《临床医学肿瘤》PPT课件

肿瘤病理的教学内容概述概述肿瘤的异型性肿瘤的异型性肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类常见肿瘤举例常见肿瘤举例Hepatocellular carcinomaHepatocellular carcinoma 第1节 概 述一、一、肿瘤的概念肿瘤的概念在致瘤因子作用下，局部组织、细在致瘤因子作用下，局部组织、细胞在基因水平上失去正常调控而致胞在基因水平上失去正常调控而致相对无限制的克隆性增生，常常在相对无限制的克隆性增生，常常在局部形成肿块，称局部形成肿块，称肿瘤。肿瘤。肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿肿瘤瘤性性增增生生非非肿肿瘤瘤性性增增生生1 异异常常增增生生反反应应性性增增生生2 异异常常形形态态代代谢谢和和功功能能为为原原组组织织形形态态结结构构代代谢谢改改变变，或或纤纤维维肉肉芽芽组组织织3 良良性性或或恶恶性性生生理理性性、修修复复性性、炎炎症症性性4 机机体体不不需需要要、有有害害适适应应需需要要、有有利利5 去去除除原原因因后后继继续续增增生生去去除除原原因因后后不不再再增增生生6 细细胞胞基基因因突突变变、增增殖殖分分化化障障碍碍细细胞胞增增殖殖的的正正常常调调节节二二、肿瘤的一般形态和结构、肿瘤的一般形态和结构肿瘤的肉眼观形态肿瘤的肉眼观形态肿瘤的组织结构肿瘤的组织结构肿瘤的肉眼观形态肿瘤的肉眼观形态1数目：多为一个，也有两个以上。数目：多为一个，也有两个以上。2大小：小至肉眼见不到早期，大至大小：小至肉眼见不到早期，大至数十公斤。数十公斤。3形状：球形、分叶状、息肉状、乳头状、形状：球形、分叶状、息肉状、乳头状、菜花状、囊状、树根状、溃疡状等。菜花状、囊状、树根状、溃疡状等。骶尾部巨大神经纤维瘤骶尾部巨大神经纤维瘤 4 颜色：切面多呈灰白色，毛细血颜色：切面多呈灰白色，毛细血管瘤呈暗红色，坏死呈灰黄色，管瘤呈暗红色，坏死呈灰黄色，黑色素瘤呈灰黑色，脂肪瘤呈黄黑色素瘤呈灰黑色，脂肪瘤呈黄色，绿色瘤呈绿色。色，绿色瘤呈绿色。5 硬度：脂肪瘤质软，骨瘤那么很硬度：脂肪瘤质软，骨瘤那么很硬。硬。6 包膜：良性瘤多有包膜，恶性瘤包膜：良性瘤多有包膜，恶性瘤没有包膜或包膜不完整。没有包膜或包膜不完整。大体形态对识别肿瘤的良恶性有大体形态对识别肿瘤的良恶性有很大意义。很大意义。(二二)肿瘤的组织结构肿瘤的组织结构所有肿瘤均由实质和间质二种成所有肿瘤均由实质和间质二种成分构成。分构成。1 肿瘤肿瘤实质实质：肿瘤细胞的总称，：肿瘤细胞的总称，决定肿瘤组织的来源及良恶性；决定肿瘤组织的来源及良恶性；2 肿瘤肿瘤间质间质：由宿主来源的结缔：由宿主来源的结缔组织、血管和淋巴管等构成，对组织、血管和淋巴管等构成，对肿瘤起营养和支持作用肿瘤起营养和支持作用。实质实质间质间质 第2节 肿瘤的异型性肿瘤组织在形态和功能上可以表现肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称为种相似性称为肿瘤的分化肿瘤的分化。肿瘤组织无论在细胞形态上或组织肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构上都与其起源的正常组织有不结构上都与其起源的正常组织有不同的程度上的差异，这种差异称之同的程度上的差异，这种差异称之为为异型性异型性。