资源描述
HBsAgHBsAg携带者及慢性肝炎患者肝组织内携带者及慢性肝炎患者肝组织内 胞浆内充满嗜酸性物质、不透明，似毛玻璃样胞浆内充满嗜酸性物质、不透明，似毛玻璃样 电镜电镜HBsAgHBsAg沉积于滑面内质网池内沉积于滑面内质网池内附：附：毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞1 渗出渗出(炎细胞浸润）炎细胞浸润）部位部位 成份成份小叶内、坏死区、汇管区小叶内、坏死区、汇管区淋巴细胞淋巴细胞 多多 单核细胞单核细胞 多多 浆细胞浆细胞 少少 中性白细胞中性白细胞 少少2 再生与再生与增生增生肝细胞再生肝细胞再生间质反应性增生间质反应性增生 KupfferKupffer细胞增生肥大细胞增生肥大 间叶细胞及成纤维细胞的增生间叶细胞及成纤维细胞的增生 肝细胞完全再生肝细胞完全再生-网状支架网状支架完整完整 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生-网状支架网状支架破坏破坏3 KupfferKupffer细胞增生肥大细胞增生肥大 部位部位 肝血窦肝血窦 功能功能 吞噬和调节免疫反应吞噬和调节免疫反应 增生增生 表现表现 梭形或多角形，胞浆丰富，梭形或多角形，胞浆丰富，突出于窦壁或自壁上脱入突出于窦壁或自壁上脱入 窦内成游走的吞噬细胞。窦内成游走的吞噬细胞。意义？意义？4间叶间叶细胞细胞组织细胞组织细胞 参与炎细胞浸润参与炎细胞浸润贮脂细胞贮脂细胞肌纤维母细胞样细胞肌纤维母细胞样细胞合成胶原纤维合成胶原纤维成纤维细成纤维细胞增生胞增生肝纤维化和肝硬化肝纤维化和肝硬化参与参与 间叶细胞及成纤维细胞的增生间叶细胞及成纤维细胞的增生5四、临床病理类型及特点四、临床病理类型及特点 分类分类 各类型的病变特点各类型的病变特点6普通型肝炎普通型肝炎 急性急性 最常见最常见 黄疸型黄疸型 无黄疸型无黄疸型 慢性慢性 轻度轻度 中度中度 重度重度 (2)(2)重型肝炎重型肝炎 急性急性 亚急性亚急性分类分类7普通型肝炎的病变特点普通型肝炎的病变特点比较比较8急性急性慢性慢性变性变性 胞浆疏松化、气球样变胞浆疏松化、气球样变坏死坏死 点状坏死、嗜酸性小体点状坏死、嗜酸性小体渗出渗出 炎细胞浸润炎细胞浸润 增生增生 肝细胞再生肝细胞再生完全修复完全修复 急性普通型肝炎急性普通型肝炎最普遍最普遍轻微轻微轻度轻度9急性普通型肝炎急性普通型肝炎变性变性 最普遍最普遍 坏死坏死 轻微轻微 点点状状 坏坏 死死嗜嗜酸酸性性小小体体Acute viral hepatitis Histologically,the dominant features are(1)relatively diffuse liver cell injury,(2)spotty or isolated liver cell necrosis,(3)Kuffer cell reactive changes and inflammatory changes and(4)liver cell regeneration during the recovery phase.10男，男，2525岁，肝区疼痛岁，肝区疼痛、纳差纳差、厌油厌油5 5天。天。体查体查 肝肋下肝肋下2cm2cm，表面光滑，有触痛。，表面光滑，有触痛。化验化验 SGPTSGPT增高，增高，HBsAgHBsAg、HBeAg HBcAbHBeAg HBcAb阳性。阳性。问题问题 解释其临床症状？预后？解释其临床症状？预后？