《全身性感染》PPT课件

外科感染的护理 辽源职业技术学院医药分院 医学技术系 范淑云,第三节 全身化脓性感染 一、概述 全身化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环后，引起的严重全 身性反应全身化脓性感染主要包括败血症和脓血症 1、败血症是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素， 并引起严重的全身性症状 2、脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血 液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿者 3、菌血症是指少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除，不 引起或仅引起短暂而轻微的全身反应 4、毒血症是指由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒 素进入血液循环后所引起剧烈的全身反应 目前，全身性感染主要包括脓毒症和菌血症 1、脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等明显改变的 外科感染的统称 2、菌血症是指有全身性炎症反应表现,且血培养检出致病菌者,常见致病菌,1、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、拟杆菌、 绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠 杆菌等 。多见于腹腔、肠道、泌尿系 2、革兰氏阳性菌 金萄菌、表萄菌、 肠球菌 3、无芽胞厌氧菌 多见于腹腔脓肿、 阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等， 多同时有需氧菌感染 4、真菌 白念珠菌、曲霉菌，条件 感染,全身化脓性感染发病特点是急、快、重 1、共同临床表现 有寒战、高热、头痛、头晕等全身症状 有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状 3、严重者可出现大量出汗、贫血、呼吸急促、心跳加 快、神志的改变或感染性休克 体检可有肝、脾肿大，甚至可有黄疸、皮下淤血及肾 损伤 2、特殊表现 败血症：突然寒战、高热，可高达4041，常于 皮肤、眼结膜和粘膜出现淤血点，多伴有神志改变 脓血症：主要特征为明显的寒战、弛张热和身体各部位 不断发生新的脓肿 毒血症：高热、脉快和贫血是其三大症状,临床表现,临床表现,3.实验室检查：白细胞计数升高,左移、幼稚型；血培养有 细菌，是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血 送检。 （1）革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战， 稽留热/弛张热，面红肢暖，谵妄/昏迷，可出现转移性脓肿 （2）革兰氏阴性菌：多见于胆道、尿路、肠道、烧伤。突 起寒战，间歇热，严重可体温不升，四肢冷、发绀、少 尿，白细胞可减少，休克出现早，时间长。 （3）真菌：多为二重感染。突起寒热(39.540)，迅速恶化、 休克，血中出现晚幼粒、中幼粒,诊断与治疗,诊断：原发感染灶临床表现，结合实验室检查（细菌培养） 治疗： 原发感染灶处理 清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流 抗菌药 早期联用足量，根据洁果凋整 支持治疗 补充血容，纠正低蛋白 对症处理,护理诊断 体温过高 与致病菌毒素吸收入血有关 营养失调（低于机体需要量） 与机体代谢量增 高有关 疼痛 与原发病灶及颅内压升高有关 腹泻 与胃肠道炎症有关 活动无耐力 与体温过高造成的疲倦有关 恐惧 与病情突然变化及不断进展有关 有体液不足的危险 与丢失过多及摄入不足有关 有受伤的危险 与意识障碍有关 潜在并发症 感染性休克、呼吸衰竭、肾功能衰 竭等,护理要点： 严密观察病情，定时测体温、脉搏、呼吸和血压，注意神 志变化和有无内脏损害表现，警惕发生感染性休克。 确保及时应用抗生素，对较长时间大剂量联合应用抗生素 的病人，应经常观察其口腔粘膜是否出现霉菌感染的白色斑点， 警惕发生二重感染。 局部病灶手术后，应注意观察脓液性质和引流是否通畅， 注意有无新的转移性脓肿出现，如发现新病灶要及时进行切开 引流。 加强支持疗法，对症处理和生活护理，预防并发症。,第四节 特异性感染 一.破伤风 （一）概述：破伤风是由破伤风芽胞梭状杆菌侵入伤口，大量繁 殖并产生外毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急 性特异性感染。 发病条件： 1.机体抵抗力低下 2.破伤风杆菌的侵入 3.