腺上皮癌形态与分化程度腺上皮癌形态与分化程度高分化高分化中分化中分化低分化低分化未分化未分化正常粘膜上皮正常粘膜上皮粘膜良性增生粘膜良性增生高分化恶性增生高分化恶性增生低分化恶性增生低分化恶性增生 肿瘤组织结构肿瘤组织结构异型性异型性：肿瘤组织在空间排列方式上肿瘤组织在空间排列方式上(包括细胞的极包括细胞的极性就、排列的结构及其与间质的关系等方面性就、排列的结构及其与间质的关系等方面)与来源的正常组织的差异与来源的正常组织的差异.良性肿瘤良性肿瘤-诊断主要依据诊断主要依据 恶性肿瘤恶性肿瘤-异型性明显异型性明显肿瘤组织结构异型性肿瘤组织结构异型性肿瘤组织结构异型性肿瘤组织结构异型性 l肿瘤细胞异型性肿瘤细胞异型性 细胞大小、形态不一致，核大深染，细胞大小、形态不一致，核大深染，核浆比例近核浆比例近1 1：1;1;有瘤巨细胞，多核，核染有瘤巨细胞，多核，核染色质粗糙，核仁肥大，有病理性核分裂色质粗糙，核仁肥大，有病理性核分裂;细细胞浆多嗜碱性胞浆多嗜碱性.良性肿瘤良性肿瘤-异型性小异型性小 恶性肿瘤恶性肿瘤-异型性明显异型性明显肿瘤细胞异型性肿瘤细胞异型性病理性核分裂病理性核分裂1，2为为正常核正常核分裂分裂，其他为其他为病理性病理性核分裂核分裂病理性核分裂箭头所指病理性核分裂箭头所指病理性核分裂箭头所指病理性核分裂箭头所指 第3节 肿瘤的生长和扩散 肿瘤生长的生物学肿瘤生长的生物学 肿瘤的生长动力学肿瘤的生长动力学 肿瘤血管生成肿瘤血管生成 肿瘤的演进与异质化肿瘤的演进与异质化恶性肿瘤会在生长过程中变得越来越富恶性肿瘤会在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象称为肿瘤的演进。有侵袭性的现象称为肿瘤的演进。肿瘤的异质化是指由一个克隆来源的肿肿瘤的异质化是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反响、对抗癌药生长速度、对激素的反响、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。过程。肿瘤的生长方式和扩散肿瘤的生长方式和扩散 生长方式：生长方式：膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长 浸润性生长浸润性生长 扩散扩散:直接蔓延直接蔓延 转移转移(淋巴道淋巴道 血道血道 种植性种植性)膨胀性生长外生性生长外生性生长 肿瘤的扩散肿瘤的扩散直接蔓延直接蔓延：瘤细胞沿着组织间隙、脉管壁或瘤细胞沿着组织间隙、脉管壁或神经束衣浸润，破坏邻近正常器官或组织，并神经束衣浸润，破坏邻近正常器官或组织，并继续生长，称为直接蔓延继续生长，称为直接蔓延。转移转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称转移，所形成的肿瘤称样类型的肿瘤的过程称转移，所形成的肿瘤称转移瘤。转移瘤。胃癌向脾蔓延胃癌向脾蔓延 转移途径转移途径淋巴道转移：瘤细胞淋巴道转移：瘤细胞 淋巴管淋巴管 边缘窦边缘窦 局部淋巴结肿大癌局部淋巴结肿大癌多见。多见。如：如：乳腺癌乳腺癌 同侧腋窝淋巴结；同侧腋窝淋巴结；肺癌肺癌 肺门、支气管旁淋巴结；肺门、支气管旁淋巴结；鼻咽癌鼻咽癌 同侧颈淋巴结。同侧颈淋巴结。淋巴结转移淋巴结转移淋巴道转移淋巴道转移淋淋巴巴管管内内癌癌栓栓双击画面进行播放 血道转移：瘤细胞血道转移：瘤细胞 静脉静脉 肺肺和肝等最多见，形成边缘整齐、和肝等最多见，形成边缘整齐、散在、多发的球形结节，中央常发散在、多发的球形结节，中央常发生坏死，近脏器外表形成生坏死，近脏器外表形成“癌脐。癌脐。肝血道转移癌肝血道转移癌癌脐癌脐肺血管内的癌细胞肺血管内的癌细胞双击画面进行播放 种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆膜膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆膜面上。