《危重病人的护理》PPT课件

危重病人的观察、抢救及护理,主要内容,一、概述 二、准备阶段 三、病情观察阶段 四、常用抢救技术 五、护理措施的具体实施阶段,一、概述,危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的病人，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安。反之，可能发生生命危险。因此对危重病人的护理，是一项非常重要而严肃的工作、是争分夺秒的战斗。 危重病人的抢救成功率又是一所现代化医院综合实力和水平的标准，更从另一个侧面反映护理质量的优劣，特别能衡量护理人员思想素质、工作素质及责任心。 特点：发病急 病情危重 预后难料,二、准备阶段,1、详细了解病情，掌握病人对疾病认知程度、心理情绪反应、来自家庭社会等方面的信息，并对此作出客观的评估 2、制定针对性的护理措施，包括：心理、生理、疾病等方面的措施 3、环境准备、物品配备、护理人员。,准备阶段,危重病人抢救工作的组织管理 1指定抢救负责人，组成抢救小组 2制定抢救方案 3制定抢救护理计划 4做好查对工作和抢救记录 5安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 7抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保 持整齐清洁 8做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实,准备阶段,抢救设备 1抢救室 急诊室和病区均应设抢救室 2抢救床 3抢救车 (1)急救药品 (2)各种无菌急救包 ：气管插管包、气管切开包、静脉 切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝 合包等 (3)其它用物 4 急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧 设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心 脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗 胃机等,准备阶段,护理人员的准备： 具备广博的知识 严谨的工作作风 高度责任心 训练有素的观察力,三、病情观察,病情观察是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。 连续的 整体性的,眼勤、手勤、腿勤、嘴勤、脑勤,病情观察,病情观察的方法：,直接观察法 视诊 听诊 触诊 叩诊 嗅觉 询问 思考 间接观察法 把病情观察从有意注意转化成无意注意,随时,主动,重点,病情观察的内容,1、一般情况的观察 2、生命体征的观察 3、意识状态的观察 4、瞳孔的观察 5、心理状态的观察 6、特殊检查及药物治疗的观察,一般情况的观察,1、发育与体形 成人发育正常的判断指标一般为： 胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度， 两上肢展开的长度约等于身高。 2、饮食与营养 3、面容与表情 某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面 容与表情。 常见的典型面容,常见的典型面容,急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。,一般情况的观察,4、体位 5、姿势与步态 6、睡眠 7、皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有 无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧 病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病 人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差； 心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面 水肿。,8、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种 具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不 仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢 失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。 应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性 状、量、色、气味及伴随症状等。 呕吐物的观察 9、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数,一般情况的观察,生命体征的观察,意识,意识状态（consciousness）是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。 意识障碍(disturbance 0f consciousness) 是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷,瞳孔,1、瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大 等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。 5mm瞳孔散大 2、瞳孔的表述： 瞳孔对光反射灵敏 瞳孔对光反射迟 无对光反射双侧瞳孔大小的对比： , 4 3,正常瞳孔,单侧缩小,不等大,缩小,散大,病情观察,心理状态：常见焦虑、恐惧与忧郁 特殊检查或药物治疗的观察 1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项， 察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症 的发生。 2、一些治疗方法时病人的观察。 