病例一病例一肝细胞弥漫肝细胞弥漫变性变性 肝细胞体积增大肝细胞体积增大 肝脏肿大肝脏肿大 牵拉牵拉 包膜包膜 肝区疼痛肝区疼痛肝细胞肝细胞坏死坏死 SGPT SGOTSGPT SGOT 纳差、厌油纳差、厌油11 大多数大多数在半年内可逐渐恢复在半年内可逐渐恢复 部分部分乙肝和丙肝病例，常需乙肝和丙肝病例，常需半年至半年至1 1年年才恢复才恢复 1%1%急性急性乙肝和乙肝和50%50%急性丙肝急性丙肝将转变为将转变为慢性肝炎慢性肝炎转转 归归 12 慢性慢性（普通型）（普通型）肝炎肝炎病程持续在病程持续在半半年以上者年以上者 轻度轻度 偶见轻度偶见轻度 轻度轻度 轻度轻度 中度中度 中度中度 特征性特征性 中度中度 中度中度 重度重度 重度重度 大范围大范围 重度重度 重度重度 坏死坏死 增生增生碎片状坏死碎片状坏死 桥接坏死桥接坏死实质实质 间质间质13 汇管区炎症明显汇管区炎症明显 中度中度碎片状坏死碎片状坏死重度重度碎片状坏死碎片状坏死 大范围大范围桥接坏死桥接坏死中度、重度中度、重度慢性肝炎病变比较慢性肝炎病变比较思考：思考：坏死区结局？临床上如何发现有此改变？坏死区结局？临床上如何发现有此改变？14Chronic hepatitisMorphology A portal and periportal infiltrate of lymphocytes,plasma cells,etc.Picemeal necrosis and bridging necrosis Progressive replacement of these bridges and periportal necrotic cells by fibrosis with the possible eventual development of cirrhosis.15 汇管区炎症明显汇管区炎症明显 中度中度碎片状坏死碎片状坏死重度重度碎片状坏死碎片状坏死 大范围大范围桥接坏死桥接坏死中度、重度中度、重度慢性肝炎病变比较慢性肝炎病变比较16重度慢性肝炎的重度慢性肝炎的病变发展病变发展重度重度碎片状坏死碎片状坏死 大范围大范围桥接坏死桥接坏死 网状纤维塌陷网状纤维塌陷纤维间隔形成，分割肝纤维间隔形成，分割肝 小叶小叶肝硬化肝硬化16病例分析病例分析男，男，2222岁岁3 3年前年前 急性肝炎入院，急性肝炎入院，4545天天后肝功恢复正常出院。后肝功恢复正常出院。1 1年后年后 反复出现厌油、纳差、乏力，休息后症状缓解。反复出现厌油、纳差、乏力，休息后症状缓解。1 1周前周前 症状加重入院。症状加重入院。体查：体查：面部和胸部面部和胸部有数个蜘蛛痣，双手掌发红，有数个蜘蛛痣，双手掌发红，肝肋下肝肋下1cm1cm，质稍硬，脾可触及质稍硬，脾可触及。化验：化验：SGPTSGPT增高，白蛋白增高，白蛋白25g/L25g/L ，HBsAgHBsAg阳性阳性。1718病理诊断：病理诊断：重度慢性肝炎重度慢性肝炎病例分析病例分析:重度慢性肝炎重度慢性肝炎重度坏死重度坏死大量纤维组织增生大量纤维组织增生肝脏质硬肝脏质硬SGPTSGPT 厌油厌油纳差纳差蛋白质合成蛋白质合成白蛋白白蛋白25g/L25g/L雌激素灭活雌激素灭活蜘蛛痣，双蜘蛛痣，双手掌发红手掌发红19 体积明显缩小，左叶为甚体积明显缩小，左叶为甚 重量减至重量减至600-800g600-800g 质地柔软，被膜皱缩质地柔软，被膜皱缩 切面黄色或红褐色切面黄色或红褐色 急性黄急性黄/红色肝萎缩红色肝萎缩急性重型肝炎急性重型肝炎 大体大体20 女，女，3030岁。纳差、厌油、肝区痛岁。纳差、厌油、肝区痛4 4天天入院。入院。入院：入院：SGPTSGPT，HBsAg、HBeAg HBcAb,保肝治疗保肝治疗2 2天后天后 病情突然加重，黄疸加深，病情突然加重，黄疸加深，皮肤点状出血，腹胀，皮肤点状出血，腹胀，神志恍惚，呕血、便血神志恍惚，呕血、便血。体检：体检：皮肤巩膜皮肤巩膜重度重度黄染，下肢皮肤有淤斑。黄染，下肢皮肤有淤斑。肝浊音界缩小，肝浊音界缩小，腹水征阳性腹水征阳性。