伤口的缺氧 破伤风外毒素的特点 痉挛毒素：全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐 溶血毒素：局部组织坏死和心肌损害,1、潜伏期：破伤风潜伏期平均为612日，亦可短于24小 时或长达2030日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差 2、前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无 力、烦躁不安、打呵欠等，常持续1224小时 3、发作期：肌肉紧张性收缩和阵发性痉挛 肌肉紧张性收缩表现为：咬肌首先受累出现咀嚼不便、张 口困难、牙关紧闭；面肌受累出现“苦笑”面容；颈项肌受累 出现颈项强直、头向后仰、不能作点头动作；背腹肌受累出 现角弓反张、腹肌紧张（板状腹）；四肢肌受累出现屈膝、 弯肘、半握拳；膈肌和肋间肌受累出现呼吸困难、窒息。 阵发性抽搐表现为：在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何 轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体， 均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。 4、并发症 骨折、尿潴留、呼吸暂停、窒息（是病人死亡的主要原因）、 肺内感染（肺炎、肺不张，最常见的并发症）、酸中毒、循 环衰竭等,临床表现,治疗原则 1.严格执行接触性隔离制度 2.清除毒素来源：进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物， 敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶 液冲洗和经常湿敷 注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创 3.中和游离的毒素：使用破伤风抗毒素可中和游离毒素，但 不可中和结合毒素 4.控制和解除痉挛：是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、 苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂号等。避免声、光剌激。 5.保持呼吸道通畅： 6.防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管 切开、辅助呼吸。 7.支持治疗：高热、高蛋白、高维生素药物，水电平衡,护理诊断 皮肤完整性受损 与外伤有关 疼痛 与肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐有关 吞咽障碍 与咬肌及咽肌痉挛有关 尿潴留 与膀胱肌肉痉挛有关 活动无耐力 与全身肌肉强直性痉挛有关 营养失调 （低于机体需要） 与痉挛消耗和不能进食有关 焦虑 与病情反复有关 有受伤的危险 与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关 有体液不足的危险 与机体消耗过大及补充不足有关 有窒息的危险 与喉头痉挛及清理呼吸道低效有关 (十一)有体温改变的危险 与感染有关,护理措施 1、隔离 病室准备：应置于隔离病室，室内遮光、安静，温度1520， 湿度约60%，备好急救药品和物品 严格隔离消毒：严格执行无菌技术；护理人员应穿隔离衣；病 人的用品和排泄物均应消毒，更换下的伤口敷料应予焚烧，防止 交叉感染 2、注意观察病人生命体征的变化，常规吸氧使血氧饱和度在95% 左右，严格记录24小时出入量 3、注意观察伤口情况，保持引流通畅，加强换药 4、中和游离毒素：使用破伤风抗毒素，使用前需做过敏试验，疗 程一般为57天,5、抽搐的护理 减少外界刺激：室内遮光、安静；医护人员走路轻、语声低、 操作稳、使用器具无噪音；护理治疗安排集中而有序，尽量在 痉挛发作控制的一段时间内完成；重型病人应专人护理 人工冬眠护理 轻症给予镇静安眠药物 重症给予冬眠药物，使用中注意各项监测，应使病人处于浅 睡状态。 6.保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作 频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者， 及早做气管切开。,7、应用有效的抗生素，首选青霉素 8、维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，保证充足的营养 9、留置导尿 每日应做会阴护理、膀胱冲洗 10、防止受伤 应防止病人坠床等受伤 11、终末处理 病人解除隔离、出院后应淋浴、更衣，进行消毒处理,健康指导,1.加强工农业生产的劳动保护，避免创伤，普及新法接生，正确 而及时地处理伤口等。 2.正确处理伤口，及时彻底清创所有伤口都应进行清创。对于污 染严重的伤口，特别是战伤，要切除一切坏死及无活力的组织， 清除异物，切开死腔，敞开伤口，充分引流，不予缝合。 3.加强宣传教育，积极预防。 （1）自动免疫 注射破伤风类毒素。通过类毒素的注射，人体内 产生了抗体，并在较长时间内保持一定的浓度，可以中和进入体 内的破伤风毒素，不致发病。 （2）被动免疫 注射从动物（牛或马）血清中精制所得的破伤风 抗毒素（TAT）。伤后尽早肌肉注射破伤风抗生素1 500IU。伤口 污染严重者或受伤已超过12小时，剂量可加倍。,皮内过敏试验：用0.1ml抗毒素，加等渗盐水稀释成1ml。