中风中医文献整理

中风科文献记载的中医诊疗方法文献摘要灵枢刺节真邪：虚邪偏客于身半。其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”金匮要略中风历节病脉证并治：邪在于络，肌肤不仁;邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌 即难言，囗吐涎。”东垣十书溯洄集中风者，非外来风邪，乃本气病也， 凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此 疾。”证治汇补中风：平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先 兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。” 素问至真要大论：“血实宜决之”。IIIIII妇人大全良方卷三妇人贼风偏枯方论第八（陈自明）： 论日:夫偏枯者，其状半身不遂，肌肉枯瘦，骨间疼痛。 古人有云：医风先医血，血行风自灭是也。治之先宜养血，然 后驱风，无不愈者。宜用大八风汤、增损茵芋酒、续断汤。”金匮要略水气病脉证并治血不利则为水，名日血分。”中医方药、内服：1.补阳还五汤医林改错 当归尾 6g 川芎 6g 生黄芪 120g 桃仁 6g 红花 6g 赤芍 9g 地龙 9g 水煎服2. 地黄饮子黄帝素问宣明论方 生地黄三两、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、炮附子、茯苓、石菖 蒲、远志、肉桂、麦冬各一两，五味子五钱。为末，每服三钱，加生 姜、大枣、薄荷，水煎服。3. 三生饮妇人大全良方：生南星、生乌头、生附子、木香。4. 二十五味珍珠丸藏药标准珍珠 20g 石灰华 100g 丁香 50g 肉豆蔻 40g 草果 30g 降香 100g 豆蔻 40g 檀香 50g 沉香 80g 毛柯子 100g 木香 80g 荜拨 40g 金礞石 40g 香 旱芹子 40g 黑种草子 30g 麝香 1g 诃子 130g 余甘子 100g 桂皮 40g 螃 蟹 50g 冬葵果 80g 草莓果 100g 犀角 30g 藏红花 20g 牛黄 1g ，将珍珠、 藏红花、牛黄、麝香、犀角分研，其余药物共研，过筛混匀，用水泛 丸，晾干。每丸重 0.3 克，每次 4-5 克，每日 2-3 次。5. 通腑化痰汤中医急诊学：生大黄、芒硝、瓜蒌、胆星、丹参。 二、外治：1. 青金锭理渝骈文延胡索6g牙皂14g枚青黛1.8g麝香0.3g,先将前两味研极细末过筛， 加入青黛、麝香同研混匀，加入清水或适量赋型剂制定锭剂，临用时 以水磨汁滴鼻。2. 禹功散世医得效方黑牵牛末 3g 茴香、木香各 4.5g 为末，用生姜汁调药，每用少许滴鼻，主治脑血管意外、卒暴昏聩不省人事。3. 趁风膏卫生宝鉴红海蛤如棋子大小川乌去皮脐山甲各60g（生、酥制各半）共为末， 每料用15g，捣葱白汁调成厚饼子，约寸半，贴取摊一边脚中心，缚 定，避风，坐室中，用热汤一盆，将贴药之脚浸热水中，候汗出，急 去药。如病未尽除，候半月再用药一次。主治中风手足偏废不举。4. 疏经活络膏中国民间敷药疗法川芎12g桃仁3g地龙20g红花12g菖蒲12g羌活12g薄荷8g麝香0.3g，将上药研成细末，调凡士林成膏状，选择大椎、命门、丹田、 曲池等穴位贴敷。5. 芦星散新编中药学藜芦、常山各10g，共研细末，温开水冲服，以洁净羽毛探喉取吐。