课用下肢深静脉血栓ppt课件

深静脉血栓深静脉血栓 定义 深静脉血栓构成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓零落可以起肺栓塞PE合称为静脉血栓栓塞症。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征 经济舱综合症经济舱综合症下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉，是后续于髂外静脉。脉。浅组静脉于皮下，浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。进入股静脉。几个概念 DVT(深静脉血栓构成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流妨碍性疾病。PTE肺血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能妨碍性疾病。VTE静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病VTE的不同开展阶段。危险要素危险要素 DVT的常见高危要素有长期卧床、外科手的常见高危要素有长期卧床、外科手术后、妊娠和长期服用避孕剂、某些恶性术后、妊娠和长期服用避孕剂、某些恶性肿瘤以及凝血因子异常。肿瘤以及凝血因子异常。DVT构成机制构成机制 血液的高凝形状血液的高凝形状 血管壁损伤血管壁损伤 血流缓慢血流缓慢 三个要素中，单一要素较少致病，经三个要素中，单一要素较少致病，经常是常是2 2个或个或3 3个要素的综协作用呵斥深静脉血个要素的综协作用呵斥深静脉血栓构成，而其中血液成分改动导致高凝形状栓构成，而其中血液成分改动导致高凝形状是最重要的缘由。是最重要的缘由。DVT的常见部位 以下肢多见，通常首以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置于静脉炎和导管留置术后。术后。临床表现 患肢疼痛和压痛，肿胀，静脉曲张，患肢轻度发绀，可伴有低热，但普通不超越38 上肢DVT可导致上腔静脉综合征，并可使肢体长期伤残。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛Homans征和Neuhofs征阳性 后期血栓机化常遗留静脉功能，导致浅表静脉曲张，色素冷静，溃疡，肿胀等为DVT综合征。右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张二临床表现：二临床表现：下肢深静脉血栓构成有三种类型，即下肢深静脉血栓构成有三种类型，即周围型、中心型和混合型。周围型、中心型和混合型。DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查可作为ICU患者DVT的常规检查方法 静脉造影：是DVT诊断的“金规范 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影预预 防防 改动生活方式改动生活方式：防止肥胖、少动、长时间卧床防止肥胖、少动、长时间卧床及航空游览、戒烟和控制血压。及航空游览、戒烟和控制血压。机械措施机械措施 穿加压弹力袜，气压靴。穿加压弹力袜，气压靴。药物药物 普通肝素普通肝素(UFH)低分子肝素低分子肝素(LMWH)：目前预防手术后：目前预防手术后DVT多用低分子肝素，通常多用低分子肝素，通常710d，高危者，高危者30d VitK拮抗剂拮抗剂(VKA)：华法林：华法林 根本预防措施根本预防措施 手术操作轻巧 防止静脉内膜损伤 规范下肢止血带的运用 术后抬高患肢 鼓励患者自动活动 尽早下床 术中和术后补液 多饮水 防止脱水 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血 糖血脂物理预防方法物理预防方法梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜GCS 间歇充气加压安装间歇充气加压安装IPC足底静脉泵足底静脉泵 VFP物理预防方法物理预防方法 充血性心衰 肺水肿 下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞 下肢部分情况异常 血管病变 下肢严重畸形 物理预防方法物理预防方法 与药物预防结合运用 运用前宜筛查忌讳 单独预防仅适用于高危出血风险患者 风险下降后建议与药物联用 药物预防方法药物预防方法u 普通肝素普通肝素u 低分子肝素低分子肝素LMWHLMWHu 维生素维生素 K K 拮抗剂拮抗剂 华法林华法林u XaXa因子抑制剂因子抑制剂 间接间接 磺达肝癸钠磺达肝癸钠u 直接直接 利伐沙班利伐沙班以下禁用机械预防措施：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞下肢部分情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等药物预防方法 LMWH和UFH是临床最常用的预防DVT发生的药物 对于存在中度DVT风险并除外高出血风险的ICU患者,应采用LMWH或UFH预防 对于存在DVT高风险的ICU患者,宜采用LMWH预防药物预防方法 华法林:是目前国内外最常用的长效抗凝药,也是目前独一在临床上运用的VKA,是DVT长期抗凝治疗的主要药物 但因患者用药后个体差别大,需根据凝血目的指点用药,且起效慢,从运用至到达良好而稳定的凝血形状约需2周 华法林不用于ICU患者DVT急性期的预防药物预防方法 不引荐阿司匹林单独用于ICU患者DVT的预防(由于阿司匹林抗血小板凝集对A效果较好,对V效果不理想)对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓构成于添加出血风险的利弊.治疗 腔静脉滤器 药物 体位非药物治疗非药物治疗腔静脉滤器腔静脉滤器近端静脉血栓构成患者存在抗凝忌讳或并发症；近端静脉血栓构成患者存在抗凝忌讳或并发症；PE复发高危患者存在抗凝忌讳证或并发症；复发高危患者存在抗凝忌讳证或并发症；某些急性上肢某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝忌讳证，应思索置入上腔患者，如存在抗凝忌讳证，应思索置入上腔静脉滤器；静脉滤器；经充分的抗凝治疗血栓栓塞经充分的抗凝治疗血栓栓塞DVT/PE仍复发；仍复发；肝素诱导的血小板减少症；肝素诱导的血小板减少症；植入滤器的忌讳证：静脉解剖异常、妊娠、欲置入部位近端出植入滤器的忌讳证：静脉解剖异常、妊娠、欲置入部位近端出现栓子。现栓子。经股入路经股入路经颈入路经颈入路经颈回收经颈回收TrapEaseTMTrapEaseTM永久性腔静脉滤器永久性腔静脉滤器可回收腔静脉滤器可回收腔静脉滤器 经腘静脉插管造影见左髂股经腘静脉插管造影见左髂股静脉腔内充溢血栓，侧支建静脉腔内充溢血栓，侧支建立，溶栓后充盈缺损大部消立，溶栓后充盈缺损大部消逝逝 引荐:对于非严重内科疾病和活动不受限的小手术患者,仅需鼓励及早活动即可。早期深静脉血栓患者建议卧床休憩为主,抬高患肢VTE在DVT和PE中亲密关联迁移迁移栓子栓子血栓血栓n近近50%50%腿部近端腿部近端DVTDVT的的 n患者有无病症性患者有无病症性PE PE 肺血栓栓塞症的病理与病理生理栓子经过下腔静脉进栓子经过下腔静脉进入心脏和肺入心脏和肺梗死区域梗死区域组织损害组织损害血栓血栓股静股静脉脉栓子栓子下腔下腔静脉静脉深静脉血栓重在预防 预防在先 加强评价 及时处置预见性的护理 环境：室温22-25 坚持肠道通畅大便通畅 1-2小时翻身一次 加强肢体自动与被动锻炼：人工的,机械的 维护静脉,尽量防止下肢输液 加强病情和DVT病症的察看,检测下肢周径(膝上,膝下10CM,差别0.5CM时有意义)