之第五章消化系统

第五章消化系统,消化系的组成 消化系由消化管和消化腺两部分组成。,第一节 消化管,消化管是由口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠。临床上常把口腔至十二指肠一段称为上消化道，把空肠至肛门一段称为下消化道。,一、消化管的一般结构 除口腔外，消化管壁结构一般均可分为四层。 （一）粘膜 由上皮、固有层和粘膜层组成。,（二）粘膜下层 消化管某些部位的粘膜和粘膜下层共同向管腔内突出，形成皱襞。 （三）肌层 （四）外膜,esophagus,Digestive tube,esophageal,stomach,stomach,plica,Villi,microvillus,小肠的三级结构,消化系统,消化管,消化腺,食管 胃 小肠 大肠,黏膜 黏膜下层 肌层 外膜,主细胞 壁细胞 小肠三级结构 小肠腺,口 腔,二、口腔 (一)口腔的构造与分部 口腔为消化管的起始部，由上、下颌骨和肌围成，外面覆以皮肤，内面贴粘膜。 口腔被上、下颌牙弓分为两部分，口腔前庭和固有口腔。,口腔分部：口腔前庭 固有口腔 借第三磨牙后间隙相通,（二）口唇 口唇由皮肤、口轮匝肌和粘膜构成。上唇表面正中有一浅沟，称人中，其上、中1/3交接处为水沟穴，对一时性的晕厥病人，可针刺该穴，使之清醒。 （三）颊 颊为口腔前庭的侧壁，由皮肤、颊肌和颊粘膜构成。,（四）腭 腭为口腔上壁， 可分前、后两部：前2/3为硬腭，以骨为基础，表面覆盖粘膜；后1/3为软腭，由横纹肌和粘膜组成。腭舌弓，腭咽弓。 （五）咽峡 咽峡是口腔通咽的门户，由腭垂、左右腭舌弓和舌根共同围成。,（六）牙 1牙的形态及构造 牙可分为牙冠、牙颈和牙根三部分。 牙龈。牙髓。,牙主要由牙质构成。 牙冠表面包有白色、光亮、坚硬的牙釉质。,牙分三部分： 牙冠 牙颈 牙根 内有牙腔 牙根管 牙构造： 牙质 釉质 牙骨质 牙周组织： 牙龈 牙周膜 牙槽骨,牙的形态构造,2牙的分类 牙按其形态和功能的不同，可分为切牙、尖牙和磨牙三类。成年人的磨牙又分为前磨牙和磨牙两种。,3出牙与牙式 人的一生中，先后有两组牙齿，第1组为乳牙，第2组为恒牙。乳牙有20个，上、下颌各有一列。 一般恒牙有32个，上、下列左、右各8个。乳牙和恒牙的名称和排列方式如下：,乳牙,乳切牙个 乳尖牙个 乳磨牙个 乳牙牙式：罗马数字表示,I II III IV ,右下颌,右上颌,乳中切牙,乳侧切牙,乳尖牙,第一乳磨牙,第二乳磨牙,恒 牙 切牙个 尖牙个 前磨牙个 磨牙个 牙式：阿拉伯数字表示,左上颌,左下颌,1 2 3 4 5 6 7 8,牙teeth,8 7 6 5 4 3 2 1,中切牙,侧切牙,尖牙,第一前磨牙,第二前磨牙,第一磨牙,第二磨牙,第三磨牙,七 舌 1舌的形态 舌的上面有一条人字形的界沟，将舌分为后1/3的舌根和前2/3的舌体。,舌 tongue,形态： 舌背： 舌扁桃体 舌粘膜： 丝状乳头 管理一般感觉,舌下面：舌系带 舌下阜 舌下襞,舌根,舌体,舌尖,含味蕾,轮廓乳头,菌状乳头,叶状乳头,舌粘膜放大模型,2舌粘膜 舌乳头。 丝状乳头具有感受一般感觉的功能。 菌状乳头含有味蕾，能感受味觉。