外科疾病症状、体征及护理考试(七

外科疾病症状、体征及护理考试（七）一、A1型题共50题，每题1分，总计50分1、以下不属于开放性损伤的是（ ）。A擦伤B挫伤C刺伤D割伤E火器伤2、切口疝最主要的发病原因是（ ）。A营养不良B切口感染C放置引流物时间过长D术后咳嗽、腹胀E切口血肿3、男性最常见的泌尿系损伤部位是（ ）。A肾B输尿管C膀胱D前尿道E后尿道4、休克病人在补充足够液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予（ ）。A强心药B利尿剂C血管扩张药D血管收缩药E大量皮质激素5、为心跳呼吸骤停的病人行心肺复苏时首先应（ ）。A心前区叩击B心脏按压C口对口人工呼吸D清理呼吸道E心内注射6、下列甲状腺肿瘤中预后最差的是（ ）。A髓样癌B未分化癌C乳头状腺癌D滤泡状腺癌E甲状腺腺瘤7、肛裂患者排便后出现第二次持续疼痛的主要原因是（ ）。A接受了扩肛治疗B未进行肛门坐浴C神经末梢受刺激D皮下静脉血栓形成E肛管内括约肌痉挛性收缩8、静脉补钾，浓度一般不超过（ ）。A3%B3C0.3D2%E29、急性胰腺炎患者应禁用的药物为（ ）。A西咪替了B吗啡C生长抑素D阿托品E度冷丁10、低渗性脱水的化验是（ ）。A血钠130mmol/LB血钠130150mmol/LC血钠150mmol/LD血钾3.5mmol/LECO2CP18mmol/L11、食指屈肌腱鞘炎扩散时首先引起（ ）。A鱼际间隙感染B桡侧滑液囊炎C尺侧滑液囊炎D掌中间隙感染E食指脓性指头炎12、急性腹膜炎的腹痛性质是（ ）。A钻顶样疼痛B刀割样疼痛C纹痛D持续性剧烈疼痛E阵发性疼痛13、肾损伤最常见的症状是（ ）。A疼痛B休克C血尿D尿外渗E尿中断14、术后急性胃扩张治疗首选（ ）。A禁食禁饮B胃肠减压C腹部热敷D肌注新斯的明E纠正体液紊乱15、胃、十二指肠溃疡合并出血的主要典型症状（ ）。A服痛B恶心、呕吐C呕血、黑便D腹胀E休克16、复苏时一人行胸外心脏按压和人工呼吸的次数比例是（ ）。A15:2B5:1C15:1D5:2E以上均不对17、胆道疾病做B超检查前应（ ）。A禁食水12hB禁食水4hC禁食12h，禁水8hD禁食12h，禁水4hE禁食8h，禁水4h18、护理疝修补术后病人时，下列哪项是错误的（ ）。A及时处理大使秘结B切口部位压沙袋C咳嗽时注意保护切口D术后3个月内避免重体力劳动E鼓励病人早期下床活动【历年考试真题】19、疝内容物被嵌顿时间较久，发生血循环障碍而坏死称为（ ）。A难复性疝B嵌顿性疝C绞窄性疝D易复性疝E滑动性疝【历年考试真题】20、救治严重腹部损伤患者的首要措施是（ ）。A禁食、输液B应用杭生素C预防休克D禁用吗啡类止痛剂E应用破伤风抗毒素【历年考试真题】21、骨折固定后12周内功能锻炼的方法（ ）。A骨折部以上关节活动B伤肢肌肉进行舒缩活动C骨折部以下关节活动D全身各部肌肉及关节活动E重点关节为主的全面功能锻炼【历年考试真题】22、可确诊肿瘤性质的诊断方法是（ ）。ACTBB超C动脉造影D内镜检查E病理活检【历年考试真题】23、全身麻醉患者完全清醒的标志是（ ）。A睫毛反射恢复B能睁眼看人C眼球转动D呻吟翻身E能准确回答问题【历年考试真题】24、下列哪项是输尿管结石的主要症状（ ）。A排尿困难B尿痛尿频C无痛性全血尿D肾绞痛伴血尿E尿潴留【历年考试真题】25、休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是（ ）。A纠正酸中毒B心功能正常C补足血容量D先用血管收缩药E与皮质激素同用【历年考试真题】26、病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是（ ）。A维持有效的循环B确保呼吸道通畅C降温和脱水疗法D加强基础护理E治疗原发疾病【历年考试真题】27、大面积烧伤病人24h内主要的护理措施是（ ）。A镇静止痛B自理护理C预防感染D保持呼吸道通畅E保证液体输入【历年考试真题】28、门静脉高压症病人行脾切除、脾肾静脉分流术后，不正确的护理措施是（ ）。A平卧48hB1周内不下床活动C定期复查血小板计数D高蛋白、低脂饮食E避免使用止血药物【历年考试真题】29、夏柯三联征表现是（ ）。A腹痛、畏寒发热、呕吐B腹痛、黄疸、胆囊肿大C腹痛、寒战高热、黄疸D腹痛、寒战高热、低血压E腹痛、黄疸、休克【历年考试真题】30、鼓励下肢静脉曲张手术后病人早期活动，其主要目的是预防（ ）。