面上。如：肺癌如：肺癌 胸膜腔；胸膜腔；消化道癌或卵巢癌消化道癌或卵巢癌 腹膜腔。腹膜腔。形态：浆膜增厚，外表癌结，血性积形态：浆膜增厚，外表癌结，血性积液，脱落细胞学检查可见癌细胞。液，脱落细胞学检查可见癌细胞。肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期 分级分级:I II III 级级 分期分期:TNM分期系统分期系统分级：是按肿瘤的形态表现瘤细分级：是按肿瘤的形态表现瘤细胞分化、核分裂数目来说明肿瘤胞分化、核分裂数目来说明肿瘤的恶性程度，分的恶性程度，分、级或级或高分化、中分化、低分化及未分高分化、中分化、低分化及未分化。化。腺癌分级示意图腺癌分级示意图高分化高分化中等分化中等分化低分化低分化未分化未分化 分期：是说明恶性瘤的进展状态：原分期：是说明恶性瘤的进展状态：原那么是：那么是：T 原发瘤大小，浸润深度、范围、是原发瘤大小，浸润深度、范围、是否累及邻近器官；否累及邻近器官；N 有无局部和远处淋巴结转移；有无局部和远处淋巴结转移；M 有无血源性或其他远处转移。有无血源性或其他远处转移。目前采用目前采用TNM分期分期肺癌的肺癌的TNMTNM分期分期T T：原发肿瘤大：原发肿瘤大 小、浸润程度小、浸润程度N N：有无淋巴结转移：有无淋巴结转移M M：有无血道转移：有无血道转移 第4节 肿瘤对机体的影响良性肿瘤对机体的影响主要表现在局良性肿瘤对机体的影响主要表现在局部的压迫及阻塞作用。部的压迫及阻塞作用。恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润破坏器官的结构与功能，并可发生润破坏器官的结构与功能，并可发生转移对机体影响严重。转移对机体影响严重。局部肿瘤可分泌的激素对机体产生影局部肿瘤可分泌的激素对机体产生影响。响。恶恶病病质质 第5节 良性肿瘤与恶性肿瘤 的区别 第6节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名原那么肿瘤的命名原那么肿瘤的分类肿瘤的分类肿瘤的命名原那么肿瘤的命名原那么一一 良性肿瘤良性肿瘤 起源组织或细胞起源组织或细胞+瘤如纤维瘤、瘤如纤维瘤、软骨瘤软骨瘤 有时结合形状特点有时结合形状特点+瘤瘤腺瘤：来源于腺上皮，有腺体结构。腺瘤：来源于腺上皮，有腺体结构。放放大大实实 质质间间 质质乳头状瘤乳头状瘤卵巢粘液性囊腺瘤多囊卵巢粘液性囊腺瘤多囊 粘液粘液 二二 恶性肿瘤恶性肿瘤上皮源性：起源组织上皮源性：起源组织+癌癌 如：皮肤上皮鳞状细胞癌，胃肠道如：皮肤上皮鳞状细胞癌，胃肠道腺腺 癌，肾小管肾腺癌。癌，肾小管肾腺癌。间叶组织源性：起源组织间叶组织源性：起源组织+肉瘤肉瘤 如：纤维肉瘤，软骨肉瘤如：纤维肉瘤，软骨肉瘤 3、某些肿瘤的特殊命名法：、某些肿瘤的特殊命名法：母细胞瘤：母细胞瘤：恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等；恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等；良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤；恶性恶性瘤：如恶性黑色素瘤；瘤：如恶性黑色素瘤；以人名命名：如尤文瘤、何杰金氏病；以人名命名：如尤文瘤、何杰金氏病；习惯命名：白血病、精原细胞瘤；习惯命名：白血病、精原细胞瘤；畸胎瘤畸胎瘤：来源于两个胚层或三个胚层的成熟或不来源于两个胚层或三个胚层的成熟或不成熟的细胞或组织。