临床常用生化检查讲稿ppt课件

临床常用生物化学检查,中国医科大学 教育部,糖类检查,临床常用的检查包括:血糖测定，葡萄糖耐量试验，血清胰岛素测定，血清C-肽和胰岛素释放试验 ;糖代谢的重要产物及有关物质的检查:糖化血红蛋、果糖胺等。,NO1 Blood sugar and metabolite detect,一.Glucose test 肝;胰岛素;内分泌激素和神经因素能影响GLU的水平 NORMAL VALUES:邻甲苯胺法为3.96.4mmol/L; Glu酶法为3.96.1mmol/L 轻度增高:7.08.4mmol/L 中度增高:8.410.1mmol/L 重度增高:10.1mmol/L,Clinical Significance 1.increase: (1)DM;(2)内分泌疾病;(3)应激性高血糖;(4)药物影响;(5)生理性增高;(6)其他 2.Decline :(1)insulin过多;(2)缺乏抗胰岛素激素;(3)肝糖元贮存缺乏性疾病;(4)其他. 二.OGTT TEST 口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平称GTT，应用于症状不明显但血糖略高,偶有尿糖 NORMAL VALUES: 空腹血糖 6.1mmol/L 服糖.51h 升至高峰7.89.0mmol/L，应 11.1mmol/L，服糖后2h 7.8mmol/L 3h血糖恢复至空腹水平 尿糖均为阴性,Clinical Significance: 1.糖尿病的诊断：两次空腹血糖=7.8mmol/L，本试验=11.1 mmol/L，或2小时值=11.1 mmol/L；随机血糖=11.1 mmol/L且伴有尿糖阳性；或有临床症状 2.OGTT Decline ：空腹血糖7.8mmol/L ； 2小时值7.8 mmol/L-11.1 mmol/L ；达高峰延至1h;恢复正常延至2-3h以后且伴有尿糖阳性。 3.低血糖现象：肝源性及功能性 三.Insulin and C-peptide detect 了解胰岛素的分沁;代谢;胰岛B细胞的储备功能. NORMAL VALUES: RIA空腹:Insulin 1020mu/L C-peptide 0.3 0.6nmol/L,Clinical Significance: 1.低血糖：两者都升高见于DM及胰岛B细胞缺陷；INS升高C-肽降低见于外源性胰岛素过量；术后疗效观察 2.肝硬化： C-肽升高， C-肽/胰岛素降低 3.糖尿病：存在胰岛素抗体时，只有C-肽检测能了解胰岛B细胞功能 五.GHB TEST 可反映抽血前12个月内血糖的平均值;也可了解DM控制情况 六.FTM TEST ：可反映抽血前24周血糖的平均值 脂质及其代谢物检测 一脂质及脂蛋白概述 1.血脂检测的目的：,2.脂质组成：TC(FC、CE),TG,PL,FFA 3.血浆脂蛋白分类：超速离心法进行分离：CM，VLDL，IDL，LDL，HDL 或电泳法进行分离：CM，前脂蛋白，宽脂蛋白， 脂蛋白，a 脂蛋白 4.载脂蛋白： Apo-A1， Apo-B， Apo-C， Apo-E 5.脂质代谢相关酶及蛋白 6.脂蛋白受体 NO2 血清脂质和脂蛋白(LP)检测 一.血清脂质检测 1.CHO DETECT NORMAL VALUES:酶法 =5.69mmol/L增高,Clinical Significance: 1).增高:DM;甲状腺功能减退;肾综等 2).降低:肝病;贫血;甲亢等 2.TG TEST TG:动脉粥样硬化的重要因素 NORMAL VALUES:1.70mmol/L为增高 Clinical Significance: 1).增高:AA;原发性高脂血症等 2).降低:甲状腺功能减退;肾上腺功能减退等,二.LP Detect LP 包括CM;HDL;LDL;VLDL可按电泳法或超速离心法进行分离,其分型及特征见下表:,三.