经输血和输液等治疗，疗效不佳。经输血和输液等治疗，疗效不佳。昏迷，于住院昏迷，于住院第第5 5天死亡天死亡。病例分析病例分析21急性重型肝炎急性重型肝炎体积小、质软体积小、质软肝细胞大片坏死肝细胞大片坏死肝浊音界缩小肝浊音界缩小 胆红素代谢障碍胆红素代谢障碍-肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸合成蛋白质合成蛋白质-低蛋白血症低蛋白血症-腹水腹水合成凝血因子合成凝血因子-出血倾向出血倾向解毒解毒-肝性脑病肝性脑病（昏迷）（昏迷）-肝肾综合征肝肾综合征 DICDIC22左叶左叶亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎肝细胞大片坏死、结节状再生（假肝细胞大片坏死、结节状再生（假小叶）小叶）炎细胞浸润炎细胞浸润 小胆管增生小胆管增生大体大体镜下镜下不同程度缩小、被膜皱缩不同程度缩小、被膜皱缩黄绿色黄绿色 亚急性黄色肝萎缩亚急性黄色肝萎缩发展成肝硬化发展成肝硬化23 各类型病毒性肝炎的特点各类型病毒性肝炎的特点慢普慢普 轻度轻度 中度中度 +重度重度 +急普急普 +/-+/-+/-+/-急重急重亚急重亚急重 +类型类型 变质变质 渗出渗出 增生增生变性变性 坏死坏死 实质实质 间质间质24五、临床与病理联系五、临床与病理联系肝脏体积的改变肝脏体积的改变变性为主变性为主体积增大体积增大牵拉包膜牵拉包膜痛痛坏死为主坏死为主体积减小体积减小25GPT GOT GPT GOT SGPT SGOTSGPT SGOT 胆红素代谢胆红素代谢 黄疸黄疸合成蛋白质合成蛋白质 A A下降下降/G/G不变不变 A/GA/G倒置倒置激素灭活激素灭活 雌激素升高雌激素升高合成凝血因子合成凝血因子 出血倾向出血倾向DICDIC解毒解毒 肝性脑病肝性脑病 肝肾综合征肝肾综合征肝功能异常肝功能异常正常肝功能正常肝功能 病毒性肝炎病毒性肝炎26六、结局六、结局1.1.自自(治治)愈愈2.2.迁延不愈迁延不愈3.3.恶化恶化急普急普慢慢急重急重亚急重亚急重普通型普通型重型重型 中重度中重度亚急重亚急重 肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌27 肝功能衰竭、肝昏迷肝功能衰竭、肝昏迷 消化道大出血、消化道大出血、DICDIC 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭原因原因七、死亡七、死亡28病病 例例病史：病史：男，男，5858岁岁。6 6年前年前有肝炎史，以后反复发作，有肝炎史，以后反复发作，近近半年半年感消瘦、疲乏、消化不良。感消瘦、疲乏、消化不良。体检：体检：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，蜘蛛痣，肝掌肝掌，双侧，双侧乳房变大乳房变大，腹水征腹水征(+)(+)，腹壁浅腹壁浅V V 曲张曲张。肝未触及肝未触及，脾肿大脾肿大。质稍硬质稍硬。化验：化验：SGPTSGPT增高，白蛋白增高，白蛋白24g/L24g/L。食管造影：。食管造影：食管下食管下 段段V V曲张曲张。入院第。入院第1515天因天因上消化道大出血上消化道大出血死亡。死亡。1 陈逸飞因患有长期肝病，顾静文说：陈逸飞因患有长期肝病，顾静文说：“因为他因为他太执著于工作，对他而言，工作高于一切。我太执著于工作，对他而言，工作高于一切。我劝过他，我说你这样下去身体肯定吃不消，他劝过他，我说你这样下去身体肯定吃不消，他说没问题，感觉很好，从来没觉自己生了说没问题，感觉很好，从来没觉自己生了病。病。”