成熟的细胞或组织。牙齿牙齿 肿瘤的分类肿瘤的分类 P76肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依据。每肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依据。每一类又按其分化成熟程度及对机体的影响的不一类又按其分化成熟程度及对机体的影响的不同可分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。同可分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。第7节 常见肿瘤举例常见肿瘤按其组织学来源的分类有：常见肿瘤按其组织学来源的分类有：上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤其它肿瘤其它肿瘤一一 良性上皮组织肿瘤良性上皮组织肿瘤乳头状瘤：发生于被覆上皮部位：皮乳头状瘤：发生于被覆上皮部位：皮肤、胃肠、乳腺导管、膀胱、肾盂肤、胃肠、乳腺导管、膀胱、肾盂等。上皮及其下血管、纤维组织向等。上皮及其下血管、纤维组织向外表呈乳头状增生。瘤细胞排列与外表呈乳头状增生。瘤细胞排列与极向与正常上皮相似。极向与正常上皮相似。腺瘤腺瘤：来源于导管和腺上皮的良性瘤。肝、来源于导管和腺上皮的良性瘤。肝、肾、肾上腺发生的良性瘤也称腺瘤。肾、肾上腺发生的良性瘤也称腺瘤。1囊腺瘤囊腺瘤(cystadenoma)：有：有的腺瘤上皮分泌亢进，分泌物浆的腺瘤上皮分泌亢进，分泌物浆液或粘液潴留，腺腔高度扩张，液或粘液潴留，腺腔高度扩张，称囊腺瘤浆液性、粘液性、单房、称囊腺瘤浆液性、粘液性、单房、多房。多房。卵巢浆液性囊腺瘤单囊卵巢浆液性囊腺瘤单囊 卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤高高柱柱状状上上皮皮2管状腺瘤与绒毛状腺瘤：管状腺瘤与绒毛状腺瘤：在空腔器官内的腺瘤，呈息肉状在空腔器官内的腺瘤，呈息肉状或菜花状。或菜花状。绒毛状腺瘤高倍绒毛状腺瘤高倍3多形性腺瘤：构成如腮腺混合多形性腺瘤：构成如腮腺混合瘤：含纤维粘液样间质，散布有腺瘤：含纤维粘液样间质，散布有腺上皮和肌上皮。有时见软骨和骨，上皮和肌上皮。有时见软骨和骨，又称多形性腺瘤。又称多形性腺瘤。4纤维腺瘤：纤维腺瘤：乳腺腺瘤有腺上乳腺腺瘤有腺上皮增生外，也有纤维结缔组织增生，皮增生外，也有纤维结缔组织增生，称纤维腺瘤。称纤维腺瘤。乳腺纤维腺瘤管周型乳腺纤维腺瘤管周型腺体腺体纤维纤维组织组织二二 恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌好发部位：皮肤、唇、舌、咽、食管以及子宫好发部位：皮肤、唇、舌、咽、食管以及子宫颈管、支气管等。颈管、支气管等。肉眼：肉眼：常向外表生长呈菜花状，或坏常向外表生长呈菜花状，或坏死脱落形成溃疡，其下浸润性生长。死脱落形成溃疡，其下浸润性生长。镜下：镜下：癌组织呈条索状或团块状癌组织呈条索状或团块状癌巢，浸润于上皮下结缔组织，癌巢，浸润于上皮下结缔组织，分化好的鳞癌，可见角化珠和细胞间分化好的鳞癌，可见角化珠和细胞间桥。桥。鳞状细胞癌箭头所指鳞状细胞癌箭头所指 口唇部鳞状细胞癌口唇部鳞状细胞癌食管鳞状细胞癌箭头所指食管鳞状细胞癌箭头所指 食管下食管下1/3食管上食管上1/3高分化鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌显示角化珠显示角化珠癌巢癌巢角化珠角化珠高分化鳞癌高分化鳞癌显示为细胞间桥显示为细胞间桥箭头所指为病箭头所指为病理性核分裂理性核分裂细胞间桥细胞间桥低分化鳞状细胞癌低分化鳞状细胞癌箭头所指为单个细胞角化箭头所指为单个细胞角化 基内幕胞癌：常见于脸部、眼和基内幕胞癌：常见于脸部、眼和鼻附近。