全髋关节置换术后护理

骨科一病区骨科一病区 王彧王彧髋关节解剖组成：由股骨头、髋臼和周围软组织构成。组成：由股骨头、髋臼和周围软组织构成。髋关节特点髋臼深，周缘附有髋臼唇。关节囊厚而坚韧。股骨颈后面仅内侧2/3包在囊内，外侧1/3露于囊外。关节囊周围有韧带加强。关节囊内有股骨头韧带，它连于股骨头凹与髋臼横韧带之间，内含营养股骨头的血管。其运动幅度远不及肩关节，但具有较大的稳固性。人工全髋关节置换术（Total Hip Replacement,THR)Total Hip Replacement,THR)通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术，是成人髋关节成形术中最常见的方法，是近几年来发展最快的骨科分支之一。全髋关节置换术是把股骨头、髋臼 都替换，而半髋关节置 换术是指仅更换股骨头。全髋关节置换术后（3个月内）引起关节脱位概率高。半髋置换术后易引起髋臼磨损。全髋关节置换术和半髋关节置换术的区别？全髋关节置换手术适应症 原发性或继发性骨性关节炎原发性或继发性骨性关节炎 骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）某些髋部骨折（如股骨颈骨折，年龄某些髋部骨折（如股骨颈骨折，年龄6565岁）岁）类风湿性、创伤性关节炎类风湿性、创伤性关节炎 良性和恶性骨肿瘤良性和恶性骨肿瘤 强直性脊柱炎引起的髋关节强直等强直性脊柱炎引起的髋关节强直等全髋关节置换手术禁忌症髋关节或其他部位存在感染灶髋关节或其他部位存在感染灶严重骨质疏松患者严重骨质疏松患者髋外展肌肌力丧失或不足髋外展肌肌力丧失或不足青少年儿童或青少年儿童或8080岁以上慎重考虑岁以上慎重考虑全身状况差不能耐受手术者全身状况差不能耐受手术者术前护理指导患深呼吸及有效咳嗽咳痰指导患深呼吸及有效咳嗽咳痰指导患者进行练习床上活动指导患者进行练习床上活动一般准备一般准备术前常规检查化验术前常规检查化验 心理护理心理护理一般准备内容内容体位护理体位护理病情观察病情观察引流管的护理引流管的护理疼痛护理疼痛护理并发症的护理并发症的护理 功能锻炼指导功能锻炼指导术术后后护护理理病情观察病情观察持续吸氧、床边心电监持续吸氧、床边心电监护，严密观察意识、瞳护，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化；孔及生命体征变化；观察并记录伤口渗血情观察并记录伤口渗血情况；况；观察患肢末梢血供、皮观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情背动脉搏动及肿胀等情况。况。引流管的护理引流管的护理 引流管妥当固定，防止管道受压、引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。打折或脱出。引流瓶低于伤口水平线，避免倒引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。流引起逆行性感染。观察引流液的颜色、性状、液量观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。当引流量大于并准确记录。当引流量大于200ml/200ml/小时，必要时夹闭或将负压吸引改小时，必要时夹闭或将负压吸引改为正压，以减少出血量，为正压，以减少出血量，24-4824-48小小时拔管。时拔管。管道标识。管道标识。严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。1平卧：平卧：功能位功能位具体：患肢下垫具体：患肢下垫一薄软枕一薄软枕，双腿，双腿间置间置定位枕定位枕，保，保持持15一一30中中立立外展位，足尖外展位，足尖向上，防止髋内向上，防止髋内收、内旋收、内旋2翻身翻身：手术当日手术当日可向健侧翻身可向健侧翻身1520具体具体：健腿在下健腿在下略弯曲，伸直术略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿侧髋关节，双腿间夹一软枕，必间夹一软枕，必要时背部垫一要时背部垫一R型枕型枕pain1234疼痛护理疼痛护理舒适体位舒适体位心理护理心理护理物理止痛物理止痛药物止痛药物止痛低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D 感染感染D并发症的护理并发症的护理BC其他其他F E 压疮压疮深静脉血栓深静脉血栓（最常见）（最常见）髋关节脱位髋关节脱位（最常见）（最常见）肺栓塞肺栓塞（最危险）（最危险）DVT形成三形成三大病因大病因血液高血液高凝状态凝状态静脉壁静脉壁损伤损伤血流瘀血流瘀滞滞深静脉血栓（DVT)DVT)的观察及护理全下肢肿胀、发硬全下肢肿胀、发硬疼痛疼痛浅静脉怒浅静脉怒张张足背足背A减弱、消失减弱、消失下肢下肢DVT的四大临床表现的四大临床表现2 2术后抬高术后抬高患肢患肢 3早期功能锻炼早期功能锻炼观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、疼痛及有无胸闷胸痛、呼吸困难供、疼痛及有无胸闷胸痛、呼吸困难4 4预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗：抗凝药物、：抗凝药物、气压泵气压泵深静脉血栓深静脉血栓（DVT)DVT)的观察及护理的观察及护理肺栓塞的症状：肺栓塞的症状：DVTDVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后2 23 3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。