脑卒中紧急诊治规范

1a意识水平：意识水平：0=清醒，反应敏锐清醒，反应敏锐1=嗜睡嗜睡2=昏睡昏睡3=昏迷昏迷5上肢运动：上肢运动：5a 左上肢左上肢5b 右上肢右上肢上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位90，位卧，位卧45。坚持。坚持10秒秒0=无晃动无晃动 1=能抬起，有晃动能抬起，有晃动2=不能对抗重力不能对抗重力3=不能抬起不能抬起4=不能移动不能移动1b意识水平提问：意识水平提问：0=都正确都正确1=正确回答一个正确回答一个2=两个都不正确两个都不正确6下肢运动下肢运动6a 左下肢左下肢6b 右下肢右下肢下肢卧位抬高下肢卧位抬高30，坚持，坚持5秒；秒；0=无晃动无晃动 1=能抬起，有晃动能抬起，有晃动2=不能对抗重力不能对抗重力3=不能抬起不能抬起4=不能移动不能移动1c意识水平两项指令：意识水平两项指令：0=都正确都正确1=正确完成一个正确完成一个2=都不正确都不正确7.共济失调：共济失调：0=没有共济失调没有共济失调1=一侧肢体有一侧肢体有2=两侧肢体均有两侧肢体均有2凝视：只测试水平眼球运动。凝视：只测试水平眼球运动。0=正常正常1=部分凝视麻痹部分凝视麻痹2=完全凝视麻痹完全凝视麻痹8.感觉：昏迷或失语者可记感觉：昏迷或失语者可记1或或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。分。0=正常正常1=部分缺失部分缺失2=严重缺失严重缺失3视野视野0=无视野缺失无视野缺失1=部分偏盲部分偏盲2=完全偏盲完全偏盲 3=双侧偏盲双侧偏盲9.失语昏迷病人（失语昏迷病人（1a=3），），3分分0=无失语无失语1=轻到中度轻到中度2=严重失语严重失语3=哑或完全失语哑或完全失语4面瘫：面瘫：0=无无1=轻微轻微2=部分部分3=完全完全10.构音障碍：构音障碍：0=正常正常1=轻到中度轻到中度2=严重严重11忽视症：忽视症：0=没有没有1=视、触、听、空间觉或个人的忽视视、触、听、空间觉或个人的忽视2=严重的偏身忽视；严重的偏身忽视；：确定为脑卒中病人确定为脑卒中病人确定发病时间确定发病时间生命体征评估生命体征评估OCSP分型分型维持生命体征稳定维持生命体征稳定确定分型与时间窗确定分型与时间窗紧急头颅紧急头颅CT TCDTACI，POCI补液，血化验补液，血化验脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血PACI，LACI溶栓治疗溶栓治疗扩容升压扩容升压对症治疗对症治疗脱水降颅压脱水降颅压手术治疗手术治疗SCU（卒中监护病房）（卒中监护病房）神外神外 脑卒中临床分型分期评估实施方案脑卒中临床分型分期评估实施方案 一、时间窗期（前循环小时，后循环一、时间窗期（前循环小时，后循环12小时）小时）信息（评估项目）信息（评估项目）呼吸呼吸 心脏心脏 1生命体征生命体征 血压血压 意识意识 意识障碍意识障碍 清醒清醒 TACI 2OCSP分型分型 PACI LACI POCI 评估：有意识障碍或分型者，为急重型卒中。评估：有意识障碍或分型者，为急重型卒中。紧急处理：紧急处理：1 补液，查血常规（补液，查血常规（HCT）、血糖、血生化、凝血三项。）、血糖、血生化、凝血三项。.维持通气和循环指标稳定。维持通气和循环指标稳定。3.急查急查CT:1)脑梗塞脑梗塞:MCA高密度征；早期缺血征高密度征；早期缺血征 (1)TCD TACI者：者：MCA无血流或微小血流或无血流或微小血流或VS30；LACI血流正常。血流正常。(2)意识和全身状况好，脑梗塞分型为意识和全身状况好，脑梗塞分型为A或或B，无禁忌症者，溶栓或扩容治疗。，无禁忌症者，溶栓或扩容治疗。2)脑出血或蛛网膜下出血处理见另表。脑出血或蛛网膜下出血处理见另表。信息（评估项目）信息（评估项目）呼吸呼吸 心率心率 全身情况全身情况 血压血压 体温体温 意识意识 意识障碍意识障碍 清醒清醒 2.OCSP分型分型 治疗决策治疗决策 分型为者：分型为者：小时后；小时后；维持血压稳定；维持血压稳定；不用特异治疗。不用特异治疗。分型为，者：补液，查血常规（分型为，者：补液，查血常规（HCT）、血糖、血生化、凝血三项。、血糖、血生化、凝血三项。急查急查 重症监护和脱水降颅压治疗。重症监护和脱水降颅压治疗。维持生命体征稳定。维持生命体征稳定。：