在前 臂屈面皮内注射稀释液0.1ml；15-30分钟后若出现潮红、微隆 起的硬块，则为阳性，应进行脱敏法注射。但此法并不能完全 避免过敏反应的发生，故最好不用这种抗毒素作注射。理想的 制品是人体破伤风免疫球蛋白，它无过敏反应，1次注射后在 人体内可存留45周，免疫效能比破伤风毒素在10倍以上。其 预防剂量为250500U，肌肉注射。 脱敏法注射：是将1ml抗毒素用等渗盐水稀释10倍，分为1、2、 3、4ml，每半小时依次皮下注射一次。每次注射后，注意观察 有无反应。如病人发生面苍白、软弱、荨麻疹或皮肤痛痒、打 喷嚏、咳嗽、关节疼痛甚至休克者，应立即皮下注射麻黄素 50mg或肾上腺素1mg（成人剂量），并停止抗毒素注射。,附：注射方法,二.气性坏疽 （一）概述 气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死 或肌炎为特征的急性特异性感染。该感染发病急，预后差。 气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌 1、梭状芽孢杆菌的特点： 革兰染色阳性厌氧性芽孢菌 广泛存在于泥土和人畜粪便中 主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等 临床上见到的气性坏疽，通常是两种以上的致病菌混合感染。 2、发病原因 梭状芽孢杆菌的侵入 伤口的缺氧,（二）临床表现 潜伏期可短至68h，但一般为14天。 局部表现 病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然 出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显 压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫 红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由 于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出 血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体 存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的 浆液样血性分泌物流出。 全身症状 早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、 出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100120次/min），呼 吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降， 最后出现黄疸、谵妄和昏迷，发展至感染性休克。,诊断主要依据 临床表现、伤口分泌物检查和X线检查 如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿 胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的 全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血， 即应考虑有气性坏疽的可能； 伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰氏阳性细菌， X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三 个重要依据。,（三）治疗原则 气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死 亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。 1.严格执行接触性隔离制度，加强护理，严防交叉感染。 2.紧急清创：在全麻下行清创术，用大量双氧水冲洗，清 创范围应达正常肌组织，切口必须充分，切口敞开，不予缝合， 清创引流。肢体广泛坏死者应予高位截肢，以挽救生命， 残 端不予缝合。 3.大量应用抗生素。术前、术中和术后大剂量应用抗生素，待毒 血症和局部情况好转后减量应用。 4.高压氧治疗，可在个大气压的纯氧下进行治疗，第一天 次，第2、3日每天次，共7次，每次2小时，间隔68小时 。 5.全身支援治疗。多次少量输血，保证水、电解质平衡，给予 高蛋白，高热量饮食。 6. 对症处理。,护理诊断 1.疼痛 与创伤和细菌感染伤口有关 2.组织完整性受损 与伤口和组织坏死有关 3.体温过高 与细菌在伤口处繁殖，并释放毒素有关 4.营养失调 与高热、新陈代谢增加有关 5.组织灌注量不足 与水肿、出汗、呕吐有关 6.恐惧 与病情严重、可能施行截肢有关 7.自我形象紊乱 与失去部分组织和肢体致形体改变有关 8.贫血 与血红蛋白被破坏有关 9.潜在并发症 感染性休克,护理措施 1、严格隔离消毒 2、重症监护 3、伤口的处理及护理清创、加强换药和高压氧疗法的护理 4、合理应用抗生素 5、全身支持疗法 6、疼痛的护理 药物治疗：应用止痛剂或麻醉止痛剂 非药物治疗 对于清创或截肢者，注意改变其体位 7、高热病人的护理,