老年多发。开始呈乳头鼻附近。老年多发。开始呈乳头状，以后溃烂形成侵蚀状溃疡。状，以后溃烂形成侵蚀状溃疡。肿瘤生长缓慢，癌细胞与皮肤的肿瘤生长缓慢，癌细胞与皮肤的基内幕胞相似。排列呈条索状或基内幕胞相似。排列呈条索状或假腺样。假腺样。基内幕胞癌箭头所指基内幕胞癌箭头所指 可见溃烂处形成溃疡可见溃烂处形成溃疡 移行细胞癌移行细胞癌：来源：泌尿系统的移行上皮。：来源：泌尿系统的移行上皮。呈乳头状生长，多发或单发，基底有浸润。癌呈乳头状生长，多发或单发，基底有浸润。癌细胞围绕基底组织轴心，多层排列。细胞围绕基底组织轴心，多层排列。肾移行上皮癌肾移行上皮癌箭头所指为肿瘤箭头所指为肿瘤呈菜花状呈菜花状膀胱移行上皮癌膀胱移行上皮癌箭头所指为肿箭头所指为肿瘤，呈菜花状，瘤，呈菜花状，并可见由于肿并可见由于肿瘤堵塞输尿管瘤堵塞输尿管口导致两侧输口导致两侧输尿管高度扩张。尿管高度扩张。移行上皮癌移行上皮癌级级移形上皮癌移形上皮癌级级箭头所指为病理性核分裂箭头所指为病理性核分裂膀胱移形上皮癌膀胱移形上皮癌级级肿瘤肿瘤平滑肌平滑肌 腺癌：来源：腺泡、导管或粘膜腺癌：来源：腺泡、导管或粘膜外表的腺上皮。肉眼形状多样，外表的腺上皮。肉眼形状多样，可呈息肉状、溃疡状或弥漫性浸可呈息肉状、溃疡状或弥漫性浸润；也可为囊状。最常见于胃、润；也可为囊状。最常见于胃、结肠、乳腺、肺等。结肠、乳腺、肺等。组织结构：三种根本形式：组织结构：三种根本形式：1高分化腺癌；高分化腺癌；2实体性腺癌：异型性大，不形成腺实体性腺癌：异型性大，不形成腺体；又分硬癌、髓样癌。体；又分硬癌、髓样癌。3粘液性腺癌：多见于胃、结肠来源。粘液性腺癌：多见于胃、结肠来源。粘液腺癌：粘液大量分泌粘液腺癌：粘液大量分泌 形成粘液湖；形成粘液湖；或粘液聚集于细胞内形成印戒状细胞或粘液聚集于细胞内形成印戒状细胞 印戒细胞癌。印戒细胞癌。高分化腺癌高分化腺癌M M：病理性：病理性核分裂核分裂G G：腺腔：腺腔乳腺实体癌乳腺实体癌 硬硬 癌癌髓样癌髓样癌实质实质间质间质印戒细胞癌印戒细胞癌 印戒细胞印戒细胞 粘液池粘液池癌前病变、非典型增生及原位癌癌前病变、非典型增生及原位癌1、癌前病变、癌前病变2、非典型增生非典型增生3、原位癌、原位癌1、癌前病变癌前病变具有癌变潜能的良性病变。具有癌变潜能的良性病变。慢性子宫颈炎伴慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂子宫颈糜烂乳腺增生性纤维囊性变乳腺增生性纤维囊性变大肠腺瘤大肠腺瘤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡 黏膜白斑黏膜白斑2、非典型增生、非典型增生指细胞增生并呈现一定程度的异型性，但还指细胞增生并呈现一定程度的异型性，但还缺乏以诊断为癌。缺乏以诊断为癌。指上皮的异常增生。增生的细胞大小不一，指上皮的异常增生。增生的细胞大小不一，形态不一，核深染，核分裂像增多，排列紊形态不一，核深染，核分裂像增多，排列紊乱，具有异型性。异型增生又可分为轻度、乱，具有异型性。异型增生又可分为轻度、中度和重度，重度异型增生接近原位癌。中度和重度，重度异型增生接近原位癌。3、原位癌、原位癌原位癌原位癌(carcinoma in situ)：当异型增生累及上皮全层时，称当异型增生累及上皮全层时，称为原位癌早期癌。为原位癌早期癌。