儿童先天性心脏病医学课件

6版版第第1编辑版编辑版ppt6版版第第2编辑版编辑版pptppt6版版第第3编辑版编辑版pptppt6版版第第4编辑版编辑版pptppt心脏是一个复杂的中空器官心脏是一个复杂的中空器官小儿常发心脏病：先天性心脏病小儿常发心脏病：先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）成人常发心脏病：粥样硬化性心脏病成人常发心脏病：粥样硬化性心脏病（athero-sclerotic heart disease）6版版第第5编辑版编辑版pptppt6版版第第6编辑版编辑版pptppt早期血管形成早期血管形成 早期心脏形成早期心脏形成 胚胎胚胎22天形成原始心管天形成原始心管 2224天形成原始心襻天形成原始心襻 形成心室形成心室 静脉窦的演变静脉窦的演变.心脏分隔，瓣膜、动脉系心脏分隔，瓣膜、动脉系统和体静脉系统形成统和体静脉系统形成6版版第第7编辑版编辑版pptppt 房室管、心房、房室管、心房、及心室的分隔及心室的分隔室间隔膜部的形成室间隔膜部的形成及室间隔的封闭及室间隔的封闭u第第2周原始心脏形成周原始心脏形成u第第4周心脏起循环作周心脏起循环作用用u第第8周四腔心脏形成周四腔心脏形成6版版第第8编辑版编辑版pptppt6版版第第9编辑版编辑版pptppt6版版第第10编辑版编辑版pptppt6版版第第11编辑版编辑版pptpptA胎儿期胎儿期B出生后出生后由母体循环完成气体交换由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻肺动脉压下降，肺循环阻力低力低右心室高负荷右心室高负荷左心室高负荷左心室高负荷AB6版版第第12编辑版编辑版pptppt6版版第第13编辑版编辑版pptppt6版版第第14编辑版编辑版pptppt6版版第第15编辑版编辑版pptppt6版版第第16编辑版编辑版pptppt患儿，男，患儿，男，3岁，岁，TOF，中央性青紫（，中央性青紫（+）患儿，女，患儿，女，5岁岁 单心室、单心房，单心室、单心房，中央性青紫（中央性青紫（+）6版版第第17编辑版编辑版pptppt6版版第第18编辑版编辑版pptppt6版版第第19编辑版编辑版pptppt6版版第第20编辑版编辑版pptppt6版版第第21编辑版编辑版pptppt6版版第第22编辑版编辑版pptppt6版版第第23编辑版编辑版pptppt6版版第第24编辑版编辑版pptppt6版版第第25编辑版编辑版pptppt6版版第第26编辑版编辑版pptppt20%20%1214%1214%30/1230/121214%1214%1214%1214%4 84 80 50 5100/10100/1030/530/5100/60100/606版版第第27编辑版编辑版pptppt6版版第第28编辑版编辑版pptppt6版版第第29编辑版编辑版pptppt6版版第第30编辑版编辑版pptppt6版版第第31编辑版编辑版pptppt6版版第第32编辑版编辑版pptppt6版版第第33编辑版编辑版pptppt常见先天性心脏病常见先天性心脏病非紫绀型非紫绀型紫绀型紫绀型左向右分流型左向右分流型 房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭无分流型无分流型 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 主动脉狭窄主动脉狭窄 主动脉缩窄主动脉缩窄 二尖瓣反流二尖瓣反流右向左分流型右向左分流型法洛四联症法洛四联症完全性大动脉错位完全性大动脉错位6版版第第34编辑版编辑版pptppt6版版第第35编辑版编辑版pptppt左向右分流型左向右分流型右向左分流型右向左分流型一般情况下不出现青紫一般情况下不出现青紫早期出现紫绀早期出现紫绀,进行性加重进行性加重;肺循环血多肺循环血多肺循环血少（或多）肺循环血少（或多）体循环血少体循环血少体循环为混合血体循环为混合血肺动脉高压肺动脉高压(动力性、梗阻性动力性、梗阻性)晚期出现持续青紫、艾晚期出现持续青紫、艾森曼格综合征森曼格综合征6版版第第36编辑版编辑版pptpptTOFPDAVSDASD6版版第第37编辑版编辑版pptppt6版版第第38编辑版编辑版pptppt6版版第第39编辑版编辑版pptppt上腔静脉下腔静脉静脉窦型缺损继发孔型缺损原发孔型缺损主动脉冠状静脉窦型原发孔型原发孔型约占约占15%，也称部分性，也称部分性心内膜垫型心内膜垫型继发孔型继发孔型最常见，约占最常见，约占75%，也，也称中央型称中央型静脉窦型静脉窦型约占约占5%冠状静脉窦型冠状静脉窦型约占约占2%6版版第第40编辑版编辑版pptppt6版版第第41编辑版编辑版pptppt6版版第第42编辑版编辑版pptppt6版版第第43编辑版编辑版pptppt6版版第第44编辑版编辑版pptppt6版版第第45编辑版编辑版pptppt6版版第第46编辑版编辑版pptppt6版版第第47编辑版编辑版pptppt6版版第第48编辑版编辑版pptppt6版版第第49编辑版编辑版pptppt患者，男，患者，男，6y，ASD伴肺动脉高压（中伴肺动脉高压（中度），胸片示右心增大，肺纹理增粗，肺度），胸片示右心增大，肺纹理增粗，肺动脉段凸出动脉段凸出.6版版第第50编辑版编辑版pptppt6版版第第51编辑版编辑版pptppt6版版第第52编辑版编辑版pptppt6版版第第53编辑版编辑版pptppt6版版第第54编辑版编辑版pptppt6版版第第55编辑版编辑版pptppt6版版第第56编辑版编辑版pptppt6版版第第57编辑版编辑版pptppt6版版第第58编辑版编辑版pptppt6版版第第59编辑版编辑版pptppt6版版第第60编辑版编辑版pptppt6版版第第61编辑版编辑版pptppt6版版第第62编辑版编辑版pptppt6版版第第63编辑版编辑版pptppt6版版第第64编辑版编辑版pptppt VSD的胸片 6版版第第65编辑版编辑版pptppt患儿，男，患儿，男，3y，VSD伴肺伴肺动脉高压。