也有感受一般感觉的功能。 轮廓乳头含有大量味蕾，能感受味觉。叶状乳头在人类不发达，已退化。,3舌肌 包括舌内肌和舌外肌两部分。,（八）大唾液腺 口腔中有三对大唾液腺，即腮腺、下颌下腺和舌下腺。 1腮腺是最大的一对唾液腺，位于耳的前下方。 2下颌下腺位于下颌体的内侧，呈卵圆形。 3舌下腺是最小的一对，位于舌下襞的深面。,腮腺管,舌下腺大管,舌下腺,腮 腺,下颌下腺,下颌下腺管,口腔腺,三、咽 （一）咽的形态和位置 咽是前后略扁的肌性管道，位于颈椎之前，上起自颅底，下至第6颈椎下缘延续为食管。,（二）咽的分部 1咽腔鼻部位于鼻腔后方，软腭以上。在侧壁上有咽鼓管咽口。 2咽腔口部位于口腔后方，向前借咽峡与口腔相通。 3咽腔喉部在会厌软骨上缘水平以下，喉的后方，向前借喉口与喉腔相通，向下与食管相续。,鼻 咽,口 咽,喉 咽,软腭水平,会厌上缘,颈 6下缘,咽分部,咽隐窝,咽鼓管圆枕,咽鼓管咽口,腭扁桃体,腭咽弓,腭舌弓,咽扁桃体,鼻咽部,四、食管 （一）食管的位置 食管上端平第6颈椎下缘接咽，越过左主支气管后方下行，穿膈的食管裂孔至腹腔，续于胃的贲门。,（二）食管的生理性狭窄 1第1狭窄 位于咽与食管相接处，正对第6颈椎下缘，距中切牙约15cm。 2第2狭窄 位于食管与左主支气管交叉处，平第4胸椎下缘，距中切牙约25cm。 3第3狭窄 位于食管穿膈的食管裂孔处，平第10胸椎水平，距中切牙约40cm。,（三）食管的结构特点 1粘膜：上皮形式. 2粘膜下层：食管腺。 3肌层：食管的上1/4段为骨骼肌，下1/2段为平滑肌，中段表现二者混合存在。,五、胃 胃是消化管的膨大部分，具有容纳食物和消化食物的功能。 胃的位置、大小和形态随体型、体位、充盈程度和胃肌的紧张度而改变。 容量：成人10003000 婴幼儿300600,（一）胃的形态 胃有出入两口、前后两壁、上下两缘和四部。 （二）胃的位置 胃中等充盈时，约3/4位于左季肋区，1/4位于腹上区。贲门约在第11胸椎的左侧，幽门约在第1腰椎的右侧。,胃的基本类型,角形胃 钩形胃 长袜形胃,插胃管时根据不同胃型采取适当体位，选择插管长度。,（三）胃的结构特点 1粘膜 胃空虚或半充盈时粘膜形成许多皱襞，充盈时多数皱襞变低或展平。胃小凹 （1）上皮：柱状细胞之间的紧密连接及上皮细胞表面的粘液共同构成胃粘膜屏障.,（2）固有层：胃腺可分为贲门腺、幽门腺、胃底腺。这些腺体的分泌物经胃小凹排入胃腔内，混合后形成胃液。 3肌层 :由内斜行、中环行和外纵行三层平滑肌构成。环行肌在贲门和幽门部位增厚，分别形成贲门括约肌和幽门括约肌。,六、小肠 小肠为消化管中最长的一段，全长约57米，是消化食物和吸收营养的重要部分。,（一）十二指肠 十二指肠全长约2530cm，十二指肠呈“C”字形包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部四部分。 1上部 在第1腰椎体的右侧起于幽门，行向右后方，至胆囊处急转向下，移行于降部。 上部的左半侧，其肠管内粘膜光滑无皱襞，在X光像上呈三角形或卵圆形，称十二指肠球部，是十二指肠溃疡的好发部位。