中医基础理论6藏象肝

肝 位于横膈之下，腹腔右上方，右胁之内。五行属木“阴中之阳”“将军之官”肝生理功能 主 疏 泄主 藏 血 主疏泄 疏，疏通；泄，发泄、升发。肝主疏泄，泛指肝脏疏通、宣泄、条达升发的生理功能。具体表现在 调畅气机 促进脾胃的消化 调畅情志 促进和调节生殖功能 了解：“疏泄”首见于内经。最早提出肝主疏泄者为元代医家朱丹溪格致余论：“司疏泄者肝也”调畅气机 促进气的升降出入的有序运动。肝气的疏泄作用，调畅全身气机，使脏腑经络之气运行通畅无阻，以维持全身脏腑、形体、官窍的功能活动的有序进行。肝主疏泄对饮食消化、津血代谢、精神情志、生殖功能的影响，是建立在调畅气机的基础上的。调畅气机气机，气的升降出入运动全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出入运动全身气机调畅肝之疏泄功能正常生理生理全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序气血运行正常生命活动正常气能行血，气行则血行病理变化病理变化肝之疏泄功能失常肝失疏泄肝失疏泄肝气上逆：肝气上逆：肝气郁结：肝气郁结：太过太过不及不及肝气亢奋，升发太过的病理变化肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达面红目赤面红目赤头痛头痛胸胁乳房走窜胀痛胸胁乳房走窜胀痛吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒胸胁、乳房或少腹胀痛胸胁、乳房或少腹胀痛闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒 促进血液与津液的运行输布 肝主疏泄，调畅气机，使全身脏腑经络之气的运行畅达有序。气能行血，气行则血行，故肝气的疏泄作用能促进血液的运行，使之畅达而无瘀滞。气能行津，气行则津行，故肝气的疏泄作用能促进津液的输布代谢，使之无停滞。病理变化气属阳主动，气属阳主动，血及津液属阴血及津液属阴主静，故气能主静，故气能行血及津液行血及津液病理变化（理解）病理变化（理解）肝气郁结肝气郁结血行不畅：血行不畅：津行失常津行失常瘀血瘀血癥癥积积 肿块固定不移且肿块固定不移且较为坚硬，疼痛较为坚硬，疼痛明显明显女子经行不畅、经迟、痛经、经闭女子经行不畅、经迟、痛经、经闭 舌质暗，有瘀斑舌质暗，有瘀斑 水肿水肿痰饮痰饮肝气上逆肝气上逆吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥 促进脾胃的消化生理生理促进脾胃的升降肝之疏泄功能正常分泌胆汁以助消化促进饮食物的消化吸收肝之余气积聚而肝之余气积聚而成成病理变化病理变化肝疏泄异常（肝气郁结）脾不升清上：眩晕下：飧泄胃不降浊上：呕逆中：左上腹胀痛下：便秘胆汁生成、排泄不畅胁肋胀痛，口苦，胁肋胀痛，口苦，纳食不化，黄疸纳食不化，黄疸肝脾不调或肝脾不肝脾不调或肝脾不和和肝气犯胃或肝胃不和清气在下，则生飧清气在下，则生飧泄泄浊气在上，浊气在上，则生月真胀则生月真胀 调畅情志全身气机调畅肝之疏泄功能正常促进气血运行情志活动正常情志活动正常情绪活动以气血为物质基础病理变化病理变化肝失疏泄太过太过不及不及急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒“肝气上肝气上逆逆”“肝气郁结肝气郁结”促进和调节生殖功能 1.女子胞月经的排泄和胎儿的孕育。2.可影响男子的生殖功能。机制病理变化以气血为物质基础。肝肾二脏的疏泄与闭藏作用的协调。肝藏血是指是指肝具有贮藏血液和调节血量的肝具有贮藏血液和调节血量的生理功能生理功能。（肝为血海）（肝为血海）调节血量调节血量血脏腑形体官窍直接利用脏腑形体官窍直接利用肝藏血肝藏血脑脑肌肉肌肉胃肠胃肠 肝藏血，心行之，肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。人静则血归于肝脏。各组织器官得肝血滋养，以发挥其正常生理功能。素问五脏生成篇：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”肝藏血的功能对于防止出血、制约肝阳及妇女月经的调节有重要意义。病理变化 生理特性体阴而用阳肝为刚脏肝主升发肝性喜条达而恶抑郁肝与春气相应 体阴而用阳 体阴肝属阴；肝藏血，血属阴。用阳生理上，肝主疏泄，其气主升主动，内寄相火。病理上，肝阳易亢，肝风易动。肝为刚脏刚，指刚强、躁急。是指肝气主升主动，具有刚强躁急的生理特性。肝五行属木，主疏泄，喜条达而恶抑郁。肝气主升主动。肝在志为怒。病理上，肝阳易亢逆。肝主升发 是指肝具有升生阳气以启迪诸脏，升发阳气以调畅气机的作用。肝性喜条达而恶抑郁 肝与春气相应生理联系 在志为怒、藏魂 在窍为目 在液为泪 在体为筋 其华在爪 在志为怒、藏魂大怒伤肝，致肝失疏泄，肝气亢奋，血随气涌，见面红目赤，心烦易怒，甚吐血、衄血，猝然昏倒、不省人事。肝失疏泄，可致情志失常，见心烦易怒。魂，指非本能的心理活动，如感情、情志、幻想心肝血虚，见惊骇多梦，夜寐不安，梦游，梦呓等。在窍为目肝的经脉上连于目；目的视觉功能，有赖于肝气之疏泄，肝血之荣养。肝血不足，见两目干涩，视物昏花或夜盲。肝火上炎，两目红肿热痛。肝阴虚阳亢，头目眩晕。肝风内动，目睛上吊 五轮学说 在液为泪泪为两目分泌的液体，具有润泽保护眼睛的功能。肝血不足，两目干涩。肝经风热，两目红赤，羞光流泪。肝经湿热：目眵增多。在体为筋 筋，即筋膜，肌腱。附着于骨而聚于关节，是联结关节肌肉，主司运动的组织。筋有赖于肝血的滋养，才能强健有力，活动自如。肝血不足，肢体麻木，屈伸不利，甚拘挛震颤。热邪燔灼肝经，筋膜失养，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张等。肝血充足，筋得其养，运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快的解除疲劳，故称肝为“罢极之罢极之本本”。内经：“诸风掉眩，诸风掉眩，皆属于肝皆属于肝”，其华在爪 爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。“爪为筋之余”，即爪为筋之延伸到体外的部分。爪甲的荣枯，可反映肝血盛衰。肝血充足：爪甲坚韧明亮，红润光泽。肝血不足：爪甲脆薄，颜色枯槁，甚变形脆裂。