《护理质性研究》PPT课件.ppt

质性研究 （ Qualitative Research） 北京大学护理学院 周宇彤 2009.4.21 为何讲 质性研究 ？ 什么是 质性研究 ？ 如何做 质性研究 ？ 表现 欲望 行 为 象 现 发现 现 实 客观 主观 质 性 研 究 量 性 研 究 一、发展 1920 社会学芝加哥学派 试用 人类学方法 研究 西部文化 通过 参加观察 和 非正式面谈 报告 西部人 真实 生活 感受 1970 国外 护理界开始关注及应用 用 自己的语言 构建 护理专业体系 将 无形的经验 转化为 有形的知识 2002 我国 护理界开始关注及应用 未知领域尤为适用 已知领域发现新意 2006 系列 讲座 护士进修杂志 2007 设立 专栏 护士进修杂志 质性研究 量性研究 立场 质性研究 与 量性研究 解释（主观） 行为可创造 理解个性问题 实证（客观） 行为可预测 说明共性问题 自然状态 非标准化 人工状态 标准化 内容分析 统计分析 文字 数字 真实性 信度 效度 收集资料 分析资料 结果 评价基准 二、定义 信念 知识 构筑于 社会 目的反映 现实 、生成 理论 焦点 生活经验 （ lived experience） 特点质性研究参与者皆 拥有自己 价值观及 现实并 承认多彩 现实 被研究者 为资料源（ participants / informants） 研究者 为研究工具 对 现象 进行观察、记录、分析、解释的过程 研究者素质 敏锐的观察力 娴熟的沟通能力 抽象思维能力 整 体 观 脉 络 观 开放 现象 时间 希望目标 条件变化 行为变化 行为 行为 行为 国家 社区 组织 个人 现象 行为 某日对某病房主班护士的观察 必要资源缺乏导致业务中断 a. 现象行为 b. 相互行为 c. 个人 d. 下级组织 e. 组织 f. 社区 g. 国家 某医生查房因查造瘘向护士要 6号无菌手套 业务中断 护士与医生 医生 供应室 医院 手套生产 艾滋病流行 三、设计及展开 选题 选样 资料收集 资料分析 常用方法 (一）选题 标准： 可能的（能） 适宜的（该） 感兴趣的（想） 层次问题 想法、过程 有益 有意 动力源 过程： 渐进性焦点化 母婴同室 会带来哪些影响？ 糖尿病患者 是如何 应对 自己的疾病的？ 护士 是如何 认识 （ 经历 ）临床评价的？ 卒中单元护士 是如何发挥专业角色的？ 护士 是否应参与安乐死？ 护士 对安乐死的 认识 是什么？ 研 究 问 题 例 初产母亲 是否感觉自己不成熟？ 初产母亲 应对婴儿方面是如何 感受 的？ （二）选样 基准 方式 数量 优质信息提供者： 体验过、体验着、乐分享 1、 选择基准 人物 时间 场所 過程 事件 概念 感染科护士 上午和下午 治疗室 护士与患者相互作用 住院 根基理论 2、 方式立意选样 （ purposive sampling） 选择极端 选择典型 选择独特 方便选样 滚雪球式选样 理论选样 同质样本 异质样本 对象： 方法： 3、 选择对象数 同质： 6 8人 异质： 12 20人 理论：饱和（ saturation） （三）资料收集 面谈 参加观察 查阅记录 文书 ： 日记、书信、自传、报告、文献 音像 ： 电影、照片 请你说说至今曾有过什么样 的疼痛体验？ 感情 看医生 其他专家 用药 社会支持 实际援助 疼痛门诊 疼痛极限 非 结 构 面 谈 例 请告诉我你的疼痛最初是怎样开始的？ 疼痛开始到什么程度去看的医生？ 医生说了什么？ 然后又怎么样了？ 