血清载脂蛋白检测 1.Apo-A1:有清除组织内脂质和抗AA作用;其血清水平与冠心病发病率成负相关;急性心梗,肾综等均降低 2.Apo-B:水平增高与AA,冠心病发病呈正相关,对其预测更有意义;水平降低见于低-脂蛋白血症,肝硬化等 3. Apo-A/B:对诊断冠心病较TC,TG,HDL,LDL更重要 四.血清脂质检测的分析程序及项目选择P168图5-10 五.脂质代谢异常与疾病,NO 3 SERUM ELECROLYTE DETECTION 一.Serum cation detect 1.K+:来源于食物,排泄于肾脏;调节渗透压与酸碱平衡,维持神经肌肉的应激性及心肌活动有意义 NORMAL VALUES:3.55.3mmol/L 高血钾症5.5mmol/L 低血钾症3.5mmol/L Clinical Significance: 1).高K+: 2):低K+,2.Na+:主要存在于细胞外液,以Nacl形式存在,采用分光光度法,离子选择电极法或原子吸收分光光度法检测 NORMAL VALUES:135145mmol/L 高血钾症145mmol/L 低血钾症135mmol/L Clinical Significance: 1).高Na+: 2):低Na+,3.Ca+ 以磷酸钙形式存在于骨胳中,与钾有抗拮作用,血钙可掩盖高血钾,当血钙降低可加重钾对心肌毒性 二. Serum anion detect 1.CL- 以Nacl 形式存在于血浆中,以Kcl形式存在于血细胞中,维持电解质平衡,渗透压平衡起重要作用 NORMAL VALUES:96106mmol/L 高血氯症106mmol/L 低血钾症96mmol/L Clinical Significance:1).高CL-:2):低CL-,2.P 参与糖,脂类及氨基酸的代谢;转运能量;参与骨胳生成;调节酸碱平衡 铜蓝比色法:成人:1.01.6mmol/l 儿童:1.31.9mmol/l 3.AG:AG=(Na+ + k+) (Cl- +HCO3-) 四.铁及其代谢物检测:人体铁包括:65%血红蛋白,30%贮存铁;5%组织铁. 总铁结合力(TIBC): 未饱合铁结合力:,转铁蛋白(Tf): 血清转铁蛋白饱和度(Ts,%):Fe/TIBC 铁蛋白(SF):诊断缺铁的敏感指标 FEP:有利于缺铁的早期诊断 五.心肌酶和心肌蛋白检测 一).心肌酶检测 1.CK:由二个亚单位组成的二聚体,有三个同工酶:CK-BB;CK-MB;CK-MM CK-BB:脑型同工酶,存在于脑,前列腺,肠,肺 CK-MB:混合型同工酶,存在心肌中,诊断心梗有特异 CK-MM:肌型同工酶,存在于骨骼肌和心肌中,2.乳酸脱氢酶测定(LDH):主要存在心肌,骨胳肌,肾脏;测其同工酶更有价值. LD1:以心脏为代表 LD5:以骨胳肌为代表,其次为肝脏,血小板 LD3:以肺及脾为代表,其次为脑,肠,淋巴及分泌腺 用于AMI或肝病的诊断 二).心肌蛋白检测 1.肌钙蛋白T测定:通过抗心肌肌钙蛋白T(cTnT)的特异抗血清来测定 2.肌钙蛋白I测定:通过抗心肌肌钙蛋白I(cTnI)的特异抗血清来测定 用于心肌梗塞及不稳定型心绞痛的诊断,六.其他血清酶的测定 1.ACP;2.AMS;3.LPS;4.CHE;5.SOD;6.ALK 七.内分泌激素检测 一).肾上腺皮质激素检测 尿17-OHCS及尿17-KS测定:女性及儿童反映肾上腺皮质功能;成人男性反映肾上腺皮质功能或睾丸的功能状态 二).肾上腺髓质激素检测 1.CA 2.VMA 主要用于嗜铬细胞瘤的诊断,八.TDM（治疗药物监测） 通过监测血液中药物及其代谢物的浓度,指导临床用药,提高药效,避免药物中毒,建立科学的个体给药方案的一种合理和实用的方法. 影响因素：(12种因素) 临床应用: 1.应用指标(11种情况) 2.结果分析 掌握两个原则.对所用药物的药代动力学必须熟悉 .密切结合病人临床所有资料 3.参考数值,