反流性食管炎

反流性食管炎反流性食管炎 护理查房护理查房1、定义、定义2、病因与发病机制、病因与发病机制3、临床表现、临床表现4、病案分析（护理评估）、病案分析（护理评估）5、实验室及其他检查、实验室及其他检查6、治疗要点、治疗要点7、护理诊断、护理诊断8、护理措施、护理措施9、护理小结、护理小结10、健康指导、健康指导胃食管反流病（gastricesophagitis reflux diseas,GERD）：指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。如胃食管反流病的患者在内镜下无食管炎的表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病。（反流性食管炎（RE）：是因胃内容物（胃酸和胃蛋白酶），甚至十二指肠液（胆汁和胰液）反流入食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症。胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率更高，而亚洲地区国家的发病率低。但近20年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。引起反流性食管炎的先决条件是胃内容物越过下食管括约肌反流至食管内，而食管本身不能将反流物尽快的清除，造成胃内容物在食管内的长时间滞留，胃内容物中的损伤因素如酸、胆汁酸、胃蛋白酶等对食管粘膜的损伤而导致反流性食管炎。【病因】【发病机制】反流性食管炎发病的病理生理基础是食管胃运动动力障碍，包括食管体部的运动功能、下端食管括约肌功能及胃运动功能障碍。引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常（如食管裂孔疝）外，某些疾病（如糖尿病）、药物（如平滑肌松弛剂）和食物（如高脂食物、巧克力、咖啡）都可能导致下食管括约肌功能障碍，引起反流。【临床表现】（一）胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。（二）反酸 每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。（三）咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。（四）出血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。（五）咽部异物感、咳嗽、哮喘、声音嘶哑等。【病案分析】31床 丁德光（患者），男性，51岁，因“反复胸骨后烧灼感10余年，再发一周”于2015年04月30日08时37分扶行入院。患者自诉于10年前无明显诱因出现胸骨后烧灼样感，呈持续性，伴恶心、反酸，进食后加重，无放射它处，无胸闷、心悸，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，口服药物后好转，长期口服奥美拉唑，服药后好转，5年来每年行胃镜提示：食管炎，慢性胃炎，一周来患者胸骨后烧灼感再次出现，渐加重，自行口服药后未见明显缓解，求治入院，门诊拟食管炎收入我科。既往史：否认高血压病史，否认糖尿病史等，否认青霉素及其他药物过敏史。入院查体：T：36.0,P：68次/分、R：20次/分、BP：128/80mmHg.神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，腹部平软，无压痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。1 2（三）实验室及其它检查实验室及其它检查 1、抽血检查：血常规及电解质属于正常，血脂各项均偏高,如总胆固醇（Tc）：6.97mmol/L (3.1-5.17mmol/L）；甘油三酯（TG）：3.56mmol/L(0.7-1.71mmol/L)等。2、2014-02在我院行胃镜检查结果示：浅表性胃炎。3、24h食管内PH监测是诊断反流性食管炎的金标准。【治疗要点治疗要点】【护理诊断】1、疼痛 与疾病的慢性疼痛有关 2、知识缺乏 与认识能力有限有关 表现 为对疾病不了解 3、焦虑 与担心疾病相关转归有关 4、潜在并发症 食管狭窄、出血与穿孔、慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎、吸入性肺炎护理措施护理措施】鼓励病人说出内心感觉，分析产生恐惧的原鼓励病人说出内心感觉，分析产生恐惧的原因。护理人员应根据患者个体情况进行心理护理，加强因。护理人员应根据患者个体情况进行心理护理，加强护患沟通，正确引导，最大限度地清除患者的焦虑、抑护患沟通，正确引导，最大限度地清除患者的焦虑、抑郁等不良情绪，使之树立治疗的信心，从而更好地配合郁等不良情绪，使之树立治疗的信心，从而更好地配合治疗。治疗。评价：患者焦虑的程度和了解不良情绪对疾病的影评价：患者焦虑的程度和了解不良情绪对疾病的影响。响。3、知识缺乏、知识缺乏 实施：实施：向患者讲解疾病的相关知识，提高患者对向患者讲解疾病的相关知识，提高患者对治疗和护理的依从性，并树立战胜疾病的信心，向患治疗和护理的依从性，并树立战胜疾病的信心，向患者及家属讲解正确的饮食知识，并帮助建立正确的饮者及家属讲解正确的饮食知识，并帮助建立正确的饮食习惯，向患者讲解常用药物服用方法及注意事项，食习惯，向患者讲解常用药物服用方法及注意事项，使之正确服用。使之正确服用。评价：患者是否已建立良好的治疗依从性和生活评价：患者是否已建立良好的治疗依从性和生活习惯。习惯。4护理小结护理小结 病人因反复胸骨后烧灼感于04月30日入院，根据病人的实际情况提出的以上护理诊断，并采取了相应的措施，病人在住院期间生命体征平稳，无明显的腹痛，无反酸烧心，无恶心呕吐，精神睡眠饮食尚可；二便正常。通过心理护理，病人了解病情，积极配合治疗，于5月04日出院。