原位癌箭头所指基底膜原位癌箭头所指基底膜完整完整 原位癌原位癌基底膜完整基底膜完整病理性核分裂病理性核分裂三三 良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤1 纤维瘤：纤维瘤：实性结节、有包膜、切面灰实性结节、有包膜、切面灰白色、编织状。白色、编织状。镜下：瘤细胞相似于纤维母细胞，间质为镜下：瘤细胞相似于纤维母细胞，间质为血管。血管。2 脂肪瘤：脂肪瘤：好发于皮下组织，有包膜，好发于皮下组织，有包膜，由成熟的脂肪细胞构成。由成熟的脂肪细胞构成。纤纤 维维 瘤瘤切切 面面纤纤 维维 瘤瘤 3 平滑肌瘤：平滑肌瘤：多见于子宫，圆形有多见于子宫，圆形有包膜，质实、灰红色。包膜，质实、灰红色。镜下：瘤细胞似平滑肌细胞，呈镜下：瘤细胞似平滑肌细胞，呈束状排列，交错呈编织状。束状排列，交错呈编织状。多发性平滑肌瘤多发性平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌瘤低倍低倍高倍高倍 4 脉管肿瘤：毛细血管及海绵状血脉管肿瘤：毛细血管及海绵状血管瘤。管瘤。前者常见于皮肤，后者多见前者常见于皮肤，后者多见肌肉间或内脏肝。肌肉间或内脏肝。毛细血管瘤毛细血管瘤耳的毛细血管瘤耳的毛细血管瘤四恶性间叶组织肿瘤肉瘤四恶性间叶组织肿瘤肉瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 好发部位：韧带、肌束间隔、皮下组织。好发部位：韧带、肌束间隔、皮下组织。肉眼：边界尚清楚，切面鱼肉状，分化好者，肉眼：边界尚清楚，切面鱼肉状，分化好者，瘤细胞与纤维瘤相似，分化差者有明显异型性。瘤细胞与纤维瘤相似，分化差者有明显异型性。纤维肉瘤呈鱼骨刺样排列纤维肉瘤呈鱼骨刺样排列 2 脂肪肉瘤脂肪肉瘤(liposarcoma)好发部位：大腿及腹膜后好发部位：大腿及腹膜后肉眼：结节状或分叶状，有一层假包肉眼：结节状或分叶状，有一层假包膜，呈黏液样或鱼肉样。膜，呈黏液样或鱼肉样。光镜：分化差的星形、梭形、小圆形光镜：分化差的星形、梭形、小圆形和多形性的脂肪母细胞。和多形性的脂肪母细胞。脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤低倍低倍高倍高倍平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤黑色素瘤黑色素瘤是黑色素细胞发生的恶性肿瘤。是黑色素细胞发生的恶性肿瘤。好发部位好发部位 多发生于足底部、外阴及肛门多发生于足底部、外阴及肛门 周围皮肤。周围皮肤。肉眼特点肉眼特点 可以开始即为恶性，也可以由可以开始即为恶性，也可以由 黑痣恶变而来。黑痣色素加深、黑痣恶变而来。黑痣色素加深、体积增大、生长加快、溃疡、体积增大、生长加快、溃疡、出血等常是恶变的征象。出血等常是恶变的征象。神经外胚叶肿瘤神经外胚叶肿瘤一、一、肿瘤的发病过程：肿瘤的发病过程：肿瘤是一种基因病。发病过程有如下特点：肿瘤是一种基因病。发病过程有如下特点：l长时间长时间 数年、十几年、几十年数年、十几年、几十年l多因素多因素 多种致癌因素多种致癌因素l多基因多基因 原癌基因、肿瘤抑制基因、凋亡调控原癌基因、肿瘤抑制基因、凋亡调控 基因、基因、DNA修复基因均可受累修复基因均可受累l多阶段：多阶段：增生增生 非典型增生非典型增生 原位癌原位癌 早期浸润癌早期浸润癌 中晚期癌中晚期癌二、肿瘤发生的分子根底二、肿瘤发生的分子根底1、原癌基因的激活、原癌基因的激活2、抑癌基因的失活、抑癌基因的失活3、凋亡调节基因的改变：、凋亡调节基因的改变：4、DNA修复基因失活：修复基因失活：一、原癌基因一、原癌基因概念概念：广泛存在于生物界各物种：广泛存在于生物界各物种 DNA内，对正常细胞的生长起着内，对正常细胞的生长起着正调控作用正调控作用的的基因。