对心血管疾病预防的一些思考

对心血管疾病预防的一些思考对心血管疾病预防的一些思考北京大学人民医院北京大学人民医院 胡大一胡大一 患者等症状患者等症状 如果一个患者如果一个患者 等到哪天有胸痛再去看病等到哪天有胸痛再去看病 这是非常遗憾的结局这是非常遗憾的结局 医生等患者医生等患者 如果医生只当如果医生只当“坐堂医生坐堂医生”等患者出现症状再去做支架等患者出现症状再去做支架,溶栓溶栓,搭搭桥桥这是医生的无奈这是医生的无奈吸烟与心血管疾病吸烟与心血管疾病Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733.Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性胆固醇与冠心病的相关性1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 (死亡数死亡数/1000)/1000)血清胆固醇血清胆固醇(mg/dl)mg/dl)总胆固醇水平减少总胆固醇水平减少1%1%冠心病危险性减少冠心病危险性减少2%2%每每10001000人中冠心病发病数人中冠心病发病数血清胆固醇血清胆固醇(mg/dl)mg/dl)Framingham 研究研究(n=5209)多重危险因素干预试验多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)204204205-205-234234235-264235-264265-265-29429429295 51501502002002502503003000 050504040303020201010总胆固醇水平升高总胆固醇水平升高1%1%冠心病危险性增加冠心病危险性增加2%2%1=2的故事的故事血压与心脑血管疾病血压与心脑血管疾病Lancet.2004;364:937-52吸烟与心肌梗死吸烟与心肌梗死 每日吸烟的数量 心肌梗死的风险0吸烟 吸烟与冠心病吸烟与冠心病 吸烟促进动脉粥样硬化形成的机制吸烟促进动脉粥样硬化形成的机制 损伤内皮功能损伤内皮功能 增加血栓倾向增加血栓倾向 炎症反应增强炎症反应增强 氧化应激增加氧化应激增加 NO的合成降低的合成降低 吸烟与下列临床情况的增加相关吸烟与下列临床情况的增加相关:CAD的进展速度的进展速度 心绞痛的危险心绞痛的危险 AMI的危险的危险 心脏猝死的危险心脏猝死的危险 PCI术后术后Q波波AMI的危险的危险 DES后的血栓后的血栓戒烟是改善远期预后戒烟是改善远期预后最有效最有效的医疗干预的医疗干预之一之一干预方式干预方式可降低的死亡率可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29%-受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%Critchley JA,Capewell S.JAMA;2003;290:86-97戒烟戒烟$2,000 6,000降血压药物降血压药物$9,000 26,000降血脂药物降血脂药物$50,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111戒烟是降低整个心血管风险的戒烟是降低整个心血管风险的最经济最经济的干预方式的干预方式迎奥运，中国心血管医师控烟十大行动迎奥运，中国心血管医师控烟十大行动 2007年年7月在遵义通过中国心血管医师控烟宣言月在遵义通过中国心血管医师控烟宣言 2008年年3月将通过中国心血管医师控烟共识、控烟技能培训月将通过中国心血管医师控烟共识、控烟技能培训统一教材与控烟课件统一教材与控烟课件 开展中国心血管医师吸烟的现况基线调查开展中国心血管医师吸烟的现况基线调查 开展对全国心血管医护人员进行控烟基本知识和基本技能的开展对全国心血管医护人员进行控烟基本知识和基本技能的全员培训全员培训 推动心内科主任带头参与控烟和自我戒烟，建立无烟心内科推动心内科主任带头参与控烟和自我戒烟，建立无烟心内科的活动的活动迎奥运，中国心血管医师控烟十大行动迎奥运，中国心血管医师控烟十大行动 积极参与和推动无烟医院的建设积极参与和推动无烟医院的建设 