,十二指肠大乳头,十二指肠降部,十二指肠下部（水平部）,升部,十二指肠上部,十二指肠空肠曲,十 二 指 肠 分 四 部,2降部 沿第13腰椎体右侧下行，至第3腰椎体下缘处，呈直角转向左，移行于水平部。降部后内侧壁粘膜上有一纵行皱襞，其下端称十二指肠乳头，乳头的顶端有胆总管和胰管的共同开口.,3水平部 起于十二指肠降部下端，自右向左横过第三腰椎的前方，移行于升部。 4升部 自水平部斜向左上方，至第2腰椎左侧，弯向前下方，形成十二指肠空肠曲，接续空肠。,（二）空肠和回肠 空肠 约占空回肠的上2/5，主要位于左外侧区和脐区， 其特点是血管丰富，较红润，管壁厚管腔大，粘膜面有高而密的环形皱襞，并可见许多散在的孤立淋巴滤泡；,回肠 约占空、回肠的下3/5，主要位于脐区和右髂区， 其特点是色淡红，管壁薄管径小，粘膜面环形皱襞稀疏，除有孤立淋巴滤泡外，还可见集合淋巴滤泡。,空肠和回肠,（三）小肠管壁结构特点： 环状皱襞和肠绒毛，微绒毛。这些结构大大增加小肠的表面积，可使粘膜表面积扩大600倍左右。,七、大肠 大肠是消化管的末段，以盲肠起始于右髂窝，末端止于肛门，全长约1.5cm米，围在空、回肠周围。大肠可分为盲肠、结肠和直肠三部分。,1盲肠 位于右髂窝，长约68cm，向上延续为升结肠。回盲口、回盲瓣。 2阑尾 是一条细长的盲管，长约79cm，上端开口于盲肠的后内侧端，下端游离，活动范围较大。 阑尾根部的体表投影 以右髂前上棘至脐连线的外、中13交界处作标志，此处称麦氏点。,（二）结肠 结肠起于盲肠，终于直肠。分为： 1升结肠在右髂窝起自盲肠，沿腹后壁的右侧上升，至肝下方向左弯，形成结肠右曲（肝曲），移行于横结肠。 2横结肠由结肠右曲起始，向左行形成下垂的弓形弯曲至脾，在脾的附近弯向下形成结肠左曲 （脾曲），移行于降结肠。,3降结肠起自结肠左曲，沿腹后壁左侧下降，至髂嵴处移行为乙状结肠。 4乙状结肠起自降结肠，向下作“乙”字形弯曲，至第3骶椎处移行为直肠。 结肠粘膜的形态和微细结构特点 结肠粘膜表面光滑，无绒毛，有半环形的皱襞。,盲肠和结肠特征,结肠带 结肠袋,肠脂垂,（三）直肠 1直肠的位置 为大肠的未段，位于盆腔内，上端接乙状结肠，沿骶尾骨前面下行，穿过盆膈，下端终于肛门。,2直肠的形态 直肠有两个弯曲，骶曲；会阴曲。直肠以盆膈为界，盆膈以上部分，称直肠盆部，此部下段肠腔膨大，称直肠壶腹；盆膈以下部分，肠管缩窄成管状，称肛管。,3直肠的构造 直肠横襞，肛管、肛柱、肛瓣、肛窦。齿状线，直肠下端的环形平滑肌增厚，形成肛门内括约肌，外括约肌。,第二节 消化腺,一、 肝 （一）肝的形态 肝是人体中最大的腺体，可分上、下两面，前、后两缘，左、右两叶。,（二）肝的位置和体表投影 肝主要位于右季肋区和腹上区，小部分延伸到左季肋区。,（二）肝的位置,大部分位于右季肋区被肋弓遮盖 部分位于腹上区，在剑突下直贴腹前壁 小部分位于左季肋区,肝的体表投影： 1.上界 与膈穹窿一致。在右锁骨中线平第5肋，在前正中线平胸骨体剑突连接处，至左锁骨中线平第5肋间隙。 2.下界 在右侧，与右肋弓下缘一致，成人腹上区剑突下35cm范围内，可触到肝的前缘，但在右肋弓下不能触及。7岁前小儿肝前缘的位置较低，露出于右肋弓下12cm属正常情况。,肝位置投影,（三）肝脏的组织结构 肝表面覆以结缔组织被膜，被膜表面大部分有浆膜覆盖。