《新生儿硬肿症》PPT课件.ppt

新生儿硬肿症 早产儿 足月儿 过期产儿 概述： 新生儿硬肿症是由受寒 、 早产 、 感染 、 窒息 、 饥饿等多种原因引起的皮肤和皮 下脂肪变硬和水肿的一种疾病 。 常伴有 低体温及多器官功能受损 。 是新生儿死 亡的重要原因 。 病因 : 寒冷 、 早产 、 低体重 、 窒息 、 重症感染如败血症 、 肺炎等均为 本病可能的致病因素 。 发病机制： 1、 新生儿的解剖生理特点： (1) 新生儿的体温调节中枢发育不成熟 。 胎 儿在母体内处于 37。 C， 出生后 ， 若环境过 低 ， 则以提高基础代谢来保持温度 ， 但基 础代谢的增加过程是有一定限度的 ， 当基 础体温继续下降 ， 此时减少失热的方法则 是收缩血管 ， 机体开始耗氧产热 ， 最后导 致耗热衰竭 ， 体温不升 (2) 新生儿体表面积相对大 ， 皮下脂肪少 ， 皮肤嫩薄 ， 血管丰富 ， 易散热 。 (3) 新生儿饱和脂肪酸多，其溶点高，遇 冷或热量不足时易硬化。 (4) 新生儿的产热以棕色脂肪的化学产热 为主，这种产热过程耗氧量大，在窒息缺 氧时易抑制这种产热过程。因此新生儿的 散热过程往往大于产热过程。 2、 寒冷因素： 当周围环境温度过低时，新生儿的体温易偏低 或不升，皮下脂肪硬肿，使周围微血管收缩，周 围微血管阻力增加，局部血流量减少，外周循环 不良，毛细血管的通透性增加，血浆外渗，一方 面发生皮下水肿，另方面如果渗出量过多，使有 效循环血量不足，而发生休克，少尿或无尿。另 方面由于周围组织缺血缺氧，发生代谢性酸中毒。 寒冷损伤可引起毛细血管内壁损伤，释放组织凝 血活酶，三者作用下，加重休克以致出现 DIC，且 互为因果，形成恶性循环。 3、感染因素： 硬肿症患儿在病前或病中往往合并感染 （肺炎、败血症等）或非感染性疾病（窒息、 颅内出血、高胆，先天畸形等）这些疾病均可 发生或加重新生儿的代谢或循环功能（低血糖、 酸中毒、休克、 DIC等）。 临床表现： (一 ) 病史 : 五低两多 低气温的季节和地区 低体重儿 低年龄组 生活能力低下 低热量供给 患儿多伴有其他疾病 母亲多患有其他疾病 （ 妊高征 、 心脏病 、 前置胎盘 ） (二 ) 表现： “ 五不 ” 不吃 、 不哭 、 不动 、 体温 不升 、 体重不增 。 五个垂危征兆 ：肺出血 、 呼吸衰竭 ， 心动过缓或心律不齐 ， 急性肾功能衰 竭 、 中毒性肠麻痹 特点：冷 、 硬肿 多发生在全身皮下脂肪积聚部位 ， 皮肤紧贴皮下 组织 ， 不能移动 ， 其特点为硬 、 亮 、 冷 、 肿 、 色暗 红 、 压之轻度凹陷 。 硬肿发生顺序是：小腿 大腿外侧 整个下肢 臀部 面颊 上肢 全身 。 硬肿范围计算： 头颈部 20% 双上肢 18% 前胸及腹部 14% 背及腰骶部 14% 臀部 8% 双下肢 26% 可按硬肿范围分为： 轻度 20% 中度 20% 50% 重度 50% 辅助检查：可根据病情需要选择 动脉血气分析 血糖 血电解质 血尿素氮 、 肌酐 血常规 凝血酶原时间 、 凝血时间 、 纤维蛋白原 必要时可进行 EKG、 胸廓 X线等 诊断： 凡遇有体温不升 、 反应低下 、 吸乳不多 、 哭 声低弱的患儿 ， 特别是在寒冷季节或地区的低体 重儿 ， 必须仔细检查皮肤及皮下脂肪 ， 有硬肿或 变硬变冷 ， 即可诊断 。 确定诊断后 ， 还应进一步 找出伴随的其他疾病 。 