医学资料冠心病二级预防讲稿硕研

一、冠心病的危害及概况一、冠心病的危害及概况二、冠心病的常规治疗二、冠心病的常规治疗三、冠心病二级预防的必要性三、冠心病二级预防的必要性四、冠心病二级预防的现状与进展四、冠心病二级预防的现状与进展冠状动脉粥样硬化性心脏病是一类严重危害冠状动脉粥样硬化性心脏病是一类严重危害人类健康、影响生活质量的常见心血管疾病。人类健康、影响生活质量的常见心血管疾病。随着经济发展，不健康的生活方式的及其他随着经济发展，不健康的生活方式的及其他危险因素增加，其发生率也日趋增长。危险因素增加，其发生率也日趋增长。WHO统计第一位死因就是冠心病统计第一位死因就是冠心病吉姆吉姆坎塔卢波坎塔卢波 古古 月月高秀敏高秀敏侯耀文侯耀文冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞狭窄，导致指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞狭窄，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病脉性心脏病(coronary heart disease(coronary heart disease），），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic ischemic heart diseaseheart disease）。）。Right coronary arteryRCALeft coronary artery Left anterior descendingLAD Left circumflexLCXCoronary distributionRCALADLCX冠状动脉粥样硬化的进展性过程冠状动脉粥样硬化的进展性过程心血管事件心血管事件稳定斑块稳定斑块VSVS易损斑块易损斑块Libby P.Circulation.1995,91:2844-2850脂质脂质核核外膜外膜稳定斑块稳定斑块易损斑块易损斑块外膜外膜脂质核脂质核纤维帽纤维帽 脂质核脂质核 炎症凝血反应炎症凝血反应 薄薄厚厚大大小小弱弱强强无症状性心肌缺血型（隐性冠心病）无症状性心肌缺血型（隐性冠心病）心绞痛型心绞痛型心肌梗死型心肌梗死型 缺血性心肌病缺血性心肌病 猝死型猝死型 胸部不适、胸痛胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图病史、体检和系列心电图持续持续STST段抬高段抬高急性冠状动脉综合征（急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高段不抬高TnT(TnI)升高升高TnT(TnI)不升高不升高STEMISTEMINSTEMINSTEMIUAPUAP急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）的分类）的分类1、药物治疗、药物治疗2、心脏介入术（、心脏介入术（PCI）3、心脏搭桥手术（、心脏搭桥手术（CABG）溶栓药物治疗（溶栓药物治疗（AMIAMI）硝酸酯类药物的常规治疗药物硝酸酯类药物的常规治疗药物抗血小板和抗凝药物治疗抗血小板和抗凝药物治疗受体阻滞剂的应用受体阻滞剂的应用ACEI ACEI CCBCCB药物的治疗药物的治疗强化调脂治疗强化调脂治疗 他汀类药物应用他汀类药物应用其他中药等其他中药等8 mg30PCI介入治疗是用心导管技术疏通狭窄，甚介入治疗是用心导管技术疏通狭窄，甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注，是心肌血流重建术中创伤性最小的流灌注，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种治疗方法。临床最早应用的是经皮冠状一种治疗方法。临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术（动脉腔内成形术（PTCA），其后还发展了），其后还发展了冠状动脉内支架（冠状动脉内支架（Stent）植入术。）植入术。procedurea metal tube,coil or continuously connectedelement formed as a cylinder which is designed to keep the dilated artery open.Stent Delivery and Expansion分叉病变分叉病变双导丝双导丝Kissing balloonAfter stentAfter stent是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。目的。Cardiac Bypass surgery冠心病二级预防：冠心病二级预防：就是指对已经患了冠心病（心肌梗死）的就是指对已经患了冠心病（心肌梗死）的患者经过医生紧急治疗后，就进入了预防再发患者经过医生紧急治疗后，就进入了预防再发病阶段病阶段-冠心病的二级预防。冠心病的二级预防。二级预防的目的：预防心血管事件再发生。二级预防的目的：预防心血管事件再发生。危险因素危险因素糖尿病糖尿病高血压高血压ASASLVHLVH心肌梗死心肌梗死左室重构左室重构心室扩张心室扩张终末期心脏终末期心脏病死亡病死亡充血性充血性心力衰竭心力衰竭 （一）冠心病二级预防（一）冠心病二级预防 ABCDEABCDE治疗法治疗法ACEI-blockerCholesterol lowering Diabetes controlExerciseAspirinBlood pressure controlCigarette quitting DietEducation四、冠心病二级预防的主要措施四、冠心病二级预防的主要措施抑制了循环和组织中的抑制了循环和组织中的RAASRAAS活性，阻断了活性，阻断了AgIIAgII生成和作用，纠正生成和作用，纠正了了AMIAMI左室重塑的血液动力学异常和神经内分泌异常左室重塑的血液动力学异常和神经内分泌异常包括：包括：扩张血管降低了心脏前、后负荷，降低了室壁张力，扩张血管降低了心脏前、后负荷，降低了室壁张力，纠正了促使左室重塑的血液动力学异常纠正了促使左室重塑的血液动力学异常 抑制醛固酮的合成，减轻钠水储留，进一步减轻心脏抑制醛固酮的合成，减轻钠水储留，进一步减轻心脏 前负荷和舒张期室壁张力前负荷和舒张期室壁张力 抑制了心肌细胞肥厚和胶原增生抑制了心肌细胞肥厚和胶原增生 抑制了抑制了AMIAMI心肌细胞调亡和过氧化作用心肌细胞调亡和过氧化作用 抑制了交感神经的过度激动抑制了交感神经的过度激动冠心病二级预防非常重要冠心病二级预防非常重要生活方式干预（戒烟、减肥、运动、教育等）生活方式干预（戒烟、减肥、运动、教育等）危险因素的治疗（降压、调脂、控制血糖等）危险因素的治疗（降压、调脂、控制血糖等）抗血小板抗凝治疗（抗血小板抗凝治疗（ASA等）等）预防心衰和心脏性猝死（预防心衰和心脏性猝死（ACEI、ARB、B-受受体阻滞剂应用等）体阻滞剂应用等）THANKS!