主治中风不语，痰涎壅盛。6. 通关散丹溪心法附余 皂荚、细辛各6克，二药研末，取药粉3 克吹鼻内， 10分钟后开始 呕吐痰涎。主治卒中痰迷。三、药膳：1. 黄芪猪肉羹补药和补品黄芪30g大枣10g个当归10g枸杞子10g瘦猪肉100g精盐少许，将 猪肉洗净切成薄片，与黄芪、大枣、当归、枸杞子一并入锅，加水适 量炖汤，肉将熟时加入精盐调味，食肉喝汤即可。适宜于中风后遗症， 伴肢体痿废，手足麻木，半身不遂者。2. 地龙桃花饼常见病的饮食疗法干地龙30g红花20g赤芍20g当归50g黄芪100g川芎10g玉米面400g 小麦面 100g 桃仁、白糖各适量，将干地龙以酒浸泡去其气味，然后 烘干研为细面；红花、赤芍、当归、黄芪、川芎等入砂锅加水煎成浓 汁去渣，再把地龙粉、玉米面、小麦面、白糖倒入药汁中调匀，做圆 饼 20 个，将桃仁去皮尖略炒匀希饼上，入笼蒸熟或烤熟均可，每次 服用1-2 个，每日服用两次。适用于中风后遗症。针灸及其他疗法1. 中风闭证 : 水沟、十二井、涌泉、太冲、丰隆、百会、风池均用泻 法，其中十二井穴点刺出血。2. 中风脱证：关元、气海、神阙、命门、足三里、阴郗，前三穴以 大艾柱灸之，后针各穴，用补法。3. 中风耳针：肾上腺、神门、肾、胆、脾、心、脑点、耳尖、瘫痪 相应部位、降压沟。4. 假性延髓麻痹：主穴为哑穴，配穴为上廉泉、天容。5. 陶针疗法中国民间疗法 中风刺发旋、眉心、主脊行、夹脊行、 手十尖等处。6. 艾灸疗法中国民间疗法中风 闭证：灸关元、气海；脱证： 隔盐灸气海、神阙、关元等穴。以上穴位都可以先针后灸，预防 中风可以灸以下穴位：神阙隔姜灸，总壮数可以达300 壮。7. 矿泉疗法中国民间疗法脑血管意外后遗症：用单纯性温泉、食盐泉、重碳酸钠泉、硫酸盐泉、氢泉作泉浴疗法。中风特色疗法1、微创手术：运用头颅局部解剖学体表投影与断面解剖学 CT、 MRI 摄影相结合技术，形成立体定位，进行仅 3 毫米大的微创手 术，清除脑出血脑内血肿。治疗大、中量脑出血。2、脑脊液置换术：通过腰穿特殊技术用生理盐水置换脑脊液中的 血液及分解产物，降低颅内压、减轻头痛，降低迟发性血管痉挛、 正常颅压脑积水。治疗蛛网膜下腔出血。同时可进行鞘内注射药 物治疗运动神经性疾病。3、 醒脑开窍针疗、头皮针疗：采用天津中医学院原院长石学敏院 士所创石氏醒脑开窍针法和黑龙江中医大学附二院院长东贵荣教 授所创脑出血头皮针法治疗中风昏迷，醒脑开窍，促进血肿吸收， 加快苏醒，促使中风肢体早期康复。4、颈交感神经干针刺疗法 颈交感神经干针刺疗法是湘雅二院周裕民教授 1979 年发明的一 种中西医结合疗法。该疗法对脑病康复近期、远期疗效较满意。 原理：颈交感神经干位于颈部血管鞘的后方，颈椎横突的前方。针刺 有双向调节作用。针刺颈交感神经，通过血管神经的反射作用，使被 抑制的脑细胞得以激活，增加脑血流量、改善脑血循环，促进脑血管 侧枝循环的及早建立，使脑细胞活动改善，促进瘫痪肢体功能的恢复， 肌力、握力得以增强。适应症：中风恢复期及后遗症期、脑萎缩、小儿脑瘫后遗症、脑外伤 后遗症、心脑神经官能症（康复）、顽固性耳鸣、眩晕。疗法：每日一次，10 次为一疗程，少数病人一个疗程结束后，休息3-5 天，再进行第二个疗程，个别病例需三个疗程，有效率为92.8%。5、药氧栓区带疗法：由中国科学院北京中心医院经过20 多年潜心研究发明，于1998年2 月18日经北京市科委鉴定，被国家科委列入“九 五”重点推广项目。