鉴别诊断： 1、 单纯新生儿水肿：无皮下脂肪变硬 2、 新生儿皮下坏疽：系感染金黄色葡萄球 菌或大肠杆菌所致局部皮下组织广泛坏死 ， 多见于受压部位 （ 如背 、 臀 、 骶部 ） ， 局 部皮肤红硬 ， 边缘不清 ， 中央暗红 ， 皮下 组织液化有漂浮感 ， 伴全身感染中毒症状 。 治疗： 一 、 复温 是低体温患儿治疗的关键 ， 如 低体温特续时间延长 ， 病情易于恶化 。 不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重 (kg) 中性温度 35。 C 34 。 C 33 。 C 32 。 C 1.0 初生 10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 初生 10天内 10天以后 4周以后 2.0 初生 2天内 2天以后 2周以后 2.5 初生 2天内 2天以后 低体温 : 轻型 : 35-31 。 C 重型 : 30 。 C 早期 (轻型 )腋肛温差为正值 ,说明棕色脂肪产热 良好 晚期 (重型 )腋肛温差为负值 ,说明棕色脂肪产热 耗竭 复温： 轻者 :可放在 26 28。 C室温中，置热水 袋，使自然复温。 重者 : 先置 26 28。 C室温中，一小时后 置 28。 C暖箱中，每一小时提高箱温 1。 C， 至 30 32。 C使皮肤温度达到 36。 C左右。 在 12 24小时内使体温恢复正常。 轻中度患儿 : T 35-31 。 C 6 12小时 T 37.5。 C (T 36。 C过去 ) 腋 -肛温差为正值 箱温 30。 C 箱温 34。 C 重度患儿 : T 30。 C 12 24小时 T 37.5。 C (T 36。 C过去 ) 腋 -肛温差为负值 箱温比肛温高 1-2。 C 箱温 34。 C 热卡 水分 体温不升时 : 50千卡 Kg.d 1千卡 1ml 体温上升后 : 100-120千卡 Kg.d 2、 热量和液体供给 ：复温和维持正常体温都需 要足够的能量 ， 开始可按每日 209kJ/kg （ 50kcal/kg） ；以后迅速增至 418 502kJ （ 100-120kcal/kg） ， 经口 、 部分或完全静脉营 养 。 液体量按 1ml/kcal给予 。 有明显心 、 肾功能 损害者 ， 应严格控制输液速度及液量 。 二 、 纠正器官功能紊乱： 有微循环障碍 、 休克 者应进行纠酸 、 扩容 ， 可用 2： 1液 15 20ml/kg， 在 1小时内静脉滴入；继用 1/3或 1/4 张液 70 90ml/kg缓慢滴入 ， 除扩容外可给血 管活性药多巴胺 ， 每分钟 5 10ug/kg静脉输注 。 有肺出血时应及时气管插管 ， 进行正压通气治 疗 ， 及时处理肾功能衰竭和 DIC。 三 、 控制感染 ： 根据并发症适当选择抗生素 ， 防止感染 。 古代医籍中无本病病名 ， 据其症状可归为 “ 胎寒 ” 、 “ 血瘀 ” 、 “ 五硬 ” 等范畴 。 医学纲目 认为： “ 胎中有寒 ” 、 “ 再伤于风 ” 为发病因素 。 保婴撮要 认为： “ 阳气不营 ” 为其主要病机 。 明代 婴童百问 称： “ 五硬则仰头取气 ， 难 以动摇 ， 气壅疼痛 ， 连胸膈间 ， 脚手心如冰冷 而硬 恐面青心腹硬者 ” 。 中医病因病机： 内因：主要是先天不足 ， 元阳不振 。 外因：为护理不当 ， 感受寒冷 ， 或感受 他病所致 。 病机： 阳气失于温煦 ， 气血运行不畅 。 先天禀赋不足 ， 体质虚弱 ， 气血未 充 ， 元阳不振 ， 阳气不能温煦肌肤 ， 营于四末 ， 则肌肤不温而硬肿 。 或气候寒冷 ， 生后护理不当 ， 保暖 较差 或因感受他病 ， 气血运行失常 ， 以 致寒凝血涩而肌肤肿硬发凉 。 