4月月11日，原计划陈逸飞在这天做肝移日，原计划陈逸飞在这天做肝移植手术，然而，过度劳累使他没能等到这一天植手术，然而，过度劳累使他没能等到这一天的到来。的到来。他病情恶化的真正原因是，在原来肝病的基础他病情恶化的真正原因是，在原来肝病的基础上过度劳累而产生了一系列并发症，包括肝功上过度劳累而产生了一系列并发症，包括肝功能衰竭、消化道出血、门脉高压、凝血功能的能衰竭、消化道出血、门脉高压、凝血功能的异常等等。异常等等。1.1.病理诊断？诊断依据？肝炎是如何发病理诊断？诊断依据？肝炎是如何发展成此病？展成此病？2.2.解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大？侧乳房变大？3.3.解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅浅/食管食管V V曲张？曲张？4.4.该病常见死亡原因？该病常见死亡原因？2著名导演画家陈逸飞著名导演画家陈逸飞 乙肝、丙肝是肝硬化乙肝、丙肝是肝硬化主要病因。主要病因。乙肝后乙肝后性性肝硬化，如肝硬化，如合并合并HCVHCV感染、感染、酒精性肝病、肥胖等易发展成酒精性肝病、肥胖等易发展成肝癌。肝癌。3030年间年间尸检尸检-肝癌与肝硬化的伴发率高达肝癌与肝硬化的伴发率高达84.6%84.6%。一、概述一、概述Liver cirrhosisLiver cirrhosis 3病毒病毒肝肝细细胞胞变变质质实实质质和和间间质质增增生生假小叶形成假小叶形成-肝硬化肝硬化纤维分隔肝细胞再生结节纤维分隔肝细胞再生结节改建改建4肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生纤维组织增生肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生多种多种原因原因反复交错进行反复交错进行肝小叶结构和血肝小叶结构和血液循环途径改建液循环途径改建肝脏变形变硬肝脏变形变硬51 1 病因病因病毒性肝炎性病毒性肝炎性 酒精性酒精性 胆汁性胆汁性隐源性隐源性62 2 形态形态小结节型小结节型大结节型大结节型 大小结节混合型大小结节混合型不全分隔型不全分隔型 1 1 病因病因7 小结节型小结节型 大结节型及大小结节混合型大结节型及大小结节混合型1 1.肝表面的肝表面的结节结节是如何形成的，镜下是何结构？是如何形成的，镜下是何结构？2.2.触诊肝脏时的感觉，是否与病毒性肝炎一致？触诊肝脏时的感觉，是否与病毒性肝炎一致？思思考考题题81.1.病因病因2.2.形态形态3.3.我国的综合分类我国的综合分类门脉性肝硬化门脉性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化色素性肝硬化9一、一、病因病因二、二、发病机制发病机制三、三、病变病变四、四、临床病理联系临床病理联系Portal CirrhosisPortal Cirrhosis10病毒性肝炎：病毒性肝炎：国内多见，国内多见，多为多为乙型和丙型乙型和丙型慢性酒精中毒：欧美慢性酒精中毒：欧美国家多见，国家多见，60%60%70%70%营养缺乏：营养缺乏：缺乏胆碱或蛋氨酸缺乏胆碱或蛋氨酸经脂肪经脂肪 肝发展为肝硬化肝发展为肝硬化毒物中毒：毒物中毒：砷、四氯化碳等破坏肝组织砷、四氯化碳等破坏肝组织11复习题：何谓复习题：何谓桥接坏死桥接坏死和和碎片状坏死碎片状坏死？坏死区的结局？坏死区的结局？