护理问题及措施

誦俳M谨聲Mlt:drr菲戲曹 Iu11 :尸芳星書：扇黒更5 355O :dlr曇nn u uF,雷：尸 8daismlsNHHS番1字庄4、讲授体温过低的早期体征5、每天喝8到10杯水6、寒冷天气避免饮酒7、早上要多穿衣服，因为新陈代谢处于最低点体温过高:与用药、环境温度高、脱水、剧烈活动时水摄入不足、预期结果标准：1、能确定体温过高的因素2、说出防止体温过高的方法3、维持正常体温护理措施：1、讲述保持摄入足够液体的重要性2、3、天热时避免饮酒、喝咖啡、吃的过饱4、穿宽松衣服、戴帽、撑伞5、上午11点到下午2点避免外出6、讲述体温过高、中暑的早期症状排便失禁：与肛门括约肌受损、认知的障碍、对括约肌缺乏随意控制、存便能力受损有关预期结果标准：能每天、每隔一天或两天排出柔软成型的大便 护理措施：1、 评估以前的排便形态、饮食、生活方式2、 确定目前的神经状态、生理状况及功能水平4K器蚤4K二DCG 9tsSHTs闍C4sussliss 探番蚤4K罷1IP:(E9 喪)權w& gs翼愉J1P1RT蚤IX4KMWHIQ ,sai 曾&f IK ,sffsss - Z s&s. J-ssssi ,SI - 1SRwrs廿 yk番 二i i isnw - sSHMKts Mw仪r隻黑螫 置耀gst -進番E 間個 10IX用抗生素4、及时上报传染性疾病有误吸的危险：与意识水平下降、咳嗽和呕吐反射抑制、胃肠内压力增加、胃肠排空延迟、吞咽受损或咽喉反射减弱、食管瘘有关预期结果标准：没有误吸护理措施：1、保持床头抬高；用纸擦去嘴边分泌物2、对气管切开、气管内插管的病人：维持气管插管上的气囊充气，必要时吸痰3、有胃管的病人：确保胃管插入后在位；喂食中和喂食后 1个小时将床头抬高30-40；每次喂食不超过 200毫升，间隔2小时。行动障碍：与躯体移动障碍一样预期结果标准：能安全移动，增加行走的距离护理措施：1、选择适当的、安全的辅助用具2、穿合适、结实的鞋子3、避免造成危险的情况：湿地板4、 循序渐进的活动 借助轮椅活动障碍:与同上 预期结果标准：安全使用、转移轮椅护理措施：1、教会病人移动轮椅的技巧2、确定正确使用轮椅有关的因素：力量、知识、心理活动3、与理疗专家讨论是否需要加强锻炼轮椅转移能力障碍：同上El预期结果标准：能从轮椅上安全转移到它地 护理措施：1、制定一个循序渐进的锻炼计划2、必要时使用辅助设施3、保护病人，防止受伤吞咽能力受损：与气管食管肿瘤水肿、气管插管引起的机械梗阻、食道炎、唾液减少、吞咽困难、咀嚼困难有关F 、L.预期结果标准：吞咽能力有所改善 护理措施：1、降低呛入食物的可能性：使病人处于正确的体位，让病人注意力在食物上；从少量食物开始，循序渐进；由软食到 普食2、避免或减少厚的食物切片3、让病人集中精力吞咽，不要播放电视或收音机4、确定前一口已经吞咽，后慢慢进食5、向语言治疗师咨询6、教会家属在病人吞咽梗阻时的紧急措施4KS9带绘rffis曹楼蛋醫绘-isssseis wrllp: si&s(薊瞿)$鬲叵iH总s,n餐节曹卯&i轴円、縈3、提供适当的设备4、家属在旁监督安全穿衣/修饰自理缺陷:与与肌肉无力、昏迷、疼痛、躯体形态缺陷等有关预期结果标准：能自我穿衣或能借助器具穿衣 护理措施:1、选择合适的、宽松的衣裤2、制定计划，让患者有足够的时间穿、脱衣3、把病人的衣服按需要穿的顺序放好4、必要时提供辅助器具 有自我伤害的危险：与残疾、疾病、精神损害、疼痛、家庭因素等有关预期结果标准：承认自我伤害的想法，承诺控制自我行为 护理措施：1、帮助病人认识到希望和选择的存在2、按要求辅导病人，指出其感觉和环境误区，帮助更新旧的思维、感觉、行为模式3、鼓励写日记，记录诱发因素、想法、感觉4、 避免过分的刺激5、各部门关注病人 有自虐的危险：与残疾、疾病、精神损害、疼痛、家庭因素等有预期结果标准：承认自我伤害的想法，承诺控制自我行为 护理措施：6、帮助病人认识到希望和选择的存在7、按要求辅导病人，指出其感觉和环境误区，帮助更新旧的思维、感觉、行为模式8、鼓励写日记，记录诱发因素、想法、感觉9、避免过分的刺激10、各部门关注病人有自残的危险：与残疾、疾病、精神损害、疼痛、家庭因素等有预期结果标准：承认自我伤害的想法，承诺控制自我行为 护理措施：11、帮助病人认识到希望和选择的存在12、按要求辅导病人，指出其感觉和环境误区，帮助更新旧的思维、感觉、行为模式13、鼓励写日记，记录诱发因素、想法、感觉14、避免过分的刺激 15、各部门关注病人有自杀的危险：与残疾、疾病、精神损害、疼痛、家庭因素等有预期结果标准：不再伤害自我护理措施：1、处理掉周一切危险物品，如刀、针等2、 口服给药时，服药到口3、工作人员陪同在旁，严密观察4、做好心理护理，帮助其分析生活压力及应对机制5、探访者不要携带限制物品 排尿形态异常：与尿道异常、感染、脊髓损伤、药物治疗、前列腺手术预期结果标准：排尿节制护理措施：1、评估原因，若是因感染、结石、药物作用，请泌尿专家2、 保持会阴部清洁、干燥3、若有尿失禁，评估类型，给与相应的措施 尿潴留：与尿道狭窄、前列腺肥大、脊髓损伤、感染、药物等有预期结果标准：有意识的排尿 护理措施：1、 听流水声、提拉阴毛等方法诱导排尿2、床上活动障碍知识缺乏（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）