原理：应用芳香开窍、醒脑提神麝香、牛黄及活血化瘀的川芎、红花 等各种名贵药所制药液，有很好的脂溶性，能通过血脑屏障，直接作 用。药液通过氧气雾化由呼吸道吸入，氧气作为药物载体使药物更多 更快的扩散，进入血液。适应症：脑出血、脑梗塞的急性期及后遗症、闹动脉硬化症、脑萎缩、 脑血管性痴呆、高血粘症、高血脂症、一氧化碳中毒、脑外伤后遗症、 各种顽固性头痛及头昏。用法：每日一次，每次约 30 分钟，2-3 周为一疗程。6、血液净化疗法：该法是将病人的血液通过充氧、紫外线照射特殊处理达到治疗目的。原理：（1）、充氧后血液的氧饱和度达 95%以上。（2）、照射后血液粘度下降，红细胞变形性增强，聚集性下降。（3）、白细胞免疫功能增强，增强抗病能力。（4）、降低血脂、血糖。适应症：脑出血、脑梗塞的各期治疗，对高血压、高血粘、高血脂、 糖尿病、缺血性心脏病及各种顽固性头痛、头昏、失眠均有很好的作 用。用法：每隔1-2 天一次，共5-7 次为一疗程。7、颈动脉半介入疗法：该疗法是根据不同性质的脑血管病人，先用 不同的药物，把药物直接通过与大脑直接紧密的颈动脉加压灌注作用 于脑部病灶，达到治疗目的。原理：（1）、颈动脉给药比静脉给药的浓度高190-280%，药物作用更 强、更直接。（2）、选用药物分子量小，可直接穿透血脑屏障，发挥作用快。（3）、颈动脉给药扩张血管，增加血流量，改善大脑半暗带的 供血状态，激活脑细胞，使休眠的脑细胞复苏。 适应症：脑梗塞各期、脑出血后遗症、脑动脉硬化症、脑萎缩、脑血 管性痴呆、脑外伤后遗症、各种癫痫。疗法：每隔 1-2 天一次，10-15 次为一疗程。8、星状神经节阻滞疗法：本法在欧美颇为盛行，日本将此疗法谓之 国粹疗法，该疗法是将阻滞药物注射到星状神经节（下颈交感神经节 与第一胸交感神经节融合而成），可以阻断通往头、颈、上肢、心肌、 肺的交感神经，扩张该部的血管。原理：（1）、脑血管受颈交感神经调节阻滞后脑血管扩张，改善血液 供应。（2）、阻断胸、颈及头部痛觉传递、发挥止痛作用。（3）、调节 T 细胞，增强免疫功能。（4）、调节大脑皮层功能，解除紧张抑郁状态。 作用：治疗各种缺血性脑血管病，突发耳聋、失语、面神经麻痹、血管神经性头痛、颈椎病、肋间神经痛、植物神经功能紊乱等。疗法：每隔一日一次，7-10 次为一疗程。头针疗法（基层中医药适宜技术手册）“头针“是根据大脑皮层功能定位在头部进行针刺的一种疗法，适用于中风等病症的治疗。一、基本操作方法（一）分区定位为了便于分区定位，设两条标定线 前后正中线：眉间和枕外粗隆顶点下缘的头正中连线。 眉枕线：眉中点上缘和枕外粗隆顶点的头侧面连线。1. 运动区（1）部位：上点在前后正中线中点后 0.5 厘米处，下点在眉枕线和 鬓角前缘相交处，两点连线既是。（2）治疗：1. 上1/5，治疗对侧下肢瘫痪。2. 中2/5，治疗对侧上肢瘫痪。3. 下 2/5（言语一区），治疗运动性失语等。2. 感觉区（1）部位：运动区平移后 1.5 厘米。（2）治疗：1. 上 1/5，治疗对侧腰、腿痛，感觉异常等。2. 中2/5,治疗对侧上肢痛，感觉异常等。3. 下2/5,治疗对侧头面部痛，感觉异常。3. 足运感区（1）部位:在感觉区上点后1厘米处，旁开前后正中线1 厘米， 向前引3厘米长的平行线。（2）治疗：治疗对侧腰腿痛、感觉异常、瘫痪等。4. 晕听区（1）部位：从耳尖直上1.5 厘米处，向前后各引2 厘米的水平线。（2）治疗：治疗头晕等。（二）针具及操作方法针具：选用直径0. 30毫米，长40-50毫米的针灸针。操作：1. 快速进针：包括飞针刺入及快速推进两个步骤。