病变基础病变基础：肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死12病变发展病变发展：肝细胞广泛坏死后肝细胞广泛坏死后 实质和间质增生实质和间质增生间质间质增生：增生：肝细胞肝细胞再生：再生：成纤维细胞和贮脂细胞成纤维细胞和贮脂细胞胶原纤维胶原纤维网状纤维塌陷融合网状纤维塌陷融合胶原纤维胶原纤维发展发展肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生11病变发展病变发展：实质和间质增生实质和间质增生发展发展胶原纤维增生分割、包绕肝细胞再生结节，胶原纤维增生分割、包绕肝细胞再生结节，但肝小叶和血液循环但肝小叶和血液循环未未改建改建-肝纤维化肝纤维化12病变发展病变发展：实质和间质增生实质和间质增生胶原纤维增生分割、包绕、连接反复进行胶原纤维增生分割、包绕、连接反复进行肝小叶血液循环肝小叶血液循环改建改建-假小叶形成假小叶形成发展发展1314多种病因多种病因肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死网状纤维塌陷融合网状纤维塌陷融合成纤维细胞增生成纤维细胞增生 贮脂细胞贮脂细胞肝小叶改建肝小叶改建 血循环改建血循环改建反复进行反复进行肝硬化（假小叶）肝硬化（假小叶）胶原纤维增生胶原纤维增生肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝小叶肝小叶分割、包绕、连接分割、包绕、连接肝肝纤纤维维化化15正常肝小叶结构被破坏，由正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的形的肝细胞团肝细胞团。概念概念：意义意义：门脉性肝硬化的诊门脉性肝硬化的诊断依据断依据16镜下镜下 正常肝小叶结构破坏正常肝小叶结构破坏-假小叶形成假小叶形成大小大小 不等不等形态形态 圆形或椭圆形圆形或椭圆形中央中央V V位置位置/数目数目 缺如缺如 偏位或两个以上偏位或两个以上汇管区汇管区 可包绕在假小叶内可包绕在假小叶内肝细胞索肝细胞索 排列紊乱排列紊乱胆汁淤积胆汁淤积 细小胆管、假胆管增生细小胆管、假胆管增生17镜下镜下 正常肝小叶结构破坏正常肝小叶结构破坏-假小叶形成假小叶形成 纤维间隔纤维间隔 较薄且均匀，较薄且均匀，少量少量LCLC和单核细胞浸润和单核细胞浸润18镜下特点镜下特点大小、形态大小、形态 中央中央V V位置位置/数目数目中央中央V V位置、肝索位置、肝索胆汁淤积胆汁淤积19薄而均匀的纤维间隔呈星芒薄而均匀的纤维间隔呈星芒状伸向周边肝组织内状伸向周边肝组织内汇管区炎细胞浸润带汇管区炎细胞浸润带镜下特点镜下特点20肉眼肉眼 早、中期早、中期体积正常或略增大，质地正常体积正常或略增大，质地正常/稍硬稍硬21肉眼肉眼 晚期晚期体积体积 缩小缩小重量重量 减轻减轻质地质地 变硬变硬表面表面 颗粒或小结节状颗粒或小结节状,大小相仿大小相仿0.1-0.5cm0.1-0.5cm被膜被膜 增厚增厚切面切面 弥漫性圆形或类圆形结节弥漫性圆形或类圆形结节纤维间隔纤维间隔 较薄且均匀较薄且均匀22肉眼肉眼体积体积、重量重量、质地、被膜、纤维间隔质地、被膜、纤维间隔 表面表面、切面切面：颗粒或小结节状颗粒或小结节状,大小相仿大小相仿0.1-0.5cm0.1-0.5cm思考题：思考题：表切面所见结节，在镜下为什么结构？表切面所见结节，在镜下为什么结构？23肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死实质和间质实质和间质增生增生假小叶形成和肝内纤维组织增生假小叶形成和肝内纤维组织增生肝功能不全肝功能不全肝内血液循环被改建肝内血液循环被改建门脉高压症门脉高压症24 标准标准 1.96 kPa1.96 kPa 机理机理 肝内血管系统破坏及结构改建肝内血管系统破坏及结构改建门脉高压症门脉高压症肝功能不全肝功能不全251.1.门脉高压症形成的机制门脉高压症形成的机制观察要点观察要点1.1.对比中央对比中央V V和肝血窦，造成和肝血窦，造成图图2 2改变的主要原因？