耳鼻喉科鼻出血

鼻出血的护理 n概述概述n病因病因n局部止血方法局部止血方法n手术疗法手术疗法n术前术后护理术前术后护理n健康宣教健康宣教 鼻出血鼻出血 鼻出血（鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。贫血。多数出血可自止。鼻出血鼻出血鼻腔血管颈内动脉眼动脉颈外动脉筛前动脉筛后动脉上颌内动脉蝶腭动脉眶下动脉腭大动脉鼻腔血管解剖鼻腔血管解剖鼻中隔前下方的易出血区鼻中隔前下方的易出血区 立特（立特（Little）区区 好发年龄：儿童和青年。鼻腔后部的鼻鼻咽静脉丛鼻腔后部的鼻鼻咽静脉丛 （吴氏网丛吴氏网丛)好发年龄：中老年。好发年龄：中老年。TJ ESH局部原因局部原因n鼻和鼻窦外伤或医源性损伤鼻和鼻窦外伤或医源性损伤n鼻中隔病变鼻中隔病变n鼻腔和鼻窦炎症鼻腔和鼻窦炎症n鼻部及鼻咽部肿瘤鼻部及鼻咽部肿瘤病因病因全身原因全身原因1、急性发热性传染病、急性发热性传染病 2、心血管疾病、心血管疾病 3、血液病、血液病 4、营养障碍或维生素缺乏、营养障碍或维生素缺乏 5、其他、其他病因病因按病因和病情不同区别对待。按病因和病情不同区别对待。n指压法：此法作为临时急救措施，用手指压指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼紧出血侧和鼻翼1015分钟，然后再进一步分钟，然后再进一步处理。处理。局部止血方法局部止血方法n收敛法：用浸以收敛法：用浸以12%麻黄素液或麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。后寻找出血点。n烧灼法：烧灼法：30%-50%硝酸银、硝酸银、30%三氯醋三氯醋酸、铬酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白质酸、铬酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白质。适用于反复少量出血并有明确出血点。适用于反复少量出血并有明确出血点者。者。局部止血方法局部止血方法n冷冻、微波、低温等离子止血法：对鼻腔前部出血较冷冻、微波、低温等离子止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。为适宜。n翼腭管注射法（腭大孔注射法）：对鼻腔后部出血有翼腭管注射法（腭大孔注射法）：对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。局部止血方法局部止血方法n填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。血目的。局部止血方法局部止血方法前鼻孔填塞法局部止血方法局部止血方法（2）后鼻孔填塞法）后鼻孔填塞法局部止血方法局部止血方法手术治疗可酌情采用。手术治疗可酌情采用。1.如对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘如对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术，使该处形成疤痕组织膜下剥离术或划痕术，使该处形成疤痕组织，闭塞血管而止血。，闭塞血管而止血。2.若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，出血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等。筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等。3.内镜下鼻腔出血的处理。内镜下鼻腔出血的处理。手术疗法手术疗法一、心理护理：一、心理护理：鼻出血患者多为急诊入院，出血量大鼻出血患者多为急诊入院，出血量大者常有恐惧心理。家属常有紧张焦虑状者常有恐惧心理。家属常有紧张焦虑状态。这时，护理人员应以温和的态度与态。这时，护理人员应以温和的态度与他们沟通来缓解患者紧张恐惧心理，能他们沟通来缓解患者紧张恐惧心理，能更好的配合医护人员。加之行后鼻孔填更好的配合医护人员。加之行后鼻孔填塞会造成患者的一定不适感。因此，术塞会造成患者的一定不适感。因此，术前解除患者心理障碍尤为重要。前解除患者心理障碍尤为重要。术前护理术前护理二、观察生命体征及出血的护理二、观察生命体征及出血的护理 观察鼻出血患者应注意出血量，拭血的纸观察鼻出血患者应注意出血量，拭血的纸巾或棉片止血量，注意咽后壁出血，嘱患者巾或棉片止血量，注意咽后壁出血，嘱患者勿将血液吞下。否则会刺激胃粘膜引出呕吐勿将血液吞下。否则会刺激胃粘膜引出呕吐，监测血压脉搏观察面色是否苍白有无口渴，监测血压脉搏观察面色是否苍白有无口渴，头晕，乏力等现象。注意患者有无失血性，头晕，乏力等现象。注意患者有无失血性休克及贫血表现，休克患者做好生命监测，休克及贫血表现，休克患者做好生命监测，同时配合医师进行止血抗炎治疗。同时配合医师进行止血抗炎治疗。