[医药卫生]创伤救护1

2022-11-281创伤现场救护创伤现场救护主讲人：朱晶佳主讲人：朱晶佳2022-11-2822022-11-283 2004年年1 1月月1414日清晨日清晨5 5时时2828分，一辆满载乘客的春运大巴车在途经昌樟高速公分，一辆满载乘客的春运大巴车在途经昌樟高速公路路3131公商（药湖大桥处）时，从近公商（药湖大桥处）时，从近 8 8 米的高架桥上坠落，米的高架桥上坠落，1616名当场死亡、名当场死亡、1010余人重余人重伤。伤。2022-11-284 在现代生活中 我们常常可以看到这样的场面2022-11-285组织损伤组织损伤功能障碍功能障碍致残致残死亡死亡疼痛 畸形体表破损截瘫 断肢心跳呼吸骤停 大出血2022-11-286v创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。v创伤轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。2022-11-287致伤因素v机械因素，如车祸、塌方、刀扎、枪伤等；v物理因素，如烧伤、冻伤、电击、射线等；v化学因素，如酸、碱、毒气等；v生物因素，如毒蛇、昆虫等。2022-11-288创伤的常见原因v交通伤 占创伤的首要位置v坠落伤v机械伤v锐器伤v跌伤v火器伤2022-11-289现代创伤的特点严重创伤严重创伤多发伤多发伤复合伤复合伤群伤群伤2022-11-2810主要类型 闭和性损伤 开放性损伤2022-11-2811v多发伤v复合伤2022-11-2812现场救护的目的现场救护的目的v (一一)维持生命维持生命v (二二)减少出血，防止休克减少出血，防止休克 v (三三)保护伤口保护伤口 v (四四)骨折固定骨折固定 v (五五)防止并发症及伤势恶化防止并发症及伤势恶化v (六六)快速转运快速转运2022-11-2813现场救护原则现场救护原则v（一）树立整体意识，重点、全面了解伤（一）树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏。情，避免遗漏。v（二）先抢救生命，如呼吸、心跳骤停，（二）先抢救生命，如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。首先进行心肺复苏术。v（三）检查伤情，快速、有效止血。（三）检查伤情，快速、有效止血。v（四）优先包扎头部、胸部、腹部伤口以（四）优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。保护内脏，然后包扎四肢伤口。v（五）从重到轻。（五）从重到轻。v（六）操作迅速、平稳，防止损伤加重。（六）操作迅速、平稳，防止损伤加重。v（七）做好个人防护。（七）做好个人防护。2022-11-2814 判断现场环境判断现场环境 现场处理现场处理尽快完成尽快完成先抢后救先抢后救先抢后救先近后远先近后远伤员脱离险境伤员脱离险境救护者安全救护者安全争取时间争取时间抢救生命抢救生命12022-11-2815 判断伤员伤情检查检查 识别识别尽快完成尽快完成目测目测询问询问意识？意识？呼吸？呼吸？循环？循环？是否清楚？是否清楚？是否平稳？是否平稳？是否面色苍白是否面色苍白大汗淋漓？大汗淋漓？触摸触摸感觉心跳感觉心跳感觉呼吸感觉呼吸感觉疼痛部位感觉疼痛部位最不舒服的感觉最不舒服的感觉22022-11-2816现场救护程序现场救护程序v（一）了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。v（二）及时呼救，拨打急救电话。v（三）观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。v（四）按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。v（五）置伤病人于适合体位。v（六）迅速判断伤情,了解伤员情况。2022-11-2817v（七）有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏。v（八）有大血管损伤出血时立即止血。v（九）包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。v（十）有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。v（十一）固定四肢。v（十二）安全、有监护地迅速转运。2022-11-2818创伤救护的四大技术v止血止血v包扎包扎v固定固定v搬运搬运2022-11-2819第二节第二节 创伤止血技术创伤止血技术v出血是创伤的突出表现,因此止血是创伤现场救护的基本任务,有效的止血能减少出血,保存有效血容量,防止休克的发生.2022-11-28201 止止 血血全身动脉分布图全身动脉分布图股动脉股动脉肱动脉肱动脉颈动脉颈动脉供应脑的动脉供应脑的动脉上肢的主干动脉上肢的主干动脉下肢的主干动下肢的主干动脉脉2022-11-2821 概概 述述 成人成人血血液总量液总量占自身体重占自身体重8%失血量与体症失血量与体症1600毫升以上毫升以上1600毫升左右毫升左右800毫升以上毫升以上60公斤体重公斤体重=毫升血液？毫升血液？4800轻轻度度休休克克中中度度休休克克重重度度休休克克2022-11-2822v失血量估计：失血的速度和数量是影响伤病人健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20(约800毫升)以上时，可造成轻度休克，面色苍白,出冷汗,手足湿冷,脉搏增快，可达每分钟100次；失血2040(8001600毫升)时，可造成中度休克，脉搏每分钟100120次以上；失血40(1600毫升)以上时，可造成重度休克，呼吸急促,烦躁不安或表情淡漠,血压下降,脉搏细、弱，摸不清。2022-11-2823出出 血血 分分 类类内出血内出血 外出血外出血 皮下出血皮下出血 动脉出血动脉出血 静脉出血静脉出血 毛细血管渗血毛细血管渗血 喷射喷射 鲜红鲜红涌出涌出 暗红暗红渗出渗出 鲜红变鲜红变暗红暗红2022-11-2824止止 血血 方方 法法指指压压法法填填塞塞法法加加压压包包扎扎法法加加垫垫屈屈肢肢止止血血带带法法包扎法包扎法2022-11-2825头前部止血头前部止血止血动脉：颞浅动脉 止止 血血 点：耳前方颧弓根部点：耳前方颧弓根部 2022-11-2826前前 臂臂出血侧上臂上三分之一处的内侧摸到肱动脉搏动点肱动脉急救者站在伤侧 拇指压住肱动脉同时将前臂抬高 2022-11-2827下下 肢肢 用双手大拇指 或掌跟向外上压迫，将股动脉出血两端压向股骨，将下肢抬高。