甲癌治疗护理配合要求)文档资料

131碘甲状腺激甲状腺激素合成素合成-射线射线131I的物理半衰期为8.04d，衰变时发出和混合射线，其中90%以上是-射线。DTC治疗方案对预后的影响治疗方案对预后的影响 单纯手术，复发率单纯手术，复发率32%32%手术手术+甲状腺激素，复发率甲状腺激素，复发率11%11%手术手术+131131I+I+甲状腺激素，复发率甲状腺激素，复发率2.7%2.7%单纯手术死亡率是手术单纯手术死亡率是手术+131131I I的的3.85.23.85.2倍倍131131I I治疗包括两个关系密切的阶段，即治疗包括两个关系密切的阶段，即131131I I清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织阶段清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织阶段（简称为清甲）和（简称为清甲）和131131I I治疗甲状腺癌转移病治疗甲状腺癌转移病灶阶段（简称为清灶）。灶阶段（简称为清灶）。无论是清甲还是清灶，无论是清甲还是清灶，131131I I治疗的整个操作治疗的整个操作过程都包括准备、给药、给药后扫描以及过程都包括准备、给药、给药后扫描以及131131I I治疗后的甲状腺激素抑制治疗等具体步治疗后的甲状腺激素抑制治疗等具体步骤。每次骤。每次131131I I治疗前的准备工作非常重要：治疗前的准备工作非常重要：停服停服L-TL-T4 4约约2-32-3周，测定周，测定TSH30mU/LTSH30mU/L时满时满足要求；足要求；131131I I治疗前治疗前1-21-2周免碘饮食。周免碘饮食。核医学病区的作用核医学病区的作用 避免公众、病人家属和医务人员受到不必避免公众、病人家属和医务人员受到不必要的辐射，也是国家环保的需要；要的辐射，也是国家环保的需要；提升核素治疗的管理水平，是核素治疗正提升核素治疗的管理水平，是核素治疗正规化的需要；规化的需要；提升核医学科在医院的地位；满足疑难病提升核医学科在医院的地位；满足疑难病人诊疗需要。人诊疗需要。住院隔离的目的住院隔离的目的 避免家属、医护人员和其他周围正常人群避免家属、医护人员和其他周围正常人群受到辐射危害；受到辐射危害；防止病人排泄物造成周围环境污染；防止病人排泄物造成周围环境污染；早发现，早处理治疗中可能出现的并发症，早发现，早处理治疗中可能出现的并发症，减少意外发生；减少意外发生；清甲目的清甲目的：吸碘率：吸碘率3-5%3-5%以上可适当减量。以上可适当减量。固定剂量：对于甲状腺根治术后、无淋巴结和远处转移的固定剂量：对于甲状腺根治术后、无淋巴结和远处转移的患者，仅清甲治疗目的，常规给予患者，仅清甲治疗目的，常规给予100mci100mci碘碘131131 增加剂量：对于甲状腺根治术后有淋巴结转移和（或）远增加剂量：对于甲状腺根治术后有淋巴结转移和（或）远处转移的患者，清甲和清灶目的，给予处转移的患者，清甲和清灶目的，给予150mci150mci碘碘131.131.减少剂量：对于残留甲状腺组织较多，初次碘减少剂量：对于残留甲状腺组织较多，初次碘131131治疗目的治疗目的是清甲，给予是清甲，给予50-80mci50-80mci碘碘131131。第二次清甲需要。第二次清甲需要100-150mci100-150mci碘碘131.131.清灶目的：一般是清甲剂量的清灶目的：一般是清甲剂量的2 2倍（倍（100-200mci）。一般。一般来说多次总量控制在来说多次总量控制在1000mci1000mci以内是安全的，每次间隔必须以内是安全的，每次间隔必须6 6个月，无其他禁忌症。个月，无其他禁忌症。空腹口服空腹口服 服服131131碘治疗后碘治疗后小时内禁食小时内禁食给药方法给药方法护理要点护理要点健康教育健康教育甲癌病人的心理特点甲癌病人的心理特点不良反应的护理不良反应的护理备齐常用急救药品和宣教手册备齐常用急救药品和宣教手册辅助用药使用辅助用药使用减少并发症。减少并发症。一、补充激素预防颈部水肿，减轻胃肠道放一、补充激素预防颈部水肿，减轻胃肠道放射性水肿，减少皮肤瘙痒。射性水肿，减少皮肤瘙痒。二、护胃、抑酸、止吐。二、护胃、抑酸、止吐。三、补钙，预防低钙血症。三、补钙，预防低钙血症。