实质分隔成很多肝小叶。由于人肝小叶间结缔组织较少，因而小叶界限不明显。,（四）肝血循环 肝的血液供应丰富，有两套血管，即门静脉和肝固有动脉。 门静脉为肝的功能血管，其血流量占肝总血流量的7075%，主要收集胃肠道的静脉血，血液中含有丰富的营养物质，输入肝内供肝细胞加工和贮存。 肝固有动脉是营养血管，血液中富含氧气。,门静脉和肝固有动脉入肝后反复分支在肝小叶间形成小叶间静脉及小叶间动脉，其终末支均通入肝血窦。最后汇集成23条肝静脉，出肝注入下腔静脉。,肝的血液通路如下： 门静脉小叶间静脉 肝血窦中央静脉小叶下静脉肝 静脉下腔静脉 肝动脉小叶间动脉,（五）胆汁排出途径 肝细胞分泌的胆汁，自肝小叶的中央向周边运送，出肝小叶进入小叶间胆管，继之向肝门方向汇集，最后在肝门处汇合成左、右肝管形成肝总管。,（六）肝的功能 （1）合成与贮存 肝细胞合成机体的多种重要物质，如血浆蛋白质、脂蛋白、糖原等。 （2）分泌胆汁 肝细胞利用血液中胆酸盐，合成和分泌的胆汁，有消化脂肪的作用。,（3）解毒功能 肝是人体内重要的解毒器官。 （4）防御功能 肝血窦内的枯否细胞，是机体内单核吞噬系统的组成部分，可吞噬消化异物。 （5）造血功能 胚胎时期肝是造血器官，出生后停止造血。,二、胆囊和输胆管道 （一）胆囊 呈梨形，位于肝下面的胆囊窝内，有储存和浓缩胆汁的作用。,胆囊可分为四部分： 1胆囊底是钝圆的盲端，突向前下方，稍露于肝前缘下方，其体表投影在右腹直肌外缘与右肋弓相交点，胆囊炎时该点有压痛。,2胆囊体 与胆囊底无明显界线，位于胆囊底后上方，为胆囊的主要部分。 3胆囊颈 胆囊体在近肝门处，移行为缩细的胆囊颈。 4胆囊管 胆囊颈向后下方延续为胆囊管,（二）输胆管道 肝内胆小管逐级汇合成肝左管和肝右管，汇合成肝总管。与胰管共同斜穿十二指肠降部后内侧壁，在壁内两管合并，形成肝胰壶腹（乏特Vater氏壶腹），开口于十二指肠大乳头。 在肝胰壶腹周围有环形的平滑肌，称肝胰壶腹括约肌，可控制口的开闭。,输胆管道,胆囊左肝管右肝管 胆囊管肝总管 胆总管 肝胰壶腹胰管 十二指肠大乳头 十二指肠腔,三、胰 （一）胰的位置和形态 胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体的水平，横贴于腹后壁。胰外形细长似三棱形，可分头、体、尾三部。,胰头为右端膨大部，在第2腰椎体右前方，被十二指肠包绕。 胰头后方有门静脉和胆总管通过，因此，胰头癌或慢性胰腺炎时，常压迫胆总管而出现阻塞性黄疸。,胰体为胰的中间部，横跨第1腰椎体前面，向左逐渐变细，移行于胰尾，胰尾向左行达脾门。 胰的实质内，有一条从左向右横贯全长的排泄管，称胰管。胰管与胆总管汇合成肝胰壶腹，共同开口于十二指肠大乳头。胰腺分泌胰液，经胰管排入十二指肠。,（二）胰的组织结构 胰的表面有薄层的结缔组织被膜，胰腺实质由外分泌部和内分泌部组成。 外分泌部分泌胰液，含有胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等多种消化酶，对食物起重要的消化水解作用； 内分泌部分泌胰岛素、胰高血糖素，参与糖代谢等的调节。,