（1）飞针刺入，即用一手拇、示指捏住针体距针尖2 厘米的部 位，沿刺激区的方向，针尖对准进针点，手指尖距头皮 5 10 厘米，手腕背屈使针尖距进针点10-20厘米。然后手 腕突然往掌侧屈曲，使针尖冲刺进头皮下或肌肉层均可。（2）快速进针，即在飞针刺入头皮下或肌层后，再沿刺激区， 不捻转，快速将针推到一定深度。2. 快速行针要求快速捻转不提插。在捻转时要肩、肘、腕关节和拇指固定，以达到固定针体的目的，在固定针体的前提下，示 指呈半屈曲状，用示指第一节的挠侧面与拇指第一节的掌侧 面捏住针柄，然后示指指掌关节不断伸屈，使针体快速旋转。 每分钟捻针 200 次左右，每次针体向前后各旋转两圈，约持 续捻转半分钟。每间隔 15-20 分钟再行针 1 次，行针 3 次后 出针。少数患者在进针后症状明显减轻或消失者，即不需要再 行针，仅留针 1 小时即可。3. 快速出针一手持棉球对准针孔附近，另一手的拇指和示指，或拇指、 示指、中指捏住针柄快速往外拔出。起针后，如有明显出血， 应持续按压 40 秒1 分钟。仅轻微出血者，只需按压 35 秒即可。二、中风病的头针治疗 本病多由风痰瘀血，闭阻脉络而导致，主要表现为昏仆、肢 体偏瘫、言语謇涩、口眼歪斜等。本病依照 1994 年国家中医药管理 局颁布的中医病证诊断疗效标准进行诊断，相当于西医学的脑梗 死、脑出血。【治则】醒脑开窍，疏通经络。【操作步骤】 根据临床体征和症状，分别选相关刺激区。具体操作方法参 见基本操作方法。每天 1 次，每周连续治疗 5 次。三、禁忌症1、囟门未完全闭合的婴幼儿，孕妇。2、高热，心衰，病情危重者。3、头皮有感染、溃烂、创伤、瘢痕者。四、注意事项1、血压不稳定者，必须等血压稳定后方可进行头皮针治疗。2、脑出血患者，需要在病情稳定、神志清醒后，开始头针治 疗。3、行针捻转时应注意观察，防止晕针等不良反应发生。4、头皮血管丰富，注意防止出血。平衡针疗法（基层中医药适宜技术手册）平衡针疗法是通过针刺体表的特定反应点治疗相关疾病的方法。 临床常用于颈肩腰腿痛、高血压、高血脂、糖尿病等疾病的治疗，具 有安全简便、一穴多病、快速见效的特点。一、基本操作方法（一）取穴原则1、特异性取穴特异性取穴主要是针对全身性疾病的取穴方法。如降压穴、降脂穴、感冒穴等。2、交叉性取穴交叉性取穴主要是指治疗部位与疾病部位上下和左右交叉的取穴方法。如治疗臀部疾病取对侧臂丛神经支配的肩关节部位的臀痛穴，治疗肩关节病变取下肢对侧坐骨神经支配的小腿部位的肩痛穴。3、对称性取穴对称性取穴主要是指治疗部位与疾病部位左右对称或前后对 称的取穴方法。如治疗胸部的乳腺疾病取背部的乳腺穴，治疗右 侧肩关节、肘关节、腕关节病变取对称的左侧肩关节相应部位平 衡穴位。（二）持针方法1、根据不同平衡针穴位，选择不同长度的针具。临床多选用 75毫米毫针。2、取 75%乙醚棉球一个，挤干备用。3、将棉球固定在针尖上 12 厘米针体处，右手持该处进针。该 持针法在进针时不会造成针体弯曲，达到快速进针的目的。（三）针刺方法1、提插手法包括上提和下插两个部分。操作中通过改变针尖的方向、角度、 深浅以获得针感。主要适用于有特殊针感要求的平衡针穴位，如 降压穴、降脂穴、肩痛穴等。2、强化针感手法指针刺深度达到要求后采用的一种捻转手法。通过拇指与示指按顺时针方向旋转捻动针体发生滞针，然后再按逆时针方向旋转捻动针体并出针。主要适用于病情较重、有特殊针感要求的平衡针穴位，如偏瘫穴、面瘫穴、胸痛穴、胃痛穴等。