(腹股沟韧带中点偏内侧的下方)股动脉2022-11-2828 要要 点点 准确掌握动脉压迫点 力度适中，以伤口不出血为止 压迫1015分钟，仅是短时急救止血 保持伤处肢体抬高2022-11-2829包扎止血包扎止血v表浅伤口出血损伤小血管和毛细血管，出血少。v 粘贴创口贴止血：将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。v 敷料包扎：将敷料、纱布覆盖在伤口上，敷料、纱布要有足够的厚度，覆盖面积要超过伤口至少3厘米。可选用不粘伤口、吸收性强的敷料。v 就地取材，选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血。2022-11-2830加压包扎止血法加压包扎止血法适用于头部四肢其它部位的小动、静脉的出血或是毛细血管渗血2022-11-2831加压包扎止血时要注意加压包扎止血时要注意开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳 加压包扎时打结的结头不可打在伤口上 加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死 2022-11-2832止血带止血法止血带止血法上、下肢出血指压和包扎止血无效上、下肢出血指压和包扎止血无效 适用于适用于 方方 法法布带绞紧式、气囊式、表带式止血法布带绞紧式、气囊式、表带式止血法2022-11-2833A布带绞紧止血法布带绞紧止血法 材料材料部位部位2厘米宽厘米宽60厘米长的布带一条厘米长的布带一条 10厘米宽厘米宽30厘米长保护布垫一条厘米长保护布垫一条（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）15厘米长棍棒一根。厘米长棍棒一根。上肢上肢-肱动脉肱动脉（上臀上（上臀上1/3）下肢下肢-股动脉（大腿中上段）股动脉（大腿中上段）2022-11-2834B操操 作作 步步 骤（骤（2）打活结穿绞棒2022-11-2835B操操 作作 步步 骤（骤（3）穿绞棒拎绞棒固定绞棒2022-11-2836注注 意意 事事 项项 不是大出血不要轻易上止血带，不是大出血不要轻易上止血带，以免组织以免组织 由于长时间处在缺血缺氧无氧代谢状态，产生组由于长时间处在缺血缺氧无氧代谢状态，产生组 织坏死；织坏死；不管是布带还是橡皮带，不得直接扎在皮不管是布带还是橡皮带，不得直接扎在皮肤上，以免损伤软组织和神经；肤上，以免损伤软组织和神经；注意注意2022-11-2837注意 上止血带的松紧要适宜，太松达不上止血带的松紧要适宜，太松达不到止血目的；过紧容易损伤组织、神经、到止血目的；过紧容易损伤组织、神经、血管；血管；要在明显的位置准确记录上止血带要在明显的位置准确记录上止血带的时间，同时用大红布条等物品标明，提的时间，同时用大红布条等物品标明，提示是大出血的伤病员；示是大出血的伤病员；注意2022-11-2838注意注意注意不能用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编制带不能用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编制带做止血带。做止血带。上止血带后要尽快送医院；上止血带后要尽快送医院；上止血带后每隔上止血带后每隔5050分钟松解分钟松解3-53-5分钟，分钟，松解时动作要轻要缓，以免血栓脱落再松解时动作要轻要缓，以免血栓脱落再出血如果继续出血可用指压止血法代替；出血如果继续出血可用指压止血法代替；2022-11-2839第三节 现场包扎技术 包扎的目的：v 保护伤口、防止进一步污染，减少感染机会；v 减少出血，预防休克；v 保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。2022-11-2840包扎材料包扎材料创口帖绷带就地取材干净的毛巾、床单、领带等三角巾2022-11-2841 包扎要领包扎要领 动作要快；动作要快；敷料盖准后不要移动；敷料盖准后不要移动；动作要轻，不要碰撞伤口；动作要轻，不要碰撞伤口；包扎要牢靠。包扎要牢靠。快快准准轻轻牢牢2022-11-2842 包扎四不包扎四不不上药不上药现场不涂药；现场不涂药；不触摸不触摸手不许碰伤口；手不许碰伤口；不取不取匕首、利器等；匕首、利器等；不送不送内脏外露、骨折突出部位内脏外露、骨折突出部位。2022-11-2843包扎方法介绍2022-11-2844绷带包扎绷带包扎v1、环形法、环形法v2、回返包扎、回返包扎v3、“8”字包扎字包扎v4、螺旋包扎、螺旋包扎v5、螺旋反折包扎、螺旋反折包扎2022-11-28452022-11-28462022-11-28472022-11-2848三角巾包扎2022-11-2849面部包扎面部包扎2022-11-2850面罩式包扎面罩式包扎2022-11-2851单眼包扎单眼包扎2022-11-2852双眼包扎双眼包扎2022-11-28532022-11-28542022-11-28552022-11-2856包扎注意事项包扎注意事项v 1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带v 2、不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运v 3、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕（手、足的甲床发紫；绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失；严重者手指、足趾不能活动）。v 4、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。此处在循环不良时易观察甲床颜色变化。