《骨折病人的护理》PPT课件.ppt

1 骨折病人的护理 2 学习目标 熟 悉 ： 骨折的定义、病因与分类； 影响骨折愈合的因素； 骨折的并发症； 骨折的急救处理原则 掌 握 ： 牵引、石膏包扎术病人的护理； 骨科病人功能锻炼目的及基本原则； 骨折的临床表现与处理原则； 四肢骨折病人的护理 3 骨的完整性或连续性中断称为骨折 ( fracture). 病 因 ： 1直接暴力 2间接暴力 3 积累劳损 4骨骼病变 骨折的定义 4 骨 折 分 类 根据骨折端是否与外界相通分类 1闭合性骨折 closed fracture 2开放性骨折 open fracture 5 根据骨折线的形态分类 不完全性 1裂缝骨折 2青枝骨折 完全性 1横断骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折 6 根据骨折的稳定程度分类 1稳定骨折 2不稳定骨折 5. 嵌插骨折 6. 骨骺分离 7压缩性骨折 8凹陷性骨折 7 骨折段移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 8 骨折病人的评估 病 史 ： 受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向 全身表现 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤 9 局部症状与体征 一般症状 ： 局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征 : 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 10 骨折辅助检查 1.X线检查 2.CT-扫描和 MRI检查 骨折病人的心理社会反应： 紧张、恐惧、抑郁、悲观 11 骨折的并发症 1早期并发症 休 克 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征 脊髓损伤 内脏损伤 感 染 12 2晚期并发症 压 疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 13 骨筋膜室综合征 （ Osteofascial compartment syndrome） 病因 ： 四肢骨筋膜室内的肌肉 与神经组织因急性缺血而发生 的病理改变。 症状 ： 肢体肿胀、剧烈疼痛 麻木、高热、脉速、 处理 ： 切开减压 14 骨折愈合过程 1.血肿炎症机化演进期 2.原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期 15 骨折临床愈合标准 1.局部无压痛及纵向扣击痛 ; 2.局部无反常活动 ; 3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线 ; 4.外固定解除后： 上肢向前平举 1Kg重量达 1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行 3分钟，不少于 30步 5.连续观察两周骨折处不变形 . 16 影响骨折愈合的因素 全身因素 ：年龄、健康状况 局部因素 ：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当 17 骨折的急救处理 1一般处理 2伤口包扎 3妥善固定 4迅速运输 18 骨折处理原则 1复 位 2固 定 3功能锻炼 19 复位的方法 手法复位 牵引复位 手术切开复位 20 手法复位 21 牵引复位法 (traction) 22 石膏绷带固定法 23 牵引固定、夹板固定 24 手术切开固定法： 外固定 内固定 25 功 能 锻 炼 分期： 早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动 晚期 全面关节运动 原则： 循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体 26 四肢骨折病人主要护理问题 1自理障碍 2疼 痛 3躯体移动障碍 4有体液不足的危险 5潜在并发症：感染、压疮 6有废用综合征的危险 27 护 理 原 则 1保持心理健康，提高自护能力 2 维持呼吸循环等正常生理功能 3 满足基本生活需要 4 保持骨折固定效果 5 积极预防并发症 6 指导功能锻炼 28 护理 （一）手术前护理 1.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪 急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。 （ 1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式， 焦虑减轻。 （ 2）护理措施 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并 发泄不良情绪。 3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用 以前成功的应对措施。 4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后 一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 （ 3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定， 饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。 29 2.知识缺乏 与对将进行的手术不了 解、综合治疗的意义不明确和对医学 信息的曲解有关。 （ 1）护理目标：病人能够正确描述骨折相关治疗知识，主动配 合完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。 （ 2）护理措施 1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 2）讲解手术方式，术中内固定物的作用，术后注意事项和配合 要求。 3）告诉病人骨折综合治疗的重要意义和具体治疗方法。 4）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病 人适应性反应。 5）做好术前的准备工作：皮肤准备：包括肘关节以下远端的 皮肤；教会病人观察末梢血运的方法等。 （ 3）护理评价：病人经上述措施后，理解骨折治疗的方法，能 主动配合完成术前各项检查和准备，于 1月 25日顺利进行手术。 30 （二）手术后护理 1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也 可能有出血倾向和伤口引流量多有关。 （ 二）手术后护理 1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血 倾向和伤口引流量多有关。 （ 1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率 平稳，尿量 30ml h. （ 2）护理措施 1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、 皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及 其引流量等。 2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。 3）根据医嘱给予静脉输液，并根据病情需要，及时追加液 体输入量。 31 2.疼痛 与手术所致的组织创伤、 腕部手术切口疼痛有关。 2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。 （ 1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。 （ 2）护理措施 1）协助病人采取相对舒适的半卧位。 2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐 受力而定。 3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药 剂量，以减轻病人的疼痛。 