肺栓塞的观察肺栓塞的观察持续床边心电监护、吸氧，严密观察生命体征及病情变化。持续床边心电监护、吸氧，严密观察生命体征及病情变化。同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况无咳嗽及尿量等情况,及时准确记录及时准确记录24h24h出入量。出入量。遵医嘱抗凝、溶栓治疗。遵医嘱抗凝、溶栓治疗。密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。压等。绝对卧床休息绝对卧床休息2323周，保持大便通畅，避免用力排便增加周，保持大便通畅，避免用力排便增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。腹腔压力，影响下肢静脉回流。保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸、有效咳痰、雾化化痰。保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸、有效咳痰、雾化化痰。肺栓塞的护理肺栓塞的护理关节脱位关节脱位的表现及预防的表现及预防 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，双下肢不等长，骨突，活动障碍，患者主诉腹股沟或臀部疼痛，双下肢不等长，骨突，活动障碍，X X线线片可见假体移位或骨折。片可见假体移位或骨折。原因：假体安置的位置不当、搬运的方法不妥、体位不当。避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确搬运病人 指导病人正确翻身 指导病人正确功能锻炼并发症的护理并发症的护理提高病人机体抵抗力。合理使用抗生素。术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，有无持续或间断体温升高。肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。严格无菌操作。感染的预防及护理感染的预防及护理第第1阶段阶段术后术后1-2天，股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运天，股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及深静脉血栓的形动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及深静脉血栓的形成。成。第第2阶段阶段术后术后3-5天，直腿抬高、屈膝屈髋运动，屈髋不能天，直腿抬高、屈膝屈髋运动，屈髋不能90髋关节伸直外展练习。髋关节伸直外展练习。从从从从 术后术后6天天-3个月个月 从卧位到座位，坐位到站位、站位到行走的训练从卧位到座位，坐位到站位、站位到行走的训练。训练日常生活自理能力（穿裤、鞋、袜，长下床）。训练日常生活自理能力（穿裤、鞋、袜，长下床）。第第4阶段阶段第第3阶段阶段收缩大腿前方肌肉：收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持收缩大腿肌肉，每次维持5 5到到1010秒钟，秒钟，在在1010分钟内做分钟内做1010次次。肌肉收缩肌肉收缩painpainpain踝部运动踝部运动踝旋转运动踝旋转运动painpainpain屈膝运动屈膝运动pain患肢外展运动患肢外展运动辅助用品的准备站立行走练习（术后第14-2114-21天）方法：助行器前移1足距离 重心越过助行器连线 健侧前移越过助行器连线 上下楼梯练习大部分患者术后第21天可以练习方法：上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶 康复锻炼过程中注意事项康复锻炼过程中注意事项注意注意“六不要六不要”不向患侧侧卧不向患侧侧卧不下蹲不下蹲不侧身弯腰或不侧身弯腰或过度向前弯腰过度向前弯腰不坐矮的凳不坐矮的凳子或软沙发子或软沙发不跷二郎腿不跷二郎腿不盘腿不盘腿练习1、人工髋关节置换术最常见并发症是（）a感染 b肺栓塞 cDVT d脱位2、髋关节置换术后禁止（）a两腿交叉b坐矮凳c盘腿d二郎腿3、上下楼梯时应（）先上，下楼梯时应（）先下。4、人工髋关节置换术的体位要求（）位。5、人工髋关节置换术后关节脱位预防措施？