术前护理术前护理三、准备三、准备 对于血压过高者遵医嘱给予降压药应对于血压过高者遵医嘱给予降压药应用，过度紧张者遵医嘱给予镇静剂，并用，过度紧张者遵医嘱给予镇静剂，并观察用药后的不良反应。观察用药后的不良反应。术前护理术前护理n体位体位 术后取半卧位，有利于观察鼻部渗血情况术后取半卧位，有利于观察鼻部渗血情况，防止口咽部积血因平卧呛入气道，同时也，防止口咽部积血因平卧呛入气道，同时也利于口咽部分泌物及时吐出。利于口咽部分泌物及时吐出。n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 后鼻孔填塞失去鼻腔通气功能后，通过口后鼻孔填塞失去鼻腔通气功能后，通过口腔进行呼吸，应防止口咽部积血引起窒息，腔进行呼吸，应防止口咽部积血引起窒息，鼓励患者少量多次饮用温开水，改善因通气鼓励患者少量多次饮用温开水，改善因通气原因引起的唇部干燥。注意观察病人的血氧原因引起的唇部干燥。注意观察病人的血氧饱和度，尤其是对老年人，观察有无嗜睡、饱和度，尤其是对老年人，观察有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状，必要时给予低流量吸反应迟钝等缺氧症状，必要时给予低流量吸氧。氧。术后护理术后护理n口腔护理口腔护理 术后患者进食减少。加之有少量积血术后患者进食减少。加之有少量积血，因此口腔容易滋生细菌，口腔的清洁，因此口腔容易滋生细菌，口腔的清洁度影响到填塞部位的清洁，容易引起感度影响到填塞部位的清洁，容易引起感染，所以术后的口腔护理非常重要，口染，所以术后的口腔护理非常重要，口腔护理一日两次，同时要求患者进餐后腔护理一日两次，同时要求患者进餐后漱口，保持口腔清洁漱口，保持口腔清洁术后护理术后护理n饮食护理饮食护理 后鼻孔填塞后，患者感觉有异物填塞后鼻孔填塞后，患者感觉有异物填塞口咽部进食感困难，嘱患者进食流质、口咽部进食感困难，嘱患者进食流质、半流质饮食、宜少量多餐、忌烟、酒及半流质饮食、宜少量多餐、忌烟、酒及辛辣食物。有口服药者，先将药物研粉辛辣食物。有口服药者，先将药物研粉状，再用温开水吞服，保持大便通畅。状，再用温开水吞服，保持大便通畅。若便秘及时用药勿用力排便。若便秘及时用药勿用力排便。术后护理术后护理一、体温的观察一、体温的观察 填塞后的患者可能有轻度反应性发热，如填塞后的患者可能有轻度反应性发热，如体温较高或持续时间较长。常有连续性感染体温较高或持续时间较长。常有连续性感染的可能性，随时测量体温为医生合理用药提的可能性，随时测量体温为医生合理用药提供依据。供依据。二、血压的观察二、血压的观察 填塞后多数患者会出现疼痛，呼吸不畅，填塞后多数患者会出现疼痛，呼吸不畅，有时血压也会升高。若患者原有高血压症，有时血压也会升高。若患者原有高血压症，且现在血压持续升高，此时，鼻出血不易止且现在血压持续升高，此时，鼻出血不易止住，应在降血压的同时给予适量镇静药物每住，应在降血压的同时给予适量镇静药物每日检测血压。日检测血压。术后护理术后护理三、填充物观察三、填充物观察 观察鼻腔填充物有无松脱，有无呼吸困难观察鼻腔填充物有无松脱，有无呼吸困难及皮肤色泽改变现象，防止纱球坠入咽喉部及皮肤色泽改变现象，防止纱球坠入咽喉部引起窒息。引起窒息。四、其他四、其他 告知患者避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、告知患者避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头，防止纱条松动；避免外力碰撞鼻弯腰低头，防止纱条松动；避免外力碰撞鼻部；保持大便通畅，防止用力屏气，防止再部；保持大便通畅，防止用力屏气，防止再次出血。次出血。术后护理术后护理 1.1.如病人出院后需继续用药，教会病人正确使用滴鼻药的方法。如病人出院后需继续用药，教会病人正确使用滴鼻药的方法。2.2.出院后出院后4646周内避免用力擤鼻、重体力劳动或运动，打喷嚏时张周内避免用力擤鼻、重体力劳动或运动，打喷嚏时张开嘴减少鼻腔压力，避免用含有水杨酸钠的药物。开嘴减少鼻腔压力，避免用含有水杨酸钠的药物。3.3.告知病人鼻出血要以预防为主，平时不挖鼻，有相关的全身疾病告知病人鼻出血要以预防为主，平时不挖鼻，有相关的全身疾病或鼻部疾病应积极治疗。或鼻部疾病应积极治疗。4.4.鼻腔黏膜干燥时应注意增加液体摄人，增加居住空间湿度，或涂鼻腔黏膜干燥时应注意增加液体摄人，增加居住空间湿度，或涂以金霉素油膏解除。以金霉素油膏解除。5.5.饮食中要注意维生素的摄人，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒烟、饮食中要注意维生素的摄人，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒烟、酒。保持大便通畅。酒。保持大便通畅。6.6.少量出血可自行处理，如一次出血量较多，应立即到医院就。少量出血可自行处理，如一次出血量较多，应立即到医院就。健康教育健康教育