翻转到冠状沟上 方，如为包茎可于背侧距冠状沟1.0cm处纵行剪开包皮， 上翻包皮显露出阴茎头和冠状沟，重新消毒，将包皮内板 拉平，距冠状沟0.8cm处画出与冠状沟平行的内板切口线(图 7.8.1.3-13)。n T,s. L.a-is(3) 切除包皮：将包皮向近端牵引展平，沿包皮内外板画出的切口线剪除多余的包皮(图7.8.1.3-14)。图 7.8. L3-14(4) 缝合切口：创面彻底止血后，对合内外板切口缘, 用常规方法行间断缝合，缝合时应连同切口缘的结缔组织 一并缝合，以防止切口缘皮肤卷曲(图7.8.1.3-15)。v屮i” iv图 7.8. L3-153.Gomco钳法包皮环切(1) 牵开包皮口，分离包皮粘连，使包皮能完全上翻 至冠状沟以上，如包皮口狭小，可先行包皮背侧切开。重 新清洗、消毒。(2) 选择型号合适的Gomco钳：Gomco钳的组成主 要有三部分：钟”，用于保护阴茎头；钳夹板，用于钳 夹止血和确定包皮切割位置；钳夹架，用于“钟”与钳夹板 的固定。其结构见(图 7.8.1.3-16, 7.8.1.3-17)。(3) 阴茎头涂抹少许无菌石蜡油保持润滑，以防阴茎 头皮肤与“钟”内面摩擦造成损伤。(4) 按阴茎头的大小选择合适型号的“钟”完全罩住阴 茎头，其底缘刚好越过冠状沟(图7.8.1.3-18), “钟”太小 不能有效保护阴茎头，太大可导致包皮切除过多。2岁左 右的婴幼儿选直径1.11.3cm大小的钟”较为合适。图 7. 8.1.3-18(5) 将包皮轻轻拉伸妥贴地覆盖于钟”的外表面，在 冠状沟处调整“钟”下沿，观察预留皮肤的长度，以该处皮肤 较为松弛为度，并将包皮口结扎在钟柄固定(图7.8.1.3- 19)。注意包皮不能牵张过紧，以免切除过多。m 7.乩 1. 3-19(6) 确认包皮松紧恰当地附于“钟”外表后，将钳夹板 从钟柄上方向下滑动于冠状沟水平用钳夹架将钟柄和钳夹 板连接，旋紧螺母，使钳夹板与“钟”外表紧密贴合压迫止血, 远端包皮呈缺血状态。注意固定时钳夹板不能歪斜，以免 包皮切割不准确(图7.8.1.3-20)。ffl 7 S】，A如(7) 用刀片沿钳夹板上方环状切除远端包皮(图7.8.1.3- 21)0图 7, B. 1. 3-21(8) 切除包皮后，继续保持钳夹板与“钟”的钳夹状态， 5min后卸除钳夹板及“钟”，以达到凝血止血目的。(9) 创缘不缝合，涂以抗生素软膏，用凡士林纱布包 扎。过早移除钳夹板可导致出血和包皮内外板分离，如出 现此情况，可行结扎止血并用细丝线缝合包皮内外板边缘。4.Mogen钳法包皮环切(1)将婴幼儿置于特制的固定板上(图7.8.1.3-22)， 妥善固定。S 7乩2E皆皮球C1聲儿闆龙卑租(2) 包皮及包皮口的分离扩大与上述其他术式相同。(3) 准备好大小合适消毒的Mogen钳(图7.8.1.3-23,7.8.1.3-24)，检查其固定开关和松紧程度。（4）将阴茎头按下，用拇指和示指将包皮上提，打开 Mogen钳，用有凹陷一侧面对阴茎头从背侧到腹侧下滑至 需要切除包皮的部位，腹侧稍向远端倾斜，以保证系带侧 包皮多留0.3cm左右（图7.8.1.3-25）。H -.8. L.1E&（5）检查证实阴茎头位于钳口下方并可适动后，扣紧钳口（图 7.8.1.3-26）。(6)用刀片切除钳口上方的包皮(图7.8.1.3-27), 并持续钳夹5min后移除Mogen钳。(7) 其余步骤同Gomco钳法包皮环切。(8) 使用血管钳可代替Gomco钳，但出血和包皮内 外板分离常需结扎止血和创缘缝合。5.Plastibell法包皮环切(1) 扩大包皮口，如包皮口狭小，可做包皮背侧切开, 分离包皮粘连直至冠状沟，以便Plastibell杯口可顺利罩盖 阴茎头达冠状沟。(2) 准备好大小合适消毒的Plastibell及线索。 Plastibell为硬塑料制成的钟状结构，由钟罩和钟柄两部分 组成，在钟罩和钟柄交界处有一环形凹槽，凹槽的上方有 一类似安瓿瓶颈的易折纹(图7.8.1.3-28)。IS T.L 1.3-29 PiutlbftLAtt*（3）将过长的包皮拉伸妥贴地覆盖于“钟”的外表面（图7.8.1.3- 29），调整钟下沿，在冠状沟处观察预留皮肤的长 度，以该处皮肤较为松弛为度（图7.8.1.3-30）。