头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理

头痛的分类、诊断要点和常见原发性头痛的处理 王硕士中山医大主要内容和目的鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛头痛的定义和病理生理机制通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部位的疼痛“头痛疾患的国际分类”第二版 原发性头痛“头痛疾患的国际分类”第二版继发性头痛头痛疾患的国际分类”第二版 颅神经痛、中枢性或原发性面痛和其他头痛头痛的诊断要点 首先应详细询问病史 病史询问的重点起病方式 急性：脑血管病、CNS感染、青光眼等 亚急性：颅内占位、高血压性头痛等 慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等 时间性 发作时间 持续时间 病史询问的重点性质 神经痛:电击样，火烧样 血管性头痛：搏动性痛，跳痛 紧张型头痛：钝痛或紧箍感 颅内占位：钝痛或胀痛程度 严重：蛛网膜下腔出血病史询问的重点部位 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合病史询问的重点头痛伴随症状 发热:感染、出血性脑血管病 剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状 伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变 伴有视力障碍及其他眼部症状 精神症状 抽搐 病史询问的重点头痛加重或减轻的因素 体位：低颅压头痛 咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位 睡眠后减轻：偏头痛 脱水药治疗后减轻：颅内占位病史询问的重点2.患者的睡眠、既往疾病、外伤史、服药史 体格检查的重点神经系统体检五官头颅头面部血管辅助检查头颅影像学检查：CT、MR腰穿脑脊液检查头痛的诊断原发性头痛继发性头痛or头痛诊断的程序有有有无无无详细询问病史和体检有无值得警惕的发现考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处明确原发性头痛的类型明确继发性头痛类型结合辅助检查判断有无引起继发性头痛的疾病有预警意义的头痛急性、亚急性和进行性头痛 成人(40 y)新发头痛头痛性质改变:程度、频率、对治疗的反应差伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛随体位改变出现的头痛神经系统体检有异常的头痛有生命危险的急性头痛病因 颅内出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 硬膜下出血.脑膜炎 高血压性脑病.定义:发作性神经-血管功能障碍导致反复发生的单侧或双侧头痛避免诱因头痛发作时的治疗预防性治疗 轻-中度头痛重度头痛麦角类制剂曲坦类药物 非甾体类抗炎药:注意有无消化性溃疡史阿片类药物:成瘾性麦角类和曲坦类药物：收缩血管(严重高血压、心脏病、周围血管病、孕妇禁用）；药物性头痛频繁发作急性期治疗无效或无法进行急性期治疗可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性偏头痛是一种多见于中年男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的刻核样发作的剧烈头痛。中青年男性发作性单侧眶周、眶上和(或)颞部严重或极度严重的疼痛伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状发作时坐立不安、易激惹反复密集发作神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作出丛集性头痛的诊断。急性期治疗吸纯氧：7-10L/min，10-20min麦角类制剂曲坦类药物预防性治疗维拉帕米糖皮质激素锂制剂丙戊酸是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，是最常见的慢性头痛 药物治疗非药物治疗+非类固醇性抗炎类药物(NSAID)肌松弛剂抗抑郁剂镇静剂多口服方式给药，并且短期应用谢谢！谢谢！