精选课件心电图小讲课

心电图辅导1 正常心电图正常心电图 房室肥大心电图房室肥大心电图 心律失常心电图心律失常心电图 心肌梗死心电图心肌梗死心电图2 导联 概念:放置电极与心电图机连接的线路 常规心电图导联1.双极肢体导联 I II III 2.加压肢体导联 AVR AVL AVF3.胸导联 V1-V64.其他附加导联 右胸导联 V3R-V6R 后壁导联 V7 V8 V3 4 5 6 7 正常心电图组成正常心电图组成P波：方向（方向（II，III，Avf ；aVR），），振幅，时间振幅，时间P-R间期：0.12-0.20sQRS波群：Q波：0.04s，1/4 R波：QRS时间：0.060.10sST段：上抬上抬：肢导 0.1mV，胸导 0.2mV 下移下移：肢导 0.05mVT波：方向与QRS波一致，U波：方向与T波一致Q-T间期：0.36-0.46s，Q-Tc：0.36-0.44s，8 9 10 11 心房异常心电图心房异常心电图12 右心房大右心房大 P波高尖，电压=0.25mV（2.5mm），II、III、aVF最明显 P波时间正常 V1导联上，P波的全部或前部显得高尖 此种P波常见于肺源性心脏病，所以称肺型P波。右心房肥大多见于：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、右房室瓣病变等。13 肺P波14 左心房大左心房大心电图特点：P波增宽0.11s，呈前低后高的双峰P波，双峰间距=0.04s，I、II、aVL导联较明显。此种P波常见于左房室瓣病变，故称“左房室瓣型P波”。左心房肥大多见于左房室瓣或主动脉瓣病变、高血压、慢性左心衰等15 二尖二尖P16 心室大小异常心电图心室大小异常心电图17 左心室肥大劳损左心室肥大劳损 左室高电压表现：Rv5/Rv62.5mvRv5+Sv1 4.0mv；QRS时限延长：0.100.11s STT改变 电轴左偏 高电压表现+电轴肥大STT改变肥大劳损。18 左室肥大19 右心室肥大劳损 QRS波群形态改变：v1、v2呈R、Rs型，v5、v6呈RS、rS（S波深）；aVR呈qR（主波方向朝上）。电压变化：Rv11.0mV，或Rv1+Sv5=1.2mV,RaVR0.5mV 右侧胸导联出现ST段压低或T波倒置。电轴右偏20 右室肥大21 心律失常心电图心律失常心电图 激动起源异常激动起源异常 激动传导异常激动传导异常22 激动起源异常激动起源异常正常起源：窦房结（窦性心律）起源异常：包括窦性心律失常、异位心律23 窦性心律失常l窦性心动过速：窦性心动过速：心律100次/分。常见于发热、运动后、头痛、甲亢、贫 血等。l窦性心动过缓：窦性心动过缓：60心律40次。常见于运动员、老年人、病窦综合症、甲减、冠心病等24 u窦性心律不齐：最长的PP间距与最短的PP间距之差0.12s。呼吸性窦律不齐、非呼吸性窦律不齐等。u窦性静止：即窦性停搏。长PP间歇与基本的窦性PP间距之间无整倍数关系。后常伴有房室交界性逸搏或窦性逸搏。常见于洋地黄、胺碘酮等药物因素，高血钾、心肌炎、冠心病等引起，为病态窦房结综合症的主要表现之一。25 早早 搏搏（期前收缩）（期前收缩）房性早搏房性早搏 APBAPB室性早搏室性早搏 VPBVPB26 房性早搏房性早搏 APBAPBECG特点：特点：P，波形态（直立波形态（直立/倒置）；倒置）；P，R间期间期=0.12s;QRS波群波群 与窦性相同；与窦性相同；代偿间期：多数不完全，少数超代偿代偿间期：多数不完全，少数超代偿27 APB28 APB29 室性早搏室性早搏 VPBVPB起源于希氏束分叉以下的异位激动。起源于希氏束分叉以下的异位激动。