改变的主要原因？2.2.图图2 2中央中央V V和肝血窦狭窄对门和肝血窦狭窄对门V V和和肝肝A A血入肝有何影响？血入肝有何影响？图图1 1：正常：正常图图2 2：肝硬化：肝硬化26门门V V肝肝A A肝硬化时肝内血液循环变化示意图肝硬化时肝内血液循环变化示意图27窦后性窦后性 假小叶和肝实质纤维化假小叶和肝实质纤维化 小叶下小叶下V V-门静脉血门静脉血窦前性窦前性 肝动脉血肝动脉血门静脉压门静脉压肝肝A A与门与门V V间形成异常吻合支间形成异常吻合支-门静脉门静脉-1.1.门脉高压症形成的机制门脉高压症形成的机制窦性窦性 中央中央V V和肝血窦闭塞和肝血窦闭塞/窦周纤维化窦周纤维化28门门V V肝肝A A肝硬化时肝内血液循环变化示意图肝硬化时肝内血液循环变化示意图27 脾肿大脾肿大：慢性淤血性慢性淤血性 胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿 腹水腹水：肝硬化最突出的临床表现肝硬化最突出的临床表现 侧支循环形成侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值对门脉高压症有特征性价值 2.2.门脉高压症表现门脉高压症表现29 门门V V高压高压 门门V V系统的毛细血管流体静压升高系统的毛细血管流体静压升高 低蛋白血症低蛋白血症肝功能不全肝功能不全 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 醛固酮、抗利尿激素灭活减少醛固酮、抗利尿激素灭活减少肝功能不全肝功能不全 水、钠潴留水、钠潴留腹水原因腹水原因30舟状腹舟状腹（漏出液？渗出液？）（漏出液？渗出液？）31 门门-体静脉间吻合体静脉间吻合 侧支循环形成侧支循环形成32侧支循环形成侧支循环形成 食管下段食管下段V V丛曲张丛曲张 破裂大出血破裂大出血常见死亡原因常见死亡原因 直肠直肠V V丛曲张丛曲张 便血、贫血便血、贫血 脐周脐周V V丛曲张丛曲张 “海蛇头海蛇头”33侧支循环形成侧支循环形成 34食管下段食管下段V V丛曲张：丛曲张：破裂大出血破裂大出血-常见死亡原因常见死亡原因 侧支循环形成的表现侧支循环形成的表现 35 直肠直肠V V丛曲张丛曲张 便血、贫血便血、贫血36 脐周脐周V V丛曲张：丛曲张：“海蛇头海蛇头”37 原因原因 肝实质长期破坏肝实质长期破坏 表现表现 雌激素灭活功能下降表现雌激素灭活功能下降表现 睾丸萎缩睾丸萎缩 男子乳腺发育症男子乳腺发育症 蜘蛛状血管痣蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张体表小动脉扩张)肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 晚期晚期 肝内胆管阻塞及肝细胞坏死肝内胆管阻塞及肝细胞坏死 出血倾向：出血倾向：凝血因子合成减少凝血因子合成减少 肝昏迷：肝昏迷：氨中毒、假性神经递质氨中毒、假性神经递质3.3.肝功能不全的表现肝功能不全的表现38蜘蛛痣蜘蛛痣雌激素灭活下降雌激素灭活下降蜘蛛蜘蛛痣痣肝掌肝掌-手掌大、鱼际处发红手掌大、鱼际处发红雌激素灭活雌激素灭活代偿代偿 相对稳定相对稳定-可持续较长时间可持续较长时间恶化恶化 死亡死亡 肝功能衰竭肝功能衰竭 消化道大出血消化道大出血 肝癌及感染肝癌及感染39Postnecrotic CirrhosisPostnecrotic Cirrhosis-亚急性重型肝炎发展亚急性重型肝炎发展40与门脉性肝硬化比较与门脉性肝硬化比较坏死后性坏死后性 门脉性门脉性体积体积 缩小缩小 缩小缩小重量重量 减轻减轻 减轻减轻质地质地 变硬变硬 变硬变硬表面表面 结节大小不等结节大小不等 