传染病学总论08.8.24

传染病学,总 论,传染病流行的历史,传染病曾造成人类历史上巨大的灾难 医学科学发展，人类战胜传染病能力大大增强 人类早期 传染病是导致人类死亡的主要疾病,传染病发现与发明,1546年，意大利医生费拉卡斯托罗提出，疾病可通过健康人直接与患者接触传播，也可间接传播。 1677年，荷兰显微镜专家虎克在显微镜下观测到细菌。 1786年，丹麦生物学家奥托.弗里德里希.米勒最早著书描写细菌。,1798年，英国医生琴纳发现接种牛痘，会对天花产生免疫力。 1867年，消毒外科手术开始普及。 1910年，德国细菌学家埃尔利希发现一种砷化合物能杀死梅毒螺旋体。 1921年，卡介苗问世。 1928年，第一种青霉素用于治疗。同年，百日咳疫苗诞生。,1932年，德国化学家吉哈德.多玛克发明硫元素化合物能杀死链球菌。 1935年，德国生物学家马克发现磺胺类药物的抗菌作用。 1939年，美国微生物学家迪博发现抗菌素的抗菌作用。 1944年，美国人发明链霉素。 1955年，美国微生物学家索尔克制成脊髓灰质炎疫苗。 最近30年新发传染病(见下表),天花于1977年在全球消灭 1980年5月8日，第33届世界卫生大会庄严宣告：全世界消灭了天花,1991年8月世界卫生组织宣布美洲消灭了脊髓灰质炎。 2000年9月和2002年6月西太平洋地区和欧洲先后宣布消灭本土脊髓灰质炎病毒传播。 2002年我国基本上消灭了脊髓灰质炎。 2005年全球最终消灭了脊髓灰质炎。,我国的传染病形势,（一）传染病流行概况 20世纪50年代初 急性传染病死亡位居死因第二位 20世纪70年代 已退出前十位死因,传染病发病率从解放初期2000/10万，降到200/10万左右。 传染病死亡占全部死因的比例由20%现降到不足1%。,呼吸道、肠道、虫媒和自然疫源性疾病减少80%以上.但经血和经性传播的疾病逐年上升。 20世纪末传染病死因构成比由19世纪的50%-60%下降至10%以下,（二）中国传染病防治面临的挑战,尚未被控制的传染病，如病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性出血热等。 一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来, 如淋病、梅毒、结核等。 1964 1980长达16年的时间里，淋病、梅毒等性病基本消灭。 新的传染和潜在传染病陆续出现，如艾滋病、O157:H7感染、SARS、H5N1、猪链球菌感染等。 西部大开发对传染病预防控制的影响。 生物恐怖的可能性及其防范。,2002年我国报告的前10位传染病发病例数,传染病 1 病毒性肝炎 2 结核病 3 腹泻病 4 淋病 5 麻疹 6 伤寒 7 梅毒 8 疟疾 9 出血热 10 猩红热,每年病例数 658 185 500 181 454 595 159 422 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369,Chinese Health Statistical Digest 2002,摆在我们前面的任务还十分艰巨，在大讲卫生革命的同时，必须牢记传染病防治将始终占有其重要的地位。,世界传染病流行现状,虽然广泛开展计划免疫和相应的预防措施，一些常见传染病的发病率和死亡率有所下降，但在占世界人口约75%的发展中国家，传染病仍然是一个严重的公共卫生问题。据世界卫生组织报告，对人类危害最严重的48种疾病中，40种是传染病和寄生虫病，占总发病人数的85%。,1995年全球死亡5200万人中，1700万人死于传染病，占32%。,（一）原已被控制的传染病又死灰复燃，卷土重来。如黄热病和登革热等。据世界卫生组织报告，在非洲大陆，黄热病呈地方性流行的33个国家，每年发生黄热病20余万例。1996年全世界报告60余万例登革热，死亡2400例。 自20世纪70年代以来，严重肆虐人类的传染病中，大致可分为4大类： （二）疾病本身早已存在，但在发现病原体后才被真正认识，如丙型肝炎、戊型肝炎等。,(四)疾病在人群中以往可能不存在，确实是新出现的传染病，如我国的艾滋病、严重急性呼吸道综合征等。 (三)疾病本身早已被认识，但未被认为是传染病，如由人嗜T淋巴细胞病毒I型引起的T细胞淋巴瘤白血病、人疱疹病毒6型引起的突发性玫瑰疹、幽门螺杆菌引起的消化性溃疡病等。,祖国医学对传染病的认识：称为“疫”、“瘟疫”、“疫疠”、“时行” “杂气”、“时气”、“乖妒之气”,外感病.,流感-未来最恐怖生物武器 忘掉炭疽、天花吧，科学家昨天宣布，下一种真正令人担忧的大规模杀伤性恐怖武器，不是别的，正是你我都很熟悉的流感病毒。与天花等感染原不同的是，流感病毒几乎垂手可得。“鸡感冒病毒”-H5N1再变异两次就可在人群中传播。-未来世界是病毒的?,残酷而浪漫的肺结核神话 人类疾病与文学艺术之间确实有着不可思议的关联，一方面肺结核让美丽凋谢，让生命远逝；另一方面肺结核则使整个世界浪漫高雅。 飘零的秋叶,鼠疫离我们有多远 在我国，许多人认为鼠疫已被消灭，以为鼠疫只是中世纪黑死病年代遥远的回声。实际情况并非如此，中国疾控中心发出警告：“鼠疫就存在于我们的身边，仍然对我们构成严重威胁.”,“恐怖杀手”：霍乱恐惧 在古代，医学史家形容“霍乱骑着骆驼旅行”。它被描写为“曾摧毁地球的最可怕的瘟疫之一”。这种叫做霍乱弧菌的菱形细菌，通常通过不洁的饮用水传播，它能够寄存在肉类、牛奶、苹果等食物上数天。 -在我国铁路沿线发病！,世界抗击非洲疟疾 美国总统布什说：“疟疾（malaria）问题是非常悲剧性的，因为该疾病本身是高度可治、可防的。然而，这也是我们的机遇，因为我们知道大规模的行动能够在整个地区击败这一疾病。”,体虱-斑疹伤寒的病原 斑疹伤寒和伤寒不一样，可这两种疾病经常被混淆。斑疹伤寒病人的高热可持续两周，并伴有皮疹和出血点。斑疹伤寒病人在进入医院时都进行了洗浴、灭虱。他们的衣服也经过了消毒。难道是体虱传播了这种疾病？,出境旅游当防黄热病 目前，全世界对黄热病还没有特效性治疗办法。前往黄热病呈地方性流行国家的丛林地区或城市及其近郊的旅行者，感染黄热病的危险性很高，因为黄热病病毒存在的地区远远多于官方报告有黄热病流行的地区。,AIDS=边缘化+羞辱+隐匿? 对艾滋病人和HIV感染者给以心理救助越来越成为一个社会问题。如何使他们拥有正常的权利，是中国社会正在面临的人道命题。而如何使他们大多数人走出地下状态，进入治疗程序，则与公共安全息息相关。,让我们记住这非凡的SARS日子 今天的北京人兴奋而激动。可以肯定的是，未来的人们在翻读历史时，将会把目光久久停留在这一天人们默默地诉说，让我们记住这样一个真理：一个民族在灾难中失去的，必将在民族进步中获得补偿。 =突发公共卫生事件受到重视,消灭脊髓灰质炎,1347-1351年 鼠疫导致2400万人死亡,1910年人类与鼠疫作斗争,20世纪90年代初人类防治霍乱,河南省某村艾滋病病人-2003,疯牛病,儿童AIDS,SARS 波及32个国家和地区截止2003年7月10日全球共诊断8437例，死亡812例我国至2003年6月确诊5327例,死亡348例.,概 述 传染病: 是由病原体感染人体后产生的有传染性的疾病。 病原体包括致病性微生物和寄生虫。,传染病学: 是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。研究内容: 发病机制 临床表现 诊断 治疗方法 流行病学 预防措施,第一节 感染与免疫,一、感染概念: 病原体对人体的寄生过程. 共生状态：寄生物与人体宿主和平共处，互相适应，互不损害状态。 机会性感染：平衡破坏，宿主损伤产生. 感染：病原体与人体宿主斗争过程中的各种不同表现。,感染与免疫,二、感染过程的五种表现 病原体被清除（一过性感染） 隐性感染（coaert infection）（亚临床感染） 显性感染（overt infection ）（临床感染） 病原携带状态（carrier state） 潜伏性感染（latent infection ）,隐性感染： 又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅引起特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，无临床症状，只能通过免疫学检查才能发现。 （天然疫苗）,显性性感染： 又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体免疫应答，还通过病原体本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。 -冰山一角,病原携带状态： 包括带病毒者、带菌者和带虫者。携带病原在3-6个月之内为急性携带者，超过6个月为慢性携带者；发生于显性感染之后为恢复期携带；发生于隐性感染之后为健康携带者；发生于显性感染临床症状出现之前为潜伏期携带者。 共性：不出现临床症状而能排出病原,潜伏性感染： 机体免疫系统足以将病原体局限化，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，成为携带者。待机体免疫功能下降时才引起显性感染。 潜伏性感染者不排出病原体。,感染过程中的各种表现,病原体进入人体,隐性感染 covert infection 最常见 不出现任何症 状体征，免疫 学检查才发现,显性感染 overt infection 最低 出现症状 、体征、病理改变 免疫反应,病原携带状态 carrier state 次之 不出现症状、 能排除病原体,潜伏性感 atent infection 少 局限化、不能将病原体清除不引起显性感染,病原体被清除,定 居,三、感染过程中病原体的作用,侵袭力（invasiveness） 毒力（virulence） 数量（quantity） 变异性（variability）,感染与免疫,四、感染过程中机体 免疫应答作用非特异性免疫：天然屏障、吞噬作用、体液因子。特异性免疫：细胞免疫和体液免疫。,病 原 体,侵袭力,毒 力,数 量,变异性,免 疫 机 制,非特异免疫故有免疫,特异免疫 适应性免疫,天然屏障,吞噬作用,体液因子,细胞免疫,体液免疫,菌毛、定植因子、黏附作用,外毒素、内毒素等,成正比 最低致病量不同,逃避免疫 制作疫苗,补体、细胞因子、 溶菌酶等,外部，内部,吞噬细胞等,Tcell,Bcell IgM IgG、IgA、IgE,致病及防御机制,第二节 传染病的发病机制,一、传染病的发生与发展 病原体的入侵部位 病原体在体内的定位 病原体的排出途径,二、机体组织损伤的机制 病原体的直接侵犯 病原体的毒素作用 机体的免疫反应,第三节 传染病的流行过程及 影响因素,流行过程的基本条件 传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并能将 其排出体外的人和动物。 1、患者 2、隐性感染者 3、病原携带者 4、受感染的动物,传染源 传播途径 人群易感性,传播途径 ： 病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称传播途径。 1、空气传播 2、水传播 3、接触传播 4、虫媒传播 5、血液、体液传播 6、土壤传播 7、医源性传播,流行过程的基本条件,易感人群：对某一传染病缺乏特异性 免疫力的人称为易感者。,自然因素 社会因素,流行过程的基本条件,影响流行过程的因素,第四节 传染病的特征,一、基本特征： 有病原体 有传染性 有流行性 有感染后免疫力,传染病的特征,二、传染病的临床特点： （一）病程发展的阶段性： 1、潜伏期 2、前驱期 3、症状明显期 4、恢复期 复发和再燃 后遗症,潜伏期 定义：是从病原体侵入人体起，至开始出现 临床症状为止的时期。 意义：诊断、追溯传染源、确定检 疫期、 选择免疫方式 短潜伏期疾病：霍乱、菌痢、鼠疫 潜伏期13周：麻疹、乙脑、HFRS、破伤风 长潜伏期疾病：麻风、狂犬病、艾滋病,前驱期 从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期。 前驱期的临床表现通常是非特异性的，如头痛、发热、乏力、肌肉关节痛等。起病急者无前驱期,症状明显期： 在此期间该传染病所特有的症状和体征通常都获得充分表达，如具有特征性的皮疹、肝脾肿大和脑膜刺激征、黄疸、器官功能衰竭等。,恢复期： 机体免疫力增长到一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。,复发： 有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再次繁殖至一定程度，使发热症状再度出现，成为复发。 