垂体瘤的影像诊断

垂体瘤的影像诊断(Identification of pituitary adenoma),概 述,发生率：1/10万7/10万 占颅内肿瘤的10%，居第三位。尸检发现率823 好发年龄：青壮年,解剖与生理,大小: 1.2 X 1.0 X 0.5cm 重量：750mg（男350700mg，女450900mg） 起源：前叶：外胚层的Rathke氏囊 后叶：前脑底部的神经外胚层 激素：前叶分泌：GH, PRL, ACTH, TSH, FSH, LH 后叶储存：ADH, 催产素（Oxytocin） 蝶鞍：前后径：716mm；深径：7-14mm;宽径：910mm；体积：3461337mm3 。,大小：0.5x1x1 cm 重 0. 5 g 分部：腺 垂 体 远侧部 垂体前叶 结节部 中间部 神经垂体 神经部 漏斗部, 垂体后叶,基 本 情 况,前界 Front line 前床突 The anterior clinoid process 交叉前沟 sulcus prechiasmaticus 后界 Behind line 后床突 The posterior clinoid process 鞍背 Saddle back 两侧界 Two boundaries 颈动脉沟 Carotid sulcus,主要结构Main structure 蝶鞍Sella 垂体The pituitary 垂体柄Pituitary stalk 海绵窦及其穿经结构Cavernous sinus and its passing structure 鞍上池The saddle tank 鞍上血管Saddle vein 视神经Optic nerve 视交叉Optic chiasma 视束及下丘脑The optic tract and hypothalamus,CT：横断面：显示欠清 冠状面：平扫与脑白质密度相似 增强后均匀明显强化,正常垂体影像学表现,MRI： 矢状面、冠状面 1，多数1 cm以内 2，T1WI、T2WI 等信号 3，垂体柄居中 4，强化均匀,正常垂体的MRI测量,儿童6mm 男性、绝经后女性8mm 年轻女性10mm 妊娠、哺乳女性12mm Anne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM 青春期，更年期妇女垂体高度较高 垂体的高度是重要的诊断指标,MRI为垂体病变首选影像学检查,冠状位及矢状位薄层、小FOV成像 FOV: 1520cm 3mm层厚 T1WI及T2WI 平扫：直接显示腺垂体与神经垂体 增强：增加对比，病变检出率提高 动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比,垂体瘤的分类(classification of pituitary adenoma),泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占4060 生长激素腺瘤（GH-producing Adenoma) 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHproducing Adenoma） 促甲状腺激素腺瘤（TSH-producing Adenoma) 促性腺激素腺瘤(FSH or LH-producing Adenoma) 多分泌功能腺瘤(Plurihormonal Adenomas) 无分泌功能腺瘤(null cell adenoma) 恶性垂体瘤腺瘤(malignant adenoma),临床表现,内分泌改变：闭经泌乳不育（Forbis-Albright syndrome)、巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症（Cushing syndrome)、继发性甲状腺机能亢进或垂体功能低下 头痛 视力视野障碍：典型者呈双颞侧偏盲 其他神经和脑损害：向上：尿崩、脑积水颅压高；向前：精神症状、癫痫、嗅觉障碍；向侧：海绵窦症状（、1）；向后：脑干受压，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶窦受累，鼻衄、脑脊液漏,影像学检查,CT：蝶鞍冠状扫描：微腺瘤多为鞍内低密度区，少数为高密度和等密度；大腺瘤多为高密度 MRI：常为短T1、长T2信号 放射学分级：,鉴别诊断,Classification of pituitary tumors and tumorlike conditions,Tumors derived from adenohypophyseal cells Adenoma Carcinoma Other primary tumors of the sella turcica Angioma and angiosarcoma Chordoma Choristoma Craniophryngioma Fibroma and fibrosarcoma Glioma( optic nerve,infundibulum,posterior lobe,hypothalamus) Granular cell tumor(posterior lobe, pituitary stalk) Ganglioglioma Ganglioneuroma Germinoma( ectopic pinealoma) Hamartoma( hypothalamus) Meningioma Paraganglioma Sarcoma Teratoma,Metastatic tumors Carcinoma Sarcoma, leukemia, lymphoma, histiocytosis X Tumorlike conditions Inflammatory Infections Lymphocytic hypophysitis Sarcoidosis, giant cell granuloma Aneurysm Infiltrative Amyloiddosis Hemochromatosis Mucopolysaccharidosis,一、颅咽管瘤(craniopharyngioma),多见于儿童和青少年（囊性）,也可见于成人（多数为实性) 垂体功能低下，生长发育迟缓 30尿崩 70有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化 CT：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化；实性者为高密度，均匀强化 MRI:囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上多见，可见受压的垂体组织信号,二、鞍区脑膜瘤meningioma,多见于成人 视力视野改变多见，原发性视神经萎缩 骨质增生，鞍底改变不明显 内分泌症状不明显 CT：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系密切 MRI：稍长T1、T2改变信号,三、生殖细胞瘤,儿童和青少年多见 尿崩几乎见于所以病人 视力视野障碍 生长发育迟缓 下丘脑及垂体功能紊乱,四、脊索瘤,成年人多见 位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨质改变明显 累及多组颅神经，头痛、视力减退、原发视神经萎缩 内分泌检查正常,五、视神经或视交叉胶质瘤,多见于儿童 单侧突眼 视乳头水肿或萎缩 视力减退明显 蝶鞍多正常 垂体功能多正常,六、上皮样囊肿,生长在颅底或鞍旁 颅神经受累症状 垂体内分泌功能正常 颅底骨质破坏 CT：颅底低密度影像,七、神经鞘瘤,来自三叉神经感觉根 三叉神经刺激症状和损毁症状,八、其他非肿瘤性疾病,空蝶鞍综合征 垂体脓肿 Rathke氏囊肿,