腹膜透析治疗的临床应用

腹膜透析治疗的临床应用腹膜透析治疗的临床应用内容内容腹膜透析基本原理腹膜透析的适应症腹膜透析的禁忌症腹膜透析的优点、缺点几种情况时的应用腹膜透析基本原理 透析膜面积体表面积半透膜特性结构包括 毛细血管内静止液层(1 3um)内皮细胞层（0.5um）毛细血管基底膜(0.20.5um)间质(0.1 100)间皮细胞层(0.9 um)腹腔内静止液层(不定)腹膜透析基本原理 弥散毒素清除的主要机制溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运跨膜转运速度 浓度梯度 分子量大小 其它D/P值 透析液/血浆浓度比腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本原理00.20.40.60.810123456小 时D/P大分子溶质小分子溶质钠腹膜透析时不同分子量溶质的D/P值腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本原理 小分子溶质液体流量依赖性 大分子溶质来说，时间依赖性。腹膜通透性好，透析时间长，故大、中分子 溶质的清除优于血透 腹透的透析液流量远远小于血透(CAPD56L/周而血透为240360L/周)，故腹透方式对小 分子溶质的清除比血透差 腹膜透析基本原理 超滤水分清除的主要机制透析液和血液的渗透压梯度透析液内的渗透剂 葡萄糖 浓度1.5%2.5%4.25%腹膜透析的方式腹膜透析的方式持续非卧床腹膜透析 CAPD continuous ambulatory peritoneal dialysis间歇性腹膜透析 IPD intermittent peritoneal dialysis自动腹膜透析 APD automated peritoneal dialysis其它方式适应症适应症急性肾功能衰竭l持续透析l无需抗凝l无需血管通路l无需血透设备l需腹部完整l大剂量PDl注意氮平衡，可从透析液中补充氨基酸适应症适应症慢性肾功能衰竭急性药物和毒物中毒l对小分子毒物的清除血透优于腹透l对高度蛋白结合的毒物如苯妥因，PD效果好水、电解质失调：高钾血症、代酸、高钙血症、水中毒、高钠血症等适应症适应症难治性心衰慢性肝脏病急性胰腺炎多发性骨髓瘤先天性代谢病牛皮癣适应症适应症腹腔营养腹腔给氧经腹腔基因治疗经腹腔化疗、胰岛素、抗生素的腹腔用药禁忌症禁忌症解剖学及功能上异常腹部或腹膜后外科手术所致的腹膜缺损或先天性缺损严重慢性阻塞性肺疾病相对禁忌症相对禁忌症新近的腹部手术腹部有外科引流管全身性血管疾病不能摄入足够的蛋白质和热量晚期妊娠或腹内巨大肿瘤局限性腹膜炎严重肥胖肠造瘘术或尿路造瘘术严重周围血管疾病结肠憩室超过50岁的老年患者腹壁疝有下列情况而无帮助者：l不能行动者l精神病或痴呆而不能记住CAPD的基本操作者l手指残废以及老年病人手震颤和视力差者相对禁忌症相对禁忌症腹膜透析的优点腹膜透析的优点血流动力学稳定溶质缓慢清除，很少出现透析失衡不需体外循环，不需肝素，透析时无出血及凝血的危险操作简单，居家透析对残肾功能影响小交叉感染机会少治疗费用相对低腹膜透析的缺点腹膜透析的缺点要进行自我/家人透析操作 3-4次/日居住环境要求，家中存放透析液腹部带有透析管感觉不便，体形变化感染的危险代谢并发症腹内压增高腹膜透析在重症腹膜透析在重症ARFARF患者的应用患者的应用血流动力学稳定 低血压、心衰有利肾功恢复不用肝素机器透析 操作简单、费用低对于非肾科人员 技术简单手术植管 拔管超滤脱水量有局限腹内压增高 腹膜透析在糖尿病患者的应用腹膜透析在糖尿病患者的应用心血管并发症多 高血压、冠心病因血管病变等血透血管通路建立困难眼底出血等糖尿病肾病 严重水肿血糖、血脂控制容量控制家庭社会的依赖难治性心衰的腹膜透析治疗难治性心衰的腹膜透析治疗有效清除体内水分治疗难治性心衰透析耐受性好改善生活质量改善肾功能远期疗效有待进一步观察