半 结 构 面 谈 例 你为什么选择护理职业 请谈谈你对护理工作的认识 你在专业学习实践中感到有压力和困扰吗 你毕业后会从事护理工作吗 你认为影响你从事护理工作的可能因素有哪些 (过去 ) (现在 ) (将来 ) （四）整理分析 录音资料的转写 编码 归类 提炼主题 嗯，我想大多数人都腻烦了， 因为始终做同样的事 我感到实在想改变 我认为规律的生活对我很重要 做让人腻烦的事 想改变 渴望规律的生活 我害怕不能活下去 谁也不来帮我，觉得孤家寡人一个 生病时，我们都需要有人在身边 濒死的恐惧 缺乏支持 他人的必要性 抓住 藏 躲开 无视 避开分享 玩具的策略 玩 耍 的 孩 子 编码及归类 清晨醒来（ ）、关节僵痛时（ ） 我就先坐在床边慢慢地活动关节（ ） 然后站起来就能安稳无痛地走动了（ ） 条件 现象 对策 结果 外出购物 服用些阿司匹林 发现关系 （五）主要方法 人种学研究法 根基理论研究法 现象学研究法 适用 方法 原点 人种学 参加观察 面谈 人生史 电影 照片 根基理论 参加观察 面谈 记录 参加观察 面谈 叙述录 日记 现象学 人类学 社会学 哲学 护理学 社会学 心理学 该 特定群体 的 文化 是什么？ 人种学 根基理论 现象学 该 生活体验 的 本质 是什么？ 研究 问题 该 情景 中所内涵的 理论框架 （ 社会心理过程 ）是什么？ （一） 现象学研究法 参加观察 面谈 叙述录 日记 现象学 研究 问题 该 生活体验 的 本质 是什么？ 护理体验 患病体验 实习体验 哲学 回顾性 现象学分析程序 1、阅读 参加者陈述 2、抽出 有意义陈述 3、 定义陈述 4、 归类陈述 5、 综合陈述 6、确定反映基本结构的 最终描述 7、请 参加者审核 最终描述 现 象 学 研 究 例 针对护理实践中 照顾现象 的看法 1、 参加者陈述 2、 有意义陈述 3、 定义陈述 4、 归类陈述 5、 综合陈述 6、 最终详尽描述 7、 参加者审核 身为护士，您认为照顾是什么？ 我认为要进行典型的照顾的话，就一定要 贡献自己许多，接下来如果我能给患者提供 信息、和其交谈、一起度过时光的话，我觉 得这就是照顾。那患者一定感觉不错、觉得 自己被照顾、有照顾自己的人在。 噢，您的意思是说贡献您的一部分吗？ 我是这么认为的。有时确实筋疲力尽， 为什么呢？因为一整天都要把自己贡献许 多、把自己贡献给工作，如果不那样的话 就不能进行照顾。 参加者 陈述 参加者 陈述 1. 一定要贡献自己许多。 2. 因为整天贡献自己许多，有时会 累得筋疲力尽。 有意义 陈述 定义 陈述 整天自发地把自己贡献给患者和同事 是很疲惫的。 归类 陈述 13. 照顾能力是天生的，并通过社会化而 不断培养出来 照顾能力 支持性 沟通 压迫感 照顾的来源 5 , 13. 主要 类别 最终 详尽 描述 照顾是不断应对需要的过程，是通过相互给予、 相互信赖、尊敬、爱、评价而结成的亲密关系所体 验的内容。 护士随着护理患者时 沟通 能力的锻炼，理解到 守在病人身旁可使其安心。护士为促进患者自立而 评估患者，觉察到患者需要。 护士为了明确理解患者及其家属所体验的不安 和苦恼，而与他们产生共鸣，并采取 支持性 态度， 以缓解其不安。 照顾是有益的，但也会筋疲力尽，源于患者、 医院经营者、临床及自身的 压力 。这会影响到护士 的照顾质量。 照顾能力 反映了自己所受到的照顾、 天赋、专业知识。这些皆是形成自信的因素。 该 生活体验 的 本质 是什么？ 照顾（ care） 的本质构造 照顾能力 支持性 沟通 压迫感 参 加 者 审 核 在综合描述中，您的经验写到了吗？ 该描述对您有意义吗？ 对护理有意义吗？ 该描述中，您的经验有被省略的吗， 有哪些？ 量性 研究 质性 研究 与所有人一样 与部分人一样 与谁也不一样 护士夜班工作体验 资料 : 12张访谈内容分析片段 要求： 1）酌情重新命名 类别 2） 归纳 类别并 命名 3）联系并描述 关系 1.比白班压力大 2.很少得到别人肯定 3.不利于护士的自我实现 12 4.对护士带来一定的精神困扰 11 5.对家庭生活带来很大影响 护士夜班工作体验 夜 班 工 作 夜班护士较大的压力给护士带来 一定的精神困扰，较少的学习及自我 实现的机会，很少得到别人的肯定， 持续的夜班工作给自己的家庭生活带 来很大的影响。