3、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗 效、副作用及毒性反应 。,案例分析,四、危重病人常用抢救技术,常用抢救技术,1、心肺复苏（CPR） 2、人工呼吸器的使用 3、CRRT,2010 Cardio pulmonary Resuscitation,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,BLS修订后步骤,2010 Cardio pulmonary Resuscitation,2010 Cardio pulmonary Resuscitation,婴幼儿 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：每分钟至少100次。,2010 Cardio pulmonary Resuscitation,生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： 1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急 救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理,人工呼吸器,人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置 目的： 维持和增加机体通气量。 纠正威胁生命的低氧血症。,1、简易人工呼吸 球囊的使用,人工呼吸器,2、呼吸机的使用,机械通气的目的： 1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、 休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,通气指针： 1.呼吸频率30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,CRRT(连续性肾脏替代疗法 ),SCUF-缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration,五、护理措施的具体实施,体位 安全 饮食 基础护理 管道护理 心理护理,护理措施的具体实施,一、体位 根据病情采取合适体位。一般床头抬高15-30度，鼻饲后床头抬高30-40度，昏迷病人、消化道大出血、抽搐病人、麻醉未醒的病人头偏向一侧等。,护理措施的具体实施,二、安全 对昏迷神志不清、烦躁不安的病人应采用保护性措施：给予床挡、约束带、气垫床与医生配合适当用一些镇静剂等防坠床、防自伤。 牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 老年患者、昏迷或瘫痪患者, 在输液过程中,家属或陪护私自给患者使用热水瓶(袋)致患者烫伤。物理降温时应防止冻伤。 大多数患者均伴有不同程度的意识障碍, 肢体瘫痪, 大小便失禁, 长期卧床等, 故压疮是该类患者最主要的并发症。,护理措施的具体实施,三、饮食 1、评估病人营养状况与失调原因。 2、了解病人的饮食习惯，让病人及家属认识增加营养摄取是适应机体代谢及治疗过程的需要，解释营养在治疗过程中的重要性。 3、创造良好的进食情境：包括情绪、环境、舒适等。 4、根据病情与医嘱合理饮食，必要时予肠内营养、静脉营养。 5、注意饮食后有无腹痛、腹泻、呕吐等，保持大便通畅。,护理措施的具体实施,四、基础护理 做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。 晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日3次；注意眼睛的保护。 保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。 做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出，预防肺部感染。 加强皮肤护理，预防压疮。 保持大小便通畅。 优质护理服务是宗旨：夯实基础护理，为患者提供满意的服务,护理措施的具体实施,五、管道的护理 1、静脉通道 （1）浅静脉留置35天，深静脉留置30天，深静脉每天更换贴膜，并有标识。PICC维护 （2）密切观察局部有无药液外渗、红肿、静脉炎。 （3）输注血管活性药物或营养时，应避免在周围浅静脉滴注。,护理措施的具体实施,2、留置导尿管,1. 严格掌握留置导尿管的适 应征，避免不必要的留置导尿。 2. 严格遵循无菌操作技术原 则。 3. 妥善固定尿管，避免打折、 弯曲，保证集尿袋高度低于膀 胱水平，避免接触地面，防止 逆行感染。,护理措施的具体实施,3、气管套管 （1）保持套管位置正确、固定套管的系带要打死结，防止过紧过松，以能容纳一指为宜。 （2）保持局部创口清洁、干燥，每8小时更换金属内套管、纱布垫，严格执行无菌操作，防止感染。 （3 ） 气管内吸痰的正确方法A: 吸痰根据病人具体情况而定，有痰就吸 。 B：吸痰前后加大氧流量。C：选用粗细适宜的吸痰管，吸痰管直 径不超过气管套管内经的1/2，动作迅速轻柔，插入吸痰管时不可使用负压，吸痰时边提边旋转，切勿上下移动或固定在一处吸引，每次吸引不超过15秒，吸痰管要一次性使用。 D：痰液粘稠时，吸引前可向气管套内滴注少量无菌生理盐水。 E: 根据病情如无禁忌，吸痰前可结合咳嗽训练、翻身、拍背。,护理措施的具体实施,4、鼻饲管： （1）尽量选用硅胶材料等刺激小、质量好的小口径胃管，以减少刺激引起的返流。 （2）鼻饲最严重的并发症是误吸造成吸入性肺炎。鼻饲时应将病人的床头抬高30 -40，并至少保持至鼻饲后一小时，以减少误吸发生。 （3）保持鼻饲液温度适宜、一般保持在3840，应经常检查鼻饲管是否在位、通畅，每次鼻饲前后均要用温开水冲洗管腔，防止胃管被食物堵塞。 （4）鼻饲管根据材质按时更换、有标识、插管日期、长度。,护理措施的具体实施,5、胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流的护理,护理措施的具体实施,6.侧脑室引流管的护理,护理措施的具体实施,六、心理护理 态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。 操作前解释 语言沟通障碍者 ，保证与病人的有效沟通 “治疗性触摸” 减少环境因素刺激,关爱病人 真诚服务 感动服务,谢谢大家！,