3、一步到位手法指针刺深度在1寸以内的针刺手法，适用于比较浅表的穴位， 进针后即可出针，原则上不提插、不捻转。如明目穴、牙痛穴、 踝穴等，症状较重时刻给予轻度提插、捻转。4、两步到位手法 指针刺深度在2寸以内的针刺手法，第一步将针尖刺入体内，第二步将针尖刺入达到要求的深度。进针后即可出针，不提插、 不捻转。如耳聋穴、过敏穴、痔疮穴、胸痛穴等。5、三步到位手法指针刺深度在3寸以内的针刺手法，第一步将针尖刺入体内，第 二步将针体刺入达1-2寸，第三步将针体刺入达2.5寸左右即可。不 提插、不捻转，达到一定深度后即可出针。如臀痛穴、肩背穴、偏瘫 穴等。（四）针感说明1、触电式针感指针刺后出现的类似电击样感觉，向远端放射。2、放射性针感指针刺后出现的局部向上或向下的放射性麻胀针感。3、局部性针感指针刺后在局部出现的酸麻胀痛感。4、强化性针感指针刺后未出现以上针感，运用滞针手段，迅速获得局部酸麻 胀痛的针感。二、常见病的平衡疗法（一）项痹病本病多因肝肾不足、外伤劳累、感受外邪，致气血瘀滞、筋 骨失养所引起。主要表现为颈肩痛，向上肢放射，手指麻木，上 肢无力等症状。本病依据 1994 年中医病症诊断疗效标准进 行诊断，相当于西医学的劲椎病。【取 穴】颈痛穴【定 位】位于手背部，半握拳第四掌骨于第五掌骨之间， 及指掌关节前凹陷中。【取穴原则】一侧颈椎病采用交叉取穴，双侧颈椎病采用双 侧取穴。【操作步骤】患者去仰卧位或正坐位，局部皮肤常规消毒后， 采用三步到位手法或强化针感手法，出现局限性、强化性针感后 即可出针。每日治疗一次，10 次为一疗程。（二）肩凝症本病多因外伤劳损、肝肾阴虚、感受外邪，致气血凝滞、筋 脉失养所引起。主要表现为肩部疼痛和功能障碍。本病依据 1994 年中医病症疗效标准进行诊断，相当于西医学的肩关节周围 炎。【取 穴】肩痛穴【定位】位于腓骨小头于外髁高点连线的上 13 处，相当于足里穴下二寸偏腓侧一寸。【取穴原则】一侧肩周炎采用交叉取穴，双侧肩周炎采用双 侧取穴。【操作步骤】患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒后，采用一 步到位手法或提插手法，出现触电式针感向足面足趾放射即可出 针。每日治疗 1 次，10 次为一疗程。（三）腰痛病本病多因感受外邪、跌仆损伤、肝肾不足，致气血瘀滞、筋 脉失养所引起，主要表现为腰痛和放射性下肢痛，并伴有麻、胀 感觉，腰部活动受限等。本病依据1994 年中医病症疗效标准 进行诊，相当于西医学的腰椎间盘突出症。【取 穴】腰痛穴【定 位】位于前额正中。【操作步骤】患者取仰卧位或正坐位，局部皮肤消毒后，采 用两步到位手法或强化针感手法，右侧腰痛向左平刺 1.5 寸，出 现局限性、强化性针感后即可出针。每日治疗 1 次，10 次为一疗程。（五）膝痹症本病多外伤劳损、感受外邪或肝肾不足、气血亏虚，致 脉络闭阻、筋骨失养所引起。主要表现为膝关节疼痛伴有关节活 动受限。本病依据 1994 年中医病症疗效标准进行诊断，相 当于西医学的膝关节骨性关节炎。【取 穴】膝痛穴【定 位】手臂伸直，肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中 点。【取穴原则】一侧膝痛采用交叉取穴，双侧膝痛采用双侧取 穴。【操作步骤】患者去仰卧位或正坐位，局部皮肤常规消毒后， 采用三步到位手法或强化针感手法，出现局限性、强化性针感后 即可出针。每日治疗 1 次，10 次为一疗程。三、禁忌症妊娠期妇女。