细菌感染与免疫

细菌感染与免疫细菌感染与免疫 本章要点本章要点细菌的致病因素细菌的致病因素感染的传播途径及类型感染的传播途径及类型医院感染的概念及流行病学医院感染的概念及流行病学细菌的致病性细菌的致病性细菌的致病因素细菌的致病因素细菌毒力细菌毒力细菌侵入数量细菌侵入数量细菌侵入门户细菌侵入门户细菌毒力细菌毒力侵袭力侵袭力 菌体表面结构：粘附因子、荚膜菌体表面结构：粘附因子、荚膜 侵袭性酶：凝固酶、透明质酸酶、链激酶等侵袭性酶：凝固酶、透明质酸酶、链激酶等细菌毒素细菌毒素 外毒素：某些细菌在代谢过程中产生并分泌到菌外毒素：某些细菌在代谢过程中产生并分泌到菌体外的毒性物质。体外的毒性物质。内毒素：是革兰阴性菌细胞壁外层的结构，当细内毒素：是革兰阴性菌细胞壁外层的结构，当细菌死亡后游离出来。菌死亡后游离出来。外毒素特性外毒素特性主要由主要由G+菌和少数菌和少数G-菌产生菌产生 大部分产生之后分泌到菌体细胞外大部分产生之后分泌到菌体细胞外化学成分是蛋白质，通常不耐热化学成分是蛋白质，通常不耐热毒性极强毒性极强对组织细胞有高度的选择性对组织细胞有高度的选择性抗原性强，经甲醛脱毒后制成类毒素用抗原性强，经甲醛脱毒后制成类毒素用于预防接种于预防接种外毒素分类外毒素分类（根据外毒素对宿主的亲和性、作用机制分类）（根据外毒素对宿主的亲和性、作用机制分类）神经毒素：神经毒素：细胞毒素细胞毒素肠毒素肠毒素外毒素分类外毒素分类毒素名称毒素名称作用机制作用机制神神经经毒毒痉挛毒素（破伤风杆菌）痉挛毒素（破伤风杆菌）阻断神经元之间的抑制性冲阻断神经元之间的抑制性冲动传递动传递肉毒毒素（肉毒梭菌）肉毒毒素（肉毒梭菌）抑制胆碱神经释放乙酰胆碱抑制胆碱神经释放乙酰胆碱细细胞胞毒毒白喉毒素（白喉杆菌）白喉毒素（白喉杆菌）抑制多种细胞的蛋白质合成抑制多种细胞的蛋白质合成红疹毒素（溶血性链球菌）红疹毒素（溶血性链球菌）血管扩张，破坏毛细血管内血管扩张，破坏毛细血管内皮细胞皮细胞肠肠毒毒霍乱毒素（霍乱弧菌）霍乱毒素（霍乱弧菌）活化腺苷酸环化酶，使细胞活化腺苷酸环化酶，使细胞内内cAMP升高升高主要细菌产生的外毒素主要细菌产生的外毒素内毒素特性内毒素特性由由G菌产生菌产生结合于细胞壁，菌体裂解时释放出来结合于细胞壁，菌体裂解时释放出来化学成分为脂多糖，耐热化学成分为脂多糖，耐热抗原性弱，不能被甲醛脱毒制成类毒素抗原性弱，不能被甲醛脱毒制成类毒素毒性较弱，不同毒性较弱，不同G菌产生的内毒素毒菌产生的内毒素毒性作用相似性作用相似内毒素毒性作用内毒素毒性作用致热作用致热作用 白细胞反应白细胞反应内毒素血症及内毒素性休克内毒素血症及内毒素性休克弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DIC）细菌内、外毒素的比较细菌内、外毒素的比较区别要点区别要点外毒素外毒素内毒素内毒素来源来源G+菌和少数菌和少数G菌，多分菌，多分泌至菌体外泌至菌体外G菌细胞壁，菌菌细胞壁，菌体裂解后释放体裂解后释放化学成分化学成分蛋白质蛋白质脂多糖脂多糖稳定性稳定性不稳定，不稳定，稳定稳定抗原性抗原性强，刺激机体产生抗毒素，强，刺激机体产生抗毒素，可被甲醛脱毒制成类毒素可被甲醛脱毒制成类毒素经甲醛处理不能制经甲醛处理不能制成类毒素成类毒素毒性作用毒性作用强，对组织细胞有高度选强，对组织细胞有高度选择性，引起特殊临床表现择性，引起特殊临床表现弱，各种细菌产生弱，各种细菌产生的内毒素毒性作用的内毒素毒性作用大致相同大致相同细菌感染的发生与发展细菌感染的发生与发展感染的来源感染的来源外源性感染：外源性感染：传染源：病人、带菌者、患病或带菌动传染源：病人、带菌者、患病或带菌动物物内源性感染：内源性感染：体内正常菌群在一定条件下成为条件致体内正常菌群在一定条件下成为条件致病菌病菌传播方式与途径传播方式与途径呼吸道感染呼吸道感染消化道感染消化道感染接触感染接触感染创伤感染创伤感染虫媒感染虫媒感染感染类型感染类型隐性感染隐性感染显性感染显性感染 根据发病急缓：急性感染、根据发病急缓：急性感染、慢性感染慢性感染 根据感染部位：局部感染、根据感染部位：局部感染、全身感染全身感染带菌状态：带菌状态：机体在显性感染或隐性感染后，病原菌并未机体在显性感染或隐性感染后，病原菌并未及时消失，而在体内继续留存一定时间，与及时消失，而在体内继续留存一定时间，与机体免疫力处于平衡状态，称之机体免疫力处于平衡状态，称之带菌状态带菌状态。处于带菌状态的人，称为处于带菌状态的人，称为带菌者带菌者。