4）妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼 痛。 6）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的 副作用，如呼吸、循环的抑制。 （ 3）护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。 32 3.有伤口渗血、渗液的可能 与感 染、全身营养状况有关。 （ 1）护理目标：病人伤口无渗血、渗液，伤 口愈合好。 （ 2）护理措施 1）密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发 现出血倾向，并及时做好记录情况。 2）注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。 （ 3）护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术 后第 3、 6、 9天换药；术后第 5天开始功能锻炼； 伤口无感染，愈合好。 33 4.自立缺陷 与病人接受手术、日 常生活不能自理有关。 （ 1）护理目标 ：通过三种护理活动即全部补偿系统、 部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理， 无术后并发症发生。 （ 2）护理措施 1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、 皮肤护理，以防止术后并发症。 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 （ 3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐 步恢复，术后第 2d开始下床活动，未发生任何并发症。 34 5.知识缺乏 与病人缺乏术后自我护理 的经验和对今后治疗了解甚少有关。 （ 1）护理目标 : 病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。 （ 2）护理措施 1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两 方面的全面康 2）指导病人患侧上肢适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功 能。避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。 3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表 面，可防止皮肤干燥脱屑。 4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。 （ 3）护理评价：病人接受以上指导， 并掌握自我检查的方法。 35 肱骨干骨折 (fracture of the humeral shaft) 病 因 直接暴力 -横形或粉碎性骨折 间接暴力 -中下 1/3处骨折，斜形螺旋形 症状体征 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，可合并 桡神经损伤 36 处理原则 手法复位、外固定 麻醉 -局麻或臂丛神经麻醉 体位 -仰卧 固定 -小夹板或石膏 切开复位、内固定 麻醉 -局麻或臂丛神经麻醉 固定 -钢板螺钉或髓内针 37 肱骨髁上骨折 （ supracondylar fracture of the humerus) 病 因 * 多由间接暴力所致，儿童居多； * 伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨 干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折； * 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤 肱动、静脉、正中神经或桡神经。 38 症状与体征 疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常 处 理 1 手法复位、外固定 2 切开复位、内固定 39 尺桡骨干双骨折 (compound fractures of the shaft of the ulna and radius) 病 因 直接暴力 -横形或粉碎性骨折 间接暴力 -桡骨中 1/3处骨折 尺骨低位骨折、复位困难 40 症状体征 伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生 骨筋膜室综合征 处理原则 1手法复位、外固定 2切开复位、内固定 41 桡骨下端骨折 (Colles fracture) 病 因 桡骨下端 2-3cm范围内的骨折 多由间接暴力所致，中年人和老年人多见 Colles骨折： 手掌 着地而引起骨折 Smith 骨折： 手背 着地而引起骨折 42 桡骨下端骨折 43 症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面 -“餐叉 ” 样畸形 正面 -“枪刺刀 ” 畸形 处 理 在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定 3-4周 44 股骨颈骨折 (fracture of the femoral neck) 病 因 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈 ; 多见于老年人，老年人骨质疏松 ; 由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差， 因此骨折不愈合的机会较多。 45 分类 1按骨折线的部位分为： （ 1）头下型骨折 （ 2）经颈型骨折 （ 3）基底部骨折 2按骨折线角度大小分为： （ 1）内收型骨折， Pauwel角大于 50度 （ 2）外展型骨折， Pauwel角小于 30度 46 3按骨折移位程度分为： （ 1）不完全骨折（ Garden I 型） （ 2）完全骨折（ Garden II型） （ 3）部分移位的完全骨折（ Garden III型） （ 4）完全移位的完全骨折（ Garden IV型） 47 评 估 1症状与体征： 内收、外旋、屈曲缩短畸形 2 X线检查 3对疾病心理社会反应 处理原则 准确复位，牢固固定 尽早建立骨折端供血 老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症 48 1非手术治疗： 固定、牵引 2手术治疗 （ 1）加压螺纹钉固定术 （ 2）人工股骨头置换 全髋关节置换术 (Total Hip Replacement) 49 护理诊断 1躯体移动障碍 2焦 虑 3疼 痛 4便 秘 5清理呼吸道无效 6有皮肣完整性受损的危险 护理措施 50 股骨干骨折 （ fracture of the femoral shaft) 病因 严重的直接暴力、间接暴力所致 创伤大、出血多，可导致休克 51 评 估 1.症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征 -成角畸形、移位 2.X线检查：明确骨折类型与部位 52 处 理 非手术治疗 ：骨牵引、甲板固定 悬吊皮肣牵引（ 3岁以内） 手术治疗 ：髓内针固定术 加压钢板内固定术 53 主要护理诊断 潜在并发症：低血容量性休克 躯体移动障碍 疼 痛 有感染的危险 护理措施 重 点 ：预防并发症 生活护理 保持患肢的功能 54 胫腓骨干骨折 (fractures of the shaft of the tibia and fibula) 病因 多有直接暴力造成 常常为开放性骨折 评估 1症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征 -反常活动、畸形 2 X线检查：明确骨折类型与部位 55 处 理： 恢复小腿长度、对线和持重功能 非手术治疗 ：手法复位、小甲板固定 石膏固定 +足跟牵引 手术治疗 ：螺丝钉或加压钢板内固定术 骨外固定术 56 重点 ： 给予生活护理 牵引或石膏固定的护理 疼痛的护理 保持患肢的功能 护理措施 57