胸片示全心扩动脉高压。胸片示全心扩大，肺动脉段突出，肺纹大，肺动脉段突出，肺纹理增粗；理增粗；ECG示左房大，示左房大，双室大，双室大，IAVB。6版版第第66编辑版编辑版pptppt二维显示缺损直接征象二维显示缺损直接征象彩色多普勒显示心室水彩色多普勒显示心室水平分流平分流频谱多普勒估算跨隔压频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力差和肺动脉压力Qp/Qs=1 正常正常Qp/Qs1.5 中等分流中等分流Qp/Qs2 大量分流大量分流6版版第第67编辑版编辑版pptppt6版版第第68编辑版编辑版pptppt6版版第第69编辑版编辑版pptppt6版版第第70编辑版编辑版pptppt6版版第第71编辑版编辑版pptppt6版版第第72编辑版编辑版pptppt6版版第第73编辑版编辑版pptppt6版版第第74编辑版编辑版pptppt6版版第第75编辑版编辑版pptppt补片补片直接缝合直接缝合6版版第第76编辑版编辑版pptppt6版版第第77编辑版编辑版pptppt6版版第第78编辑版编辑版pptppt6版版第第79编辑版编辑版pptppt6版版第第80编辑版编辑版pptppt6版版第第81编辑版编辑版pptppt6版版第第82编辑版编辑版pptppt6版版第第83编辑版编辑版pptppt6版版第第84编辑版编辑版pptppt6版版第第85编辑版编辑版pptppt患儿，女，患儿，女，13岁，岁，PDA胸片示左心扩大，肺动胸片示左心扩大，肺动脉段突出，肺纹理增粗；脉段突出，肺纹理增粗；ECG示左室大。示左室大。6版版第第86编辑版编辑版pptppt6版版第第87编辑版编辑版pptppt6版版第第88编辑版编辑版pptppt6版版第第89编辑版编辑版pptppt介入治疗前后血管造影对比介入治疗前后血管造影对比6版版第第90编辑版编辑版pptppt6版版第第91编辑版编辑版pptppt6版版第第92编辑版编辑版pptppt6版版第第93编辑版编辑版pptppt6版版第第94编辑版编辑版pptppt6版版第第95编辑版编辑版pptpptVSD分流分流肺循环缺血肺循环缺血气体交换减少气体交换减少狭窄的肺动脉狭窄的肺动脉右心室肥厚右心室肥厚右心房右心房上下腔静脉静上下腔静脉静脉血脉血肺静脉回流血减少肺静脉回流血减少左心房左心房左心室左心室骑跨的主动脉骑跨的主动脉体循环血氧饱体循环血氧饱和度下降和度下降紫绀紫绀6版版第第96编辑版编辑版pptppt6版版第第97编辑版编辑版pptppt6版版第第98编辑版编辑版pptpptTOF听诊听诊胸骨左缘胸骨左缘2、3、4肋间肋间级粗糙喷射性杂音，由肺级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤动脉狭窄所致，无震颤P2减弱减弱狭窄严重时杂音反而不明显狭窄严重时杂音反而不明显6版版第第99编辑版编辑版pptppt6版版第第100编辑版编辑版pptppt6版版第第101编辑版编辑版pptppt患儿，患儿，9m，男，男，TOF、VSD。胸片示右心扩大；。胸片示右心扩大；ECG示右室大伴示右室大伴oRBBB。6版版第第102编辑版编辑版pptppt左室长轴切面见主动脉骑跨左室长轴切面见主动脉骑跨大动脉短轴切面见右室流出道狭窄大动脉短轴切面见右室流出道狭窄彩色多普勒见室缺分流彩色多普勒见室缺分流6版版第第103编辑版编辑版pptppt6版版第第104编辑版编辑版pptppt指征：指征：有其它可疑的伴随畸形有其它可疑的伴随畸形冠状动脉不清晰冠状动脉不清晰评估：评估：右室流出道狭窄程度、肺动脉右室流出道狭窄程度、肺动脉瓣及肺动脉分支情况瓣及肺动脉分支情况冠状动脉走行冠状动脉走行为制定手术方案和估测预后提为制定手术方案和估测预后提供必要信息供必要信息6版版第第105编辑版编辑版pptppt6版版第第106编辑版编辑版pptppt6版版第第107编辑版编辑版pptpptTOF根治术根治术TOF姑息术姑息术6版版第第108编辑版编辑版pptppt6版版第第109编辑版编辑版pptppt疑似心脏病疑似心脏病无紫绀无紫绀有紫绀有紫绀胸片胸片 体检体检肺充血肺充血()ECG左左室室大大右右室室大大ECG左左室室大大右右室室大大胸片胸片 体检体检肺充血肺充血()ECG左左室室大大右右室室大大ECG左左室室大大右右室室大大肺充血肺充血()肺充血肺充血()VSDASDASPSTAPVCTGA/VSDTOFTA常用先天性心脏病鉴别诊断常用先天性心脏病鉴别诊断