全身感染的类型全身感染的类型菌血症菌血症：病原菌由原发部位一时性或间断性侵入：病原菌由原发部位一时性或间断性侵入血流，但未在血中生长繁殖，并且无明显的全身血流，但未在血中生长繁殖，并且无明显的全身症状。症状。败血症败血症：病原菌侵入血流，生长繁殖，造成明显：病原菌侵入血流，生长繁殖，造成明显损害，出现全身中毒症状。损害，出现全身中毒症状。脓毒血症脓毒血症：化脓性细菌由病灶侵入血流后，在其：化脓性细菌由病灶侵入血流后，在其中大量繁殖，并随血流向全身扩散，在组织中形中大量繁殖，并随血流向全身扩散，在组织中形成多发性化脓性病灶。成多发性化脓性病灶。毒血症毒血症：病原菌在机体局部生长繁殖，不入血，：病原菌在机体局部生长繁殖，不入血，但其释放的毒素可入血，引起特殊临床症状。但其释放的毒素可入血，引起特殊临床症状。机体的抗菌免疫机体的抗菌免疫非特异性免疫非特异性免疫特异性免疫特异性免疫非特异性免疫非特异性免疫特点：作用无特异性、可以遗传、相对稳定特点：作用无特异性、可以遗传、相对稳定组成：组成：屏障结构：皮肤与粘膜、血脑屏障、胎盘屏屏障结构：皮肤与粘膜、血脑屏障、胎盘屏障障吞噬细胞：中性粒细胞、单核细胞、巨噬细吞噬细胞：中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞胞体液中的抗菌物质：溶菌酶、补体、防御素体液中的抗菌物质：溶菌酶、补体、防御素特异性免疫特异性免疫对外毒素致病的免疫对外毒素致病的免疫：抗毒素的中和作用：抗毒素的中和作用对胞外菌感染的免疫对胞外菌感染的免疫：IgG的调理作用的调理作用 SIgA阻止细菌定植阻止细菌定植 IgG、IgM与细菌结合激活补体，发挥溶与细菌结合激活补体，发挥溶菌作用菌作用对胞内寄生菌感染的免疫对胞内寄生菌感染的免疫：主要依靠细胞：主要依靠细胞免疫抗感染免疫抗感染医院感染医院感染医院感染的概念医院感染的概念广义上讲，医院内感染包括在医院内各广义上讲，医院内感染包括在医院内各类人群所获得的感染，主要指病人在住类人群所获得的感染，主要指病人在住院期间有又发生的其它感染。院期间有又发生的其它感染。感染率：感染率：感染率感染率发生感染的病人数发生感染的病人数出院病人数出院病人数100一、二、三级医院总的医院感染率应低于一、二、三级医院总的医院感染率应低于7、8、10医院感染的流行病学医院感染的流行病学 感染发生的基本条件感染发生的基本条件感染的来源：感染的来源：内源性感染：来自病人自身的正常菌群内源性感染：来自病人自身的正常菌群外源性感染：病人身体以外的微生物（来外源性感染：病人身体以外的微生物（来自其他病人、医院工作人员、污染的物品自其他病人、医院工作人员、污染的物品等等）感染途径：直接接触、间接接触、各种诊感染途径：直接接触、间接接触、各种诊疗插入性操作、空气等疗插入性操作、空气等易感人群：住院病人和医务人员易感人群：住院病人和医务人员医院感染的流行病学医院感染的流行病学医院感染常见微生物：医院感染常见微生物：细菌、支原体、衣原体、病毒、真菌等细菌、支原体、衣原体、病毒、真菌等主要有非发酵菌、表皮葡萄球菌等主要有非发酵菌、表皮葡萄球菌等医院感染流行特点：医院感染流行特点：散发、暴发散发、暴发医院感染监测与微生物学检验医院感染监测与微生物学检验微检在医院感染监测中的任务微检在医院感染监测中的任务病原学诊断、药敏试验、细菌培养检测、感病原学诊断、药敏试验、细菌培养检测、感染源追踪等染源追踪等监测内容：监测内容：物体表面细菌污染的检测物体表面细菌污染的检测空气中细菌污染的检测空气中细菌污染的检测医务人员手部细菌污染的检测医务人员手部细菌污染的检测环境细菌检测卫生学指标环境细菌检测卫生学指标各类环境中空气、物品表面、医务人员手各类环境中空气、物品表面、医务人员手细菌总数卫生学标准细菌总数卫生学标准环境类别环境类别范围范围空气空气（CFU/m3）物品表面物品表面（CFU/m3）医务人员手医务人员手（CFU/m3）类类1055类类20055类类5001010类类1515思考题思考题细菌的致病性与哪些因素有关？细菌的致病性与哪些因素有关？构成细菌侵袭力的物质基础有哪些？构成细菌侵袭力的物质基础有哪些？比较细菌内、外毒素的特性比较细菌内、外毒素的特性细菌内毒素的毒性作用有哪些？细菌内毒素的毒性作用有哪些？解释：菌血症、败血症、毒血症、脓毒解释：菌血症、败血症、毒血症、脓毒血症、带菌状态血症、带菌状态非特异性性免疫由哪些因素构成？非特异性性免疫由哪些因素构成？