把推动控烟、戒烟融入门诊病房的日常临床工作把推动控烟、戒烟融入门诊病房的日常临床工作 奖励控烟有实效，有成就和戒烟成功的心内医生，并在长城奖励控烟有实效，有成就和戒烟成功的心内医生，并在长城国际心脏并学术大会控烟论坛上分享经验国际心脏并学术大会控烟论坛上分享经验 要求全国的心血管各种学术会议上设立相关内容要求全国的心血管各种学术会议上设立相关内容 积极开展烟草与心血管疾病的基础、人群临床研究积极开展烟草与心血管疾病的基础、人群临床研究血血 压压 控控 制制抗高血压药物的循证历程抗高血压药物的循证历程 传统降压药物与安慰剂相比传统降压药物与安慰剂相比收缩压收缩压 10-12mmHg 10-12mmHg 舒张压舒张压 5-6mmHg 5-6mmHg 脑卒中的发生率脑卒中的发生率 4040 （与预期相等）（与预期相等）心肌梗死的发生率心肌梗死的发生率 1616 （仅为预期的一半）（仅为预期的一半）心衰的发生率心衰的发生率 5050 恶性高血压恶性高血压 94%94%未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率如何解决心肌梗死预防中，未达到预期的如何解决心肌梗死预防中，未达到预期的另一半呢？另一半呢？理想的高血压综合危险控制策略理想的高血压综合危险控制策略 终点终点氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利+阿托伐他汀阿托伐他汀阿替洛尔阿替洛尔 苄氟噻嗪苄氟噻嗪+安慰剂安慰剂相对危险相对危险降低降低非致死性心肌梗死及致死性非致死性心肌梗死及致死性冠心病冠心病4.89.248%致死及非致死脑卒中致死及非致死脑卒中4.68.244%发生率/1000病人年提示：新型降压药物联合应用他汀将成为治疗高血提示：新型降压药物联合应用他汀将成为治疗高血压的现代策略压的现代策略此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/31/3ASCOTASCOT研究：证实降压研究：证实降压+他汀的协同作用他汀的协同作用降压治疗降压治疗阿托伐他汀阿托伐他汀10mg降脂治疗降脂治疗40%脑卒中脑卒中16%冠心病冠心病27%脑卒中脑卒中36%冠心病冠心病固定剂量降压药物固定剂量降压药物 协同作用，减少药物剂量协同作用，减少药物剂量 降压幅度增加降压幅度增加 患者依从性好患者依从性好 副作用减少副作用减少血 脂 控 制20072007年血脂指南特点年血脂指南特点 多学科共同参与多学科共同参与 适合我国国情适合我国国情 血脂水平分层切点不同血脂水平分层切点不同 危险因素中特别提出高血压的重要性危险因素中特别提出高血压的重要性 极高危定义简化极高危定义简化 LDL-CLDL-C目标值与目标值与ATP-IIIATP-III不同不同 重视血脂治疗的安全性重视血脂治疗的安全性 由卫生部心血管病防治研究中心组织推广由卫生部心血管病防治研究中心组织推广学习指南学习指南领会指南领会指南宣传指南宣传指南贯彻指南贯彻指南加强生活方式的改变加强生活方式的改变 中国营养膳食指南中国营养膳食指南 从医生做起从医生做起关注女性心血管健康关注女性心血管健康 每年有每年有17501750万人死于心脏病和脑中风，大约万人死于心脏病和脑中风，大约一半为女性一半为女性 世界上平均每世界上平均每1 1分钟就有分钟就有1616个女性死于心脑血个女性死于心脑血管疾病管疾病 心脑血管疾病是我国女性最大杀手心脑血管疾病是我国女性最大杀手 女性症状不典型，易误诊误治女性症状不典型，易误诊误治 WHFWHF倡导倡导“GO RED FOR WOMENGO RED FOR WOMEN”关注双心医学关注双心医学 心血管疾病与心理疾病共病问题心血管疾病与心理疾病共病问题 单纯精神心理问题单纯精神心理问题 医源性心理障碍医源性心理障碍关注成人先心病的随访和管理关注成人先心病的随访和管理 成人先心病关注程度不够成人先心病关注程度不够 治疗不及时治疗不及时 多数合并肺动脉高压多数合并肺动脉高压 术后的随访和管理不到位术后的随访和管理不到位公益 规范 预防四四 面面 旗旗 帜帜创新回归人文回归人文 回归临床回归临床 回归基本功回归基本功医学的回归医学的回归站在新的起跑线上站在新的起跑线上 又好又快！又好又快！