小结节小结节,大小相仿大小相仿被膜被膜 增厚增厚 增厚增厚切面切面 结节结节大大小不等小不等 圆形结节圆形结节,大小相仿大小相仿纤维间隔纤维间隔 较宽且不均匀较宽且不均匀 较薄且均匀较薄且均匀41预后有所不同预后有所不同病程短病程短肝功能障碍明显肝功能障碍明显癌变率高癌变率高4243 肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌 胆管上皮癌胆管上皮癌 混合细胞性肝癌混合细胞性肝癌巨块型巨块型多结节型多结节型弥漫型弥漫型早期早期 -肝细胞、肝内胆管上皮细胞肝细胞、肝内胆管上皮细胞44 （小肝癌）（小肝癌）直径直径 3cm 3cm 数目数目22个个 形状形状 球形或分叶状球形或分叶状 颜色颜色 灰白灰白 质地质地 软软 切面切面 无出血坏死无出血坏死 与周围组织与周围组织 界清界清4.4.病变病变-肉眼肉眼45 发生率发生率 病变特点病变特点 合并肝硬化合并肝硬化巨块型巨块型多结节型多结节型弥漫型弥漫型较常见较常见最常见最常见少见少见巨大巨大/卫星结节卫星结节出血坏死明显出血坏死明显散在大小不等散在大小不等结节结节无明显结节无明显结节弥漫分布弥漫分布+/-+/-+46病变特点：瘤结节病变特点：瘤结节巨大巨大 周边有周边有卫星结节卫星结节 结节中央结节中央出血坏死出血坏死明显明显47-最常见肉眼类型最常见肉眼类型病变特点：散在病变特点：散在大小不等大小不等结节结节 与与肝硬化肝硬化关系密切关系密切48 肝细胞性肝癌（肝细胞性肝癌（HCCHCC）最多见最多见 癌细胞多角形，胞浆丰富癌细胞多角形，胞浆丰富 条索状条索状/腺管样腺管样/硬化型硬化型 胆管上皮癌胆管上皮癌-腺癌腺癌 少见少见 混合细胞性肝癌混合细胞性肝癌 最少见最少见4.4.-镜下镜下49肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌50 肝内浸润、转移肝内浸润、转移 常见常见 沿门静脉播散，形成转移结节沿门静脉播散，形成转移结节 肝外转移肝外转移 淋巴道、血道淋巴道、血道 种植性转移种植性转移 腹膜、卵巢等腹膜、卵巢等51 1 1 病毒性肝炎病毒性肝炎 2 2 肝硬化肝硬化 3 3 真菌及毒素真菌及毒素 4 4 亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物52病病 例例病史：病史：男，男，5858岁岁。6 6年前年前有肝炎史，以后反复发作，有肝炎史，以后反复发作，近近半年半年感消瘦、疲乏、消化不良。感消瘦、疲乏、消化不良。体检：体检：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，蜘蛛痣，肝掌肝掌，双侧，双侧乳房变大乳房变大，腹水征腹水征(+)(+)，腹壁浅腹壁浅V V 曲张曲张。肝未触及肝未触及，脾肿大脾肿大。质稍硬质稍硬。化验：化验：SGPTSGPT增高，白蛋白增高，白蛋白24g/L24g/L。食管造影：。食管造影：食管下食管下 段段V V曲张曲张。入院第。入院第1515天因天因上消化道大出血上消化道大出血死亡。死亡。1 1.1.病理诊断？诊断依据？肝炎是如何发病理诊断？诊断依据？肝炎是如何发展成此病？展成此病？2.2.解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大？侧乳房变大？3.3.解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅浅/食管食管V V曲张？曲张？4.4.该病常见死亡原因？该病常见死亡原因？2
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