再燃： 有些患者在恢复期时，体温未稳定下降至正常，又再发热时，成为再燃。复发和再燃可见于伤寒、疟疾、菌痢等。,后遗症: 传染病患者在恢复期结束后，机体功能仍长期未能复常者称为后遗症。多见中枢神经系统传染病如脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎等。,（二）常见的症状与体征 1、 发热 2、 皮疹 3、 中毒症状 4、单核-吞噬细胞系统反应,传染病的特征,发热,发热仅是发热性疾病过程中机体的反应之一。发热的高低和长短以及体温的形式，取决于机体的反应性和治疗(抗菌药物、解热药物、肾上腺皮质激素类药物等)的影响，因此未经治疗的典型病例，才可能有典型的热型。,驰张热,波浪热,稽留热,间歇热,多见伤寒,见于疟疾、败血症,多见于伤寒缓解期、HFRS,见于回归热,皮 疹,出疹时间水、红、花、麻、斑、伤 第一天 水痘、风疹 第四天 麻疹 第二天 腥红热 第五天 斑疹伤寒 第三天 天花 第六天 伤寒 形态 斑丘疹：见于麻疹、风疹 出血疹：见于出血热、流脑 疱疹、脓疱疹：见于水痘、天花 荨麻疹：见于血清病,发生皮疹的主要传染病,传染病的特征,传染病的特征,发生皮疹的主要传染病,斑丘疹,传染病的特征,搔抓样出血点,传染病的特征,瘀点、瘀斑,传染病的特征,疱疹,传染病的特征,脓疱疹,传染病的特征,麻疹,伤寒（玫瑰疹）,毒血症症状： 病原体的代谢产物、细菌毒素可引起多种临床症状，如乏力、全身不适、厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛、多器官功能衰竭 单核巨噬细胞系统反应： 临床表现为肝、脾、淋巴结肿大,（三）临床类型 1、按病情轻重分型：轻型、中型、重型、危重型、爆发型； 2、按病程分型：急性、亚急性、慢性 3、按临床类型分型：典型及非典型,传染病的特征,第五节 传染病的诊断,一、临床资料： 二、流行病学资料： 三、实验室检查及其他检查： 1、一般实验室检查（指方位） 2、病原学检查（确诊） 3、分子生物学检测（补漏） 4、免疫学检查（发展方向） 5、其他检查（重要参考）,第六节传染病的治疗,一、治疗原则： 综合治疗，即治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗、对症治疗与特效治疗并重 二、治疗方法： 1、一般及支持治疗：隔离、护理和心理治疗 2、病原或特效疗法：为根治和控制传染源 3、对症治疗 4、康复疗法,传染病的治疗,第七节 传染病的预防 传染病的预防是社区卫生服务重要的组成部分，及时报告和隔离患者就成为医生不可推卸的责任。,一、管理传染源1、严格执行传染病报告制度 （甲6、12，乙12、24，丙24h填卡）2、对病人，早发现、早诊断、早报告、早隔 离、早治疗（5早） 3、对患者的密切接触者，应进行检疫，医学观察，药物预防和应急接种。 4、对病原携带者应随访，给予治疗、管理、观察并适当调整工作。 5、对患者或带菌动物，给予隔离治疗、检疫、捕杀。有害动物坚决捕杀。,二、切断传播途径1、消化道传染病：搞好个人及环境卫生，加强饮食、水源及粪便管理。2、呼吸道传染病：搞好居室卫生并保持空气流通。3、消灭动物媒介：消灭苍蝇、蟑螂、蚊子及灭虱、灭蚤。4、消毒：包括物理、化学和生物学方法。5、消灭寄生虫的中间宿主。,三、保护易感人群1、加强健康教育、卫生宣传，提高个人防护意识。 2、增强机体非特异性免疫力。如饮食营养、住房生活环境、讲究卫生、锻炼身体。 3、提高特异性免疫力是预防传染病发生的非常重要的措施。 特异性主动免疫：接种疫苗、菌苗或类毒素。 特异性被动免疫：接种抗毒素或特异性高效价免疫球蛋白。4、药物预防。,处理疫情三原则 突发公共卫生事件在早期原因不明情况下要求： 边调查，边处理； 控制疫情蔓延； 减少死亡； 探讨病因：流行病学病因 病原学病因,人类与传染病的斗争永无止境！,思考题： 1、传染病的基本特征是什么？ 2、传染病的流行条件和影响因素是什么？ 3、感染的过程和表现是什么？ 4、传染病有早期诊断价值的实验室检查有哪些？ 5、传染病的主要预防措施有哪些？ 6、感染、感染性疾病、传染病定义是什么？,