中医辨证论治 （ 一 ） 辨证要点： 临床主要特征： 全身皮肤发凉 、 肌肉硬肿 。 凡早产儿 、 体弱儿 ， 反应迟钝 ， 哭声低怯 ， 气息微弱 ， 属 阳虚 ； 体质尚好 ， 皮肤硬肿 ， 色暗发紫 ， 有冷冻 史者 ， 属于 寒实 。 （ 二 ） 治疗原则 : 益气温阳 ， 活血通络 。 （ 三 ） 分证论治 1、 阳气虚弱 主要证候：体质虚弱 ， 全身冰冷 ， 僵卧 少动 ， 昏昏多睡 ， 气息微弱 ， 哭声低怯 ， 吸吮困难 ， 仰头取气 ， 关节不利 ， 局部 皮肤肿硬苍白 ， 范围较广 ， 舌淡白 ， 苔 薄白 ， 指纹淡红或隐伏不现 。 病机概要：先天禀赋不足，体质虚弱，元 阳不振，不能温煦肌肤而成本证。 治疗法则：益气温阳 方药：参附汤加味 。 本方大补元气 ， 温阳祛寒 兼风寒凝滞 ， 阳气不得宣通者 ， 宜祛风散 寒 ， 兼调气血 ， 祛风散寒 ， 宜小续命汤 ， 调气血宜乌药顺气散； 食少气弱者 ， 加白术 、 茯苓 、 陈皮 、 甘草 以健脾益气 。 2、 寒凝血滞 主要证候：全身欠温 ， 四肢发凉 ， 皮肤硬 肿 ， 不能捏起 ， 硬肿先起于小腿 、 大腿 ， 继而臀部 ， 甚则波及上肢及面颊 。 患处皮 肤色暗发紫或红肿 ， 面色晦暗 ， 舌黯红苔 薄 ， 指纹沉滞不显 。 病机概要：寒主凝滞 ， 外寒内侵 ， 气血运 行不畅 ， 不能温煦肌肤而成本证 。 治疗法则：温经通络 方 药：当归四逆汤加减 。 本方养血活血 ， 温经散寒 。 气行则血行 ， 气滞则血滞 ， 故活血必先 益气行气 ， 可加党参 、 黄芪益气；木香 、 乌药行气 。 寒甚者可加吴茱萸 ， 增强祛 寒温经作用 。 其他疗法： 一 、 中成药 1、 生脉注射液 5ml加入 10%葡萄糖注射液 40ml中静脉滴注 ， 1日 1次 。 用于阳气虚衰 证 。 2、 复方丹参注射液 每次 0.1 0.3ml/kg， 加入 10%葡萄糖注射液 20 30ml中 ， 静脉 滴注 ， 每日 2 3次 。 用于寒凝血涩证 。 二 、 经验方 红参 1g， 加水 100ml， 久煎 ， 取汁 30ml， 每次 10ml， 1日 3次 ， 口服 。 用于阳气虚衰证 。 三 、 外治疗法 1、 韭菜 150g， 切成一寸长短 ， 入容器中 加少量水煮熟 ， 然后加适量白酒 ， 候温 ， 用纱布蘸擦硬肿处 ， 每日 2次 。 2 、当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各 15g，丁香 9g，川乌、草乌、乳香、没药 各 7.5g，肉桂 6g，研末，加羊毛脂 100g， 凡士林 900g，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱 布上，加温后敷于患处， 1日 1次。用于阳 气虚衰证。 四 针灸疗法 1、 针关元 、 气海 、 足三里 、 针后加灸 。 2、 温灸 ： 用艾条 ， 温灸局部 。 预后： 新生儿硬肿症大多经过治疗完全康复， 个别严重的会出现多器官衰竭，甚至死亡。 预防： 1、 做好孕妇保健 ， 尽量避免早产 ， 产伤 ， 窒息 ， 感受寒冷 。 2、 寒冷季节做好新生儿保暖 ， 调节产房内 温度 ， 尤其注意早产儿及低体重儿的保暖 工作 。 调摄： 1、 注意消毒隔离 ， 防止交叉感染 。 2、 患儿衣被 、 尿布应清洁 、 柔软干燥 ， 勤换 。 3、 保证热量摄入 ， 吸收能力差的新生儿 ， 可 用滴管喂奶 ， 必要时鼻饲 。