基因。原癌基因被激活，转化为癌基因，细原癌基因被激活，转化为癌基因，细胞过度增生，形成肿瘤。胞过度增生，形成肿瘤。原癌基因种类原癌基因种类1、生长因子生长因子2、生长因子受体生长因子受体3、信号传导蛋白信号传导蛋白4、核调节蛋白核调节蛋白/转录因子转录因子5、细胞周期调节因子细胞周期调节因子二、抑癌基因二、抑癌基因概念：是一类对细胞生长起负调节作用的概念：是一类对细胞生长起负调节作用的基因。基因。主要作用是抑制细胞的过度增殖。主要作用是抑制细胞的过度增殖。丧失、灭活或突变时，往往会使细胞呈恶丧失、灭活或突变时，往往会使细胞呈恶性生长。性生长。常见肿瘤抑制基因常见肿瘤抑制基因生长抑制因子生长抑制因子：BRCA-1 家族性乳腺癌家族性乳腺癌细胞粘合调节蛋白：细胞粘合调节蛋白：DDC 大肠癌大肠癌 APC 家族性息肉病家族性息肉病信号传导调节因子：信号传导调节因子：NF1 神经纤维瘤病神经纤维瘤病细胞核转录和细胞细胞核转录和细胞 Rb 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤周期调节因子：周期调节因子：WT-1 Wilms瘤瘤 P53 Li-Fraumeni 综合征综合征1.1.Rb基因基因 Rb基因是首先从视网膜母细胞瘤中发基因是首先从视网膜母细胞瘤中发现的。现的。Rb基因编码基因编码105KD的核蛋白。调节细的核蛋白。调节细胞从胞从G0/G1G0/G1期进入期进入S S期。期。其突变可导致视网膜母细胞瘤的发生，其突变可导致视网膜母细胞瘤的发生，并与骨肉瘤、乳腺癌及肺小细胞癌的发生关并与骨肉瘤、乳腺癌及肺小细胞癌的发生关系密切。系密切。2.2.p53 基因基因p53蛋白抑制蛋白抑制ras、c-myc等癌基因的等癌基因的转化作用，调节转化作用，调节DNA合成的启始合成的启始很多人类的实体癌均有很多人类的实体癌均有p53基因的突基因的突变，约变，约70-80%的大肠癌有的大肠癌有p53基因基因的突变的突变三、凋亡调控基因三、凋亡调控基因包括促进凋亡的基因和抑制凋亡的基因。包括促进凋亡的基因和抑制凋亡的基因。bcl-2基因：抑制细胞凋亡，其过度表达基因：抑制细胞凋亡，其过度表达可引起细胞过度增生。可引起细胞过度增生。Bax基因：基因：加速细胞凋亡。加速细胞凋亡。四、四、DNA DNA 修复基因修复基因1、错配修复系统、错配修复系统2、切除修复系统、切除修复系统着色性干皮病着色性干皮病皮肤癌发病增加皮肤癌发病增加不能修复不能修复 紫外线引起的胸腺嘧啶二聚体紫外线引起的胸腺嘧啶二聚体T-T 肿瘤的病因学肿瘤的病因学一、物理致癌因素一、物理致癌因素3.3.长期吸入石棉粉尘，可引起肺癌、胸膜间皮瘤。长期吸入石棉粉尘，可引起肺癌、胸膜间皮瘤。1.1.电离辐射能诱发染色体断裂、移位、基因突变电离辐射能诱发染色体断裂、移位、基因突变。2.2.紫外线引起嘧啶二聚体形成，长期过度照射与皮肤紫外线引起嘧啶二聚体形成，长期过度照射与皮肤鳞癌、基内幕胞癌、黑色素瘤有关。鳞癌、基内幕胞癌、黑色素瘤有关。二、化学致癌因素二、化学致癌因素 的致癌性化学物质的致癌性化学物质10001000多种。可分为两类：多种。可分为两类：直接致癌物和间接致癌物。直接致癌物和间接致癌物。重要的化学致癌物重要的化学致癌物 多环芳烃：以多环芳烃：以3,4-3,4-苯丙芘为代表，苯丙芘为代表，肺癌及胃癌。肺癌及胃癌。亚硝胺类肝癌、胃癌、食管癌。亚硝胺类肝癌、胃癌、食管癌。真菌毒素：黄曲霉毒素广泛存在于真菌毒素：黄曲霉毒素广泛存在于霉变的花生、玉米及谷物中肝癌。霉变的花生、玉米及谷物中肝癌。