四、四、4848小时后开始补充左甲状腺素片，及时小时后开始补充左甲状腺素片，及时纠正甲状腺功能低下状态。纠正甲状腺功能低下状态。五、多饮水，多排泄，防止便秘，减少对消五、多饮水，多排泄，防止便秘，减少对消化道照射。化道照射。六、含服六、含服Vit CVit C及酸性物刺激唾液腺分泌，减及酸性物刺激唾液腺分泌，减少唾液腺受照，减轻干燥综合征症状。少唾液腺受照，减轻干燥综合征症状。口服口服131碘后碘后2-10天做全身碘扫，观察颈部残天做全身碘扫，观察颈部残留甲状腺摄碘情况及转移灶。留甲状腺摄碘情况及转移灶。131I治疗甲癌治疗甲癌-随访随访 低危患者清甲成功后，在低危患者清甲成功后，在1 1年内随访测定年内随访测定TgTg。低危患者清甲成功后，在低危患者清甲成功后，在1 1年内随访测定年内随访测定TgTg阴性，则可以阴性，则可以每年随访一次，测定每年随访一次，测定TgTg。低危患者清甲成功后，低危患者清甲成功后，131131I I扫描阴性、扫描阴性、TgTg测定阴性（无测定阴性（无TgAbTgAb影响），在以后的随访中不要使用影响），在以后的随访中不要使用131131I I诊断性扫描。诊断性扫描。中危和高危患者清甲成功后，仍建议每中危和高危患者清甲成功后，仍建议每6-126-12个月进行个月进行131131I I扫描，但是最好使用扫描，但是最好使用123123I I或低剂量或低剂量131131I I。治疗后每治疗后每6-126-12个月进行颈部超声检查和个月进行颈部超声检查和TgTg测定。测定。甲状腺癌治愈标准甲状腺癌治愈标准 ATAATA第三版指南对第三版指南对甲状腺癌治愈（无瘤状态）甲状腺癌治愈（无瘤状态）的定义的定义是：临床没有发现复发或者转移灶；是：临床没有发现复发或者转移灶；影像学检查阴性；在没有影像学检查阴性；在没有TgAbTgAb干扰的前干扰的前提下，无论在提下，无论在TSHTSH抑制状态下还是刺激状态抑制状态下还是刺激状态下，下，TgTg均为阴性（测不到）。均为阴性（测不到）。131131I I治疗的副作用：治疗的副作用：131131I I治疗后造成的涎腺损伤，治疗后造成的涎腺损伤，应用药物预防尚无确切证据证明有效，因此尚没应用药物预防尚无确切证据证明有效，因此尚没有推荐方案；有推荐方案；131131I I治疗后的口腔干燥症可以导致治疗后的口腔干燥症可以导致龋齿，应该给于预防措施；龋齿，应该给于预防措施；131131I I治疗后鼻泪管流治疗后鼻泪管流出道阻塞会导致溢泪症，需要手术治疗；出道阻塞会导致溢泪症，需要手术治疗；131131I I治治疗累计剂量超过疗累计剂量超过500-600mCi500-600mCi后，白血病和实体肿后，白血病和实体肿瘤的发生率会轻度升高，建议定期查体。此外，瘤的发生率会轻度升高，建议定期查体。此外，指南要求甲状腺癌患者在指南要求甲状腺癌患者在131131I I治疗过程中需要定期治疗过程中需要定期复查血象和肾功能；要求复查血象和肾功能；要求131131I I治疗后治疗后6-126-12个月内避个月内避孕；哺乳妇女禁止用孕；哺乳妇女禁止用131131I I治疗。治疗。磷磷-32顽固胸顽固胸/腹水治疗腹水治疗 核素治疗胸、腹水适用于非包裹性的恶性积水，核素治疗胸、腹水适用于非包裹性的恶性积水，腔内无大块肿瘤，估计生存期腔内无大块肿瘤，估计生存期33个月。个月。先抽去过多积水并送相关检查，然后注入少量先抽去过多积水并送相关检查，然后注入少量99m99mTcTc胶体显像观察有无异常，如分布均匀再抽尽积水胶体显像观察有无异常，如分布均匀再抽尽积水后注入后注入3232P P胶体，盖棉垫和弹性绷带防漏出污染，胶体，盖棉垫和弹性绷带防漏出污染，2 2小小时内定期改变体位、混匀放射性。时内定期改变体位、混匀放射性。胸水积水停止或形成减少是治疗成功的表现，成胸水积水停止或形成减少是治疗成功的表现，成功率功率50%50%78%78%，个别报道可达，个别报道可达100%100%。腹水疗效明显者约占腹水疗效明显者约占63%63%86%86%。无明显并发症，。无明显并发症，但充分显效时间需但充分显效时间需3 3个月。个月。均无发热、血象和肝肾功能改变，可同时全身化均无发热、血象和肝肾功能改变，可同时全身化疗，一般不加重化疗反应。疗，一般不加重化疗反应。谢谢！