四、注意事项1、 对初学者、恐惧针灸者，采用卧位，在给予强化针感是应 先从轻度针感开始。2、 当个别患者针刺部位出现不适时，可选择与其相称部位指 针疗法解除不适感。3、针刺过程中应用提插手法时，提插次数应控制在 9 次以后， 以减少局部软组织的损伤。脑开窍针刺法（好医生） 主穴：内关、人中、三阴交。辅穴：极泉、委中、尺泽。操作方法：先刺双侧内关，直刺0.51寸，采用捻转提插结合泻法， 施手法一分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，用重雀 啄法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈 45 度角斜刺，进针 11.5 寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3 次为 度。极泉，原穴沿经下移 1 寸，避开腋毛，直刺 11.5 寸，用提插 泻法，以患侧上肢抽动 3 次为度；尺泽，屈肘成 120 度角，直刺 1 寸， 用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3 次为度；委中，仰卧直腿抬高 取穴，直刺 0.51 寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动 3 次为度。主 穴辅穴均不留针。吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷； 语言不利加上廉泉（针向舌根 1.5-2 寸，用提插泻法）、金津、玉液 放血（用三梭针点刺放血，出血1-2ml）；足内翻加丘墟透照海；便 秘：针外水道、外归来、丰隆；呼衰：针刺双侧气舍；尿失禁、尿潴 留：针中极、曲骨、关元、局部施炙或热敷；共济失调：针风府、哑 门、颈椎夹脊穴；复视：针天柱、晴朗、球后；癫痫：针大陵、鸠尾 肩周炎针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞、痛点刺络拔 罐；血管性痴呆针百会、四神聪、四白、太冲；睡眠倒错针上星、神 门；每日针 2 次，10 天为 1 疗程，持续治疗 3-5 个疗程。杨晓恒主任医师经验方（内服外治）（中国中医急症）1. 出血中风（脑出血）治疗方案：活血化痰清热通腑法 治疗急性脑出血，方用丹七中风汤：三七粉3g （兑），丹参 30g，川牛膝10g，胆南星10g，天竺黄10g，泽泻15g, 夏枯草30g,大黄10g.优化情况：高热烦躁者加水牛角、羚羊角、栀子、石 膏、黄芩；神昏久不苏醒者加羚羊角、石菖蒲、远志、郁金； 呕血便血者三七粉改为12g，每日4次分服，大黄改大黄炭； 呃逆者加柿蒂、代赫石；痰多合并肺部感染者瓜蒌壳、黄芩、 鱼腥草、杏仁、竹沥。改成中药免煎颗粒剂。主方硏末， 穴位贴敷： 曲池、神阙、涌泉，每穴3-5克。2.缺血中风（脑梗塞）治疗方案：活血化痰法治疗脑梗 塞急性期，方用丹芎中风汤：川芎20g，丹参20g红花10g， 牛膝20g,地龙10g，益母草15g，桃仁10g，胆南星10g， 天竺黄10g.优化情况：肝阳上亢者天麻15g，钩藤30g（后下），石 决明20g （先煎）；热盛者加黄芩10g，栀子10g ;腑实者 加大黄10g,芒硝10g ;气虚者加黄芪30g,党参10g阴虚者 加生地20g、白芍20g、玄参10g心悸者加麦冬15g、五 味子10g.改成免煎颗粒剂。主方研末，穴位贴敷：曲 池、神阙、涌泉，每穴 3-5 克。