三、生物致癌因素三、生物致癌因素1.1.DNADNA肿瘤病毒肿瘤病毒 目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有人类乳目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有人类乳头瘤病、头瘤病、EBEB病毒、乙型肝炎病毒。病毒、乙型肝炎病毒。2.RNA2.RNA肿瘤病毒肿瘤病毒 人人T细胞白血病病毒细胞白血病病毒HPV 子宫颈和外阴鳞癌子宫颈和外阴鳞癌 E6 灭活灭活 p53蛋白蛋白 E7 灭活灭活 Rb蛋白蛋白EBV Burkitt 淋巴瘤淋巴瘤 B-cell 淋巴瘤淋巴瘤 Hodgkin 淋巴瘤淋巴瘤 鼻咽癌鼻咽癌 100%含含EBV DNAHBV 肝细胞癌肝细胞癌 引起肝细胞增生引起肝细胞增生 灭活灭活P533.3.寄生虫寄生虫埃及血吸虫埃及血吸虫膀胱癌膀胱癌日本血吸虫日本血吸虫结肠癌结肠癌华支睾吸虫华支睾吸虫胆管细胞癌胆管细胞癌四、遗传因素四、遗传因素遗传因素在人类肿瘤的发生中遗传因素在人类肿瘤的发生中所起的作用，有以下几种情况：所起的作用，有以下几种情况：1.1.遗传因素起决定作用：遗传因素起决定作用：家族性腺瘤性息肉病、视网膜母细胞家族性腺瘤性息肉病、视网膜母细胞瘤、神经纤维瘤病、肾母细胞瘤、神经母细瘤、神经纤维瘤病、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等，以常染色体显性的方式进行遗传。胞瘤等，以常染色体显性的方式进行遗传。这些遗传性肿瘤多由肿瘤抑制基因的缺失引这些遗传性肿瘤多由肿瘤抑制基因的缺失引起。起。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤retinoblastoma，RB儿童期就发病的眼科恶性肿瘤，猫眼。儿童期就发病的眼科恶性肿瘤，猫眼。遗传型遗传型多为双侧发病，发病早，有家族史。多为双侧发病，发病早，有家族史。非遗传型非遗传型多为单侧发病，且在多为单侧发病，且在2岁以后才发病。岁以后才发病。2.2.遗传因素决定肿瘤的易感性遗传因素决定肿瘤的易感性单基因常染色体隐性遗传综合征就单基因常染色体隐性遗传综合征就属于这一类，患者常伴有某种免疫缺属于这一类，患者常伴有某种免疫缺陷、染色体畸变或陷、染色体畸变或DNA修复功能缺陷。修复功能缺陷。3.3.遗传因素和环境因素协同作用，遗传因素和环境因素协同作用，而环境因素又起主要作用而环境因素又起主要作用大多数恶性肿瘤是散发的大多数恶性肿瘤是散发的，无家无家族史族史，可能患者的体质对致癌因子有可能患者的体质对致癌因子有易感性易感性，因而发生了肿瘤因而发生了肿瘤。Kundson二次突变说二次突变说一个细胞要发生两次突变才能变成肿瘤细胞一个细胞要发生两次突变才能变成肿瘤细胞。遗传性肿瘤的第一次突变发生在生殖细胞遗传性肿瘤的第一次突变发生在生殖细胞，体，体细胞细胞只要再有一次突变只要再有一次突变，即可转变为恶性肿瘤细胞。即可转变为恶性肿瘤细胞。这种肿瘤可遗传，这种肿瘤可遗传，常有家族史常有家族史，年轻发病，呈多发年轻发病，呈多发性或双侧性。性或双侧性。散发性肿瘤，二次突变均需发生在同一个体细散发性肿瘤，二次突变均需发生在同一个体细胞内，因而发病率低，常单发，发病较晚。胞内，因而发病率低，常单发，发病较晚。五、免疫因素五、免疫因素六六 激素激素七七 营养营养何杰金氏淋巴瘤何杰金氏淋巴瘤头皮鳞癌头皮鳞癌：溃疡状溃疡状多发性神经纤维瘤多发性神经纤维瘤脚底黑色素瘤脚底黑色素瘤卵巢浆液性囊腺瘤单囊卵巢浆液性囊腺瘤单囊纤维腺瘤包膜完整纤维腺瘤包膜完整癌组织癌组织脂脂 肪肪 瘤瘤脂脂 肪肪 瘤分叶状瘤分叶状胃腺癌胃腺癌眼的毛细血管瘤眼的毛细血管瘤