H ?.工 1.3-29多图 7. 8. I. 3*31图 7. S. 1. 3-30(4)用线索将包皮结扎在钟罩和钟柄交界处的环型凹槽内，结扎远端包皮切除，在结扎线远端折断钟柄(图7.8.1.3-31)。注意结扎前包皮不能牵张过紧，以免切除过(5)创缘不缝合，涂以抗生素软膏，待37d后结扎 线远端包皮坏死，结扎线及钟罩自然脱落(图7.8.1.3-32)。图 7, 8. J.3-32返回术中注意要点(1) 包皮阴茎头粘连者一定要仔细剥开，若粘连分离 不彻底，术后仍可发生包皮阴茎头炎。(2) 包皮切除的长度要适当，一般留下包皮内板0.5 0.8cm,稍外翻与较短的包皮外板缝合,以暴露冠状沟为宜, 可防止包皮垢在冠状沟内存留，外形也较为美观。切除过 多(尤其是系带处)，则阴茎勃起时可能产生局部疼痛； 切除过少，达不到治疗目的。(3) 包皮环切应彻底止血，应特别注意阴茎背侧的浅 静脉，其血管断端往往向近侧退缩，必须找出将其结扎。 另外包皮系带处也易出血，应予妥善止血。(4) 切口缝合后所用的凡士林纱条应包扎固定成环 状，此环必须宽敞，以免因包扎过紧使阴茎头血循环障碍。术后处理返回(1) 术后应避免步行过久、骑自行车或骑马，以防止 伤口出血。(2) 排尿时避免尿液浸湿敷料，若敷料浸湿污染，要 立即更换。(3) 年龄稍长者，术后应用女性激素和镇静剂3d， 以防阴茎勃起导致出血和疼痛。(4) 术后一般不用抗菌药物。若包皮垢过多，或有术 后出血者，也可应用抗菌药物以预防感染。(5) 术后包皮肿胀可自行消退，不需特殊处理。若肿 胀较重，可行理疗。(6) 术后57d拆除伤口缝线。1出血多为术中止血不彻底，或未用女性激素导致勃 起，结扎线松脱所致。出血部位最常发生于阴茎背浅静脉 和包皮系带处。阴茎背浅静脉出血易形成血肿，包皮系带 处出血常为血液从创缘流出，也可以形成皮下血肿。若皮 肤切口缘出血，可在切口上做“字缝合止血；小的血肿可 嘱病人卧床休息，局部冷敷23d，并应用抗菌药物预防 感染；大的血肿应立即清除，仔细止血，再缝合切口。2.感染术前对包皮阴茎头炎症未能有效控制，嵌顿包 茎者误做包皮环切术，不注意无菌操作或手术操作粗糙， 术后尿液污染伤口等均可导致切口感染。发生感染后，应 拆除部分缝线，使引流通畅，卧床休息，应用抗菌药物。3包皮切除过多过少包皮切除过多，术后影响阴茎勃 起。严重者可做皮片移植术加以矫正。包皮切除过少，术 后包皮仍然包裹阴茎头。若包皮向上翻转无困难者，可经 常翻转清洗；若仍不能满意翻转或仍反复感染者，可再次 行包皮环切术。4.包皮系带水肿包皮系带处皮肤留置过多、包扎过 紧、术后当天站立或行走过久等所致。发生系带水肿，应 松解包扎，并将阴茎头移向腹侧，用“T”带托起，应用抗 菌药物预防感染以及物理治疗。返回相关文献 包皮环切术摘要：开包皮离冠状沟0.5cm环切包皮6切除 包皮将包皮内 袖套式包皮环切术78例体会摘要：光包皮环切术、包皮环 套术等。其基本方法是由传统的包皮环切术演变而来。虽然手术 方法的改进和手术技 包皮环切术的注意事项摘要：议再用专用的包皮环扎的套环 固定，套环的外环平齐美蓝标志线，内外板平齐，以确保内外板 切在同一水平。 包皮环切术的改进摘要:包皮环切手术适应证患者。2手术方 法消毒、麻醉与传统的包皮环切手术相同1。用两把止血钳 夹起包皮 改良包皮环切术摘要：的包皮，在松弛状态下使近狈切口刚好 与远侧包皮内板切口相接，此即是包皮环切的近端点。自远端包 皮皮 新法包皮环切术摘要:110. 4尹友清，陈宏星.包皮环切改进 术式的应用山西医药杂志，2004, 33 ( 门诊包皮环切术后的护理摘要:手术缺乏正确的认识和理解, 家长对医生的医术情况、担心术中的麻醉、术后能否达到预期效 果以及孩子术后 句I皮环切术预防艾滋病效果好于预期摘要展适当的、自 愿的、安全的以及人们能够负担的包皮环切手术。 湿润烧伤膏在句I皮环切术后的应用摘要俗习惯的影响. 故要求做包皮环切手术的人较多。为此我们采用了传统的包皮环 切技术，并改进行细丝线皮 包皮环扎与包皮环切术的对比研究摘要患者用传统的包 皮环切术，另一组采用包皮环扎术，包皮环切术在此不做介绍。 包皮环扎手术方法：常规消 VVV点此杳看更多文献