ECG特点特点：提前出现的提前出现的QRSQRS波波 时限时限0.12s0.12s，形态形态:宽大畸形宽大畸形，联律间期相等联律间期相等 代偿代偿间期间期完全完全联律、多源性室早、联律、多源性室早、R RonTonT30 VPBIII31 VPB332 异位心动过速异位心动过速33 阵发性室上性心动过速 相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏（=3次）频率150250次/min，节律一般绝对规则；P波消失（异位p不易判定）QRS波形态基本正常，时限=0.12s35 PSVT36 PSVT237 PVT38 39 PVT40 心心 房房 颤颤 动动 E CG特点：特点：A-HR:350-600 bpm，P波消失波消失,代之代之f波波,R-R间期不规则间期不规则，QRS形态大都正形态大都正常常 41 AF42 AF243 心房扑动心房扑动 AFLAFL ECG特点：特点：A-HR：250-350bpm250-350bpm P波消失波消失,代之锯齿波，代之锯齿波，R-R间期规则间期规则/不规则不规则 ，QRS形态大都正常。形态大都正常。心室率随房室传导比例而定，房室心室率随房室传导比例而定，房室传导比例多在传导比例多在2：14：144 AFL45 AFL46 心室扑动心室扑动 ECG特点：QRST波群无法辨认，出现连续、均匀、振幅较大的心室扑动波，频率在180250次/分47 48 心室颤动 多见于临终前 ECG表现：PQRST波群消失，代之以形态、大小各异，节律极不规则的心室颤动波，频率为250500次/min。49 50 激动传导异常激动传导异常 生理性传导障碍 病理传导障碍 意外传导 捷径传导51 AVBAVB传导阻滞传导阻滞E CG特点：特点：。AVB P-R间期间期0.20s a。文氏现象文氏现象 P-R间期逐渐延长至间期逐渐延长至QRS脱漏脱漏 b。P-R间期固定，间期固定，QRS脱漏脱漏 2：1下传下传 。P-R间期不固定间期不固定 P波与波与QRS无关，无关，P都不能下传心室都不能下传心室 出现交界，室性逸搏心律出现交界，室性逸搏心律52 AVB53 I-AVB54 II度度型型AVB55 II度度型型AVB56 57 IIIAVB58 AV分离分离59 60 AVBIII61 AVB362 室内室内传导阻滞传导阻滞左束支左束支传导阻滞传导阻滞右右束支束支传导阻滞传导阻滞左前半左前半传导阻滞传导阻滞左后半传导阻滞左后半传导阻滞63 BBB64 左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 电轴左偏 I、aVL导联QRS波呈qR波，II、III、aVF呈rS型 QRS时限小于0.12s65 左前分支传导阻滞66 左束支传导阻滞左束支传导阻滞 QRS时限=0.12s QRS形态改变：I、V5、V6q波变小，呈宽大有切迹或顶部粗钝的R波；V1、V2常呈QS或有极小的r波。R波为主的导联上，ST段压低，T波倒置。完全和不完全的区别。67 CLBBB68 LBBB69 右束支传导阻滞右束支传导阻滞 QRS时限延长=0.12s QRS形态改变：V1、V2呈rSR型，Rr。SI、V5、V6、RaVR等终末部分增宽粗钝。STT继发性改变 完全性与不完全性的区别（QRS时限的判断）70 CRBBB71 RBBB72 W-P-WW-P-W特征：特征：PRPR间期间期0.12s0.12s，波，波，QRSQRS波宽，波宽，QTQT间期正常间期正常类型：类型：A A型型 B B型型 L LG GL L：PRPR0.12s0.12s，无波，无波，QRSQRS波正常波正常捷径传导（预激）捷径传导（预激）73 A预激74 A预激75 B预激76 AMI-ECGAMI-ECG当今关于当今关于AMI-ECG新分类：新分类：ST段抬高性，段抬高性，N-ST段抬高性。段抬高性。注：有病理性注：有病理性Q波未必波未必AMI，无病理性无病理性Q波未必不波未必不AMI。77 78 心梗的定位心梗的定位 前间壁：V1V3 前壁：V3V4（V5）侧壁：V5V6 下壁：II、III、aVF 后壁：V7V9 广泛前壁：V1V5 右心室：V3RV7R79 80 AMI前壁81 OMI前82 AMI下83 AMI下84 OMI下85 86 87 其他其他 低钾低钾 高钾高钾 洋地黄作用洋地黄作用 洋地黄中毒洋地黄中毒88 低钾89 高K90 高K91 高钾92 洋地黄作用93 洋地黄中毒94 95