A肺部并发症B皮肤压疮C深静脉血栓形成D泌尿系统感染E下肢肌肉萎缩【历年考试真题】31、各种麻醉前，最常用的药物是（ ）。A苯巴比妥钠B哌替啶（杜冷丁）C阿托品D氯丙嗪E东茛菪碱【历年考试真题】32、斜疝修补术后，预防阴囊血肿的措施是（ ）。A平卧位，膝下垫软枕B切口沙袋压迫，托起阴囊C咳嗽时用手按住伤口D不宜过早下床活动E预防便秘、尿潴留【历年考试真题】33、心跳停止后，必须建立有效人工循环的时限为（ ）。A23分钟B46分钟C78分钟D89分钟E10分钟34、破伤风病人最初的表现是（ ）。A张口困难B呼吸困难C苦笑面容D角弓反张E颈项强直35、用于冲洗外伤伤口以预防厌氧菌感染的外用药物是（ ）。A0.02%呋喃西林B生理盐水C0.01%新洁尔灭D3%过氧化氢E0.02%洗必太36、四头带常用于包扎（ ）。A胸部B下肢C腹部D手部E头部37、不会发生排斥反应的移植是（ ）。A心脏移植B断指再植C同种异体肾移植D异体肝移植E库存骨移植38、预防腹股沟斜疝疝修补术后阴囊血肿的措施是（ ）。A平卧位，膝部垫软枕B术后早期卧床休息C切口用砂袋压迫并托阴囊D避免术后便秘E咳嗽时按压伤口39、长期胃肠减压的病人应加强的护理内容是（ ）。A预防压疮发生B注意口腔护理C及时倾倒引流液D注意保持引流通畅E记录引流液的量和性质40、确诊胃癌最可靠的方法是（ ）。A胃液分析B纤维胃镜CX线钡餐D大便隐血试验E胃液脱落细胞检查41、直肠癌最主要的转移途径为（ ）。A直接蔓延B腹腔种植转移C血运转移D淋巴转移E远处转移42、肝叶切除病人的术后护理错误的是（ ）。A应专人护理B常规吸氧C鼓励早期下床活动D术后取平卧位E术后给予静脉补充营养43、T管引流病人护理不正确的是（ ）。A妥善固定B观察引流液的量和性质C必要时可用无菌盐水冲洗导管D通常留置35天拔管E拔管前须试行夹管12天44、下列关于T管护理叙述正确的是（ ）。A下床活动时引流袋应高于腰部BT管阻塞时应加压冲洗C胆总管下段阻塞时引流量增多D正常胆汁色泽为深绿，较稀薄ET管造影显示通畅即可拔管45、急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是（ ）。A脉快，呼吸急促B脉快，血压降低C脉快，血压高D脉慢，呼吸慢，血压高E脉慢，血压低46、开放性气胸的紧急处理是（ ）。A充分给氧B胸腔闭式引流C迅速封闭胸壁伤口D气管插管辅助呼吸E注射呼吸中枢兴奋剂47、急性脓胸最主要的致病菌是（ ）。A肺炎球菌B链球菌C金黄色葡萄球菌D大肠埃希菌E厌氧菌48、骨折病人现场急救方法正确的是（ ）。A就地取材妥善固定B对外露骨折断端应现场整复C用止血带止血时应扎紧以防松解D先处理四肢骨折，再处理进行性血胸E疑有颈椎骨折的病人需要两人同时搬运49、脊柱骨折病人急救运送方法正确的是（ ）。A1人背负搬运B1人抱持搬运C2人抱持干硬板上搬运D2人平托于软担架上搬运E3人平托于硬板上搬运50、石膏绷带固定病人正确护理的措施是（ ）。A有伤口者应在石膏干燥后开窗B手指、脚趾端应包裹在石膏内C患肢平放并停止一切肢体活动D石膏未干前用手掌托扶，不可留下手指压痕E石膏内肢体局部疼痛时，应填塞物品衬垫二、A2型题共15题，每题1分，总计15分51、张先生，行痔切除术后准备出院，护士进行出院指导错误的是（ ）。A坚持适当体育活动B多饮水C防止粗糙食物磨擦直肠黏膜，少食高纤维素食物D避免长期大量饮酒E保持大便通畅52、凌先生，38岁门静脉高压症患者，行脾切除术后5天，出现腹痛、腹胀、血便，体温38，应首先考虑（ ）。A肠系膜静脉血栓形成B盆腔脓肿C腹膜炎D阑尾炎E肠间脓肿53、向先生，39岁，因溃疡穿孔手术后第9天，体温38.5，里急后重，每次解出少量黏液便，提示（ ）。A并发急性菌痢B井发急性肠炎C盆腔脓肿D膈下脓肿E肠袢间脓肿54、兰女士，56岁，因胃穿孔作胃大部切除，术后恢复不服利，术后7天体温39，诉右上腹及右肩痛，右下肋胸部皮肤水肿，X线检查可见肋膈角消失，提示（ ）。A胆囊炎B右胸部皮肤损伤C右下肺炎D膈下脓肿E以上均不是55、王先生，27岁，腰部被刺后即出现休克，伤口持续溢出淡红色液体，血压13.3/9.3kPa,脉搏100次/min,左上腹有触痛，但无肌紧张和反跳痛，应诊断为（ ）。A脾破裂B胃穿孔C肾损伤D肠破裂E胰破裂56、男，50岁，急性腹膜炎行腹腔引流术后5天，患者出现下腹部坠胀感，大便次数增多，黏液便，伴尿频、尿急、排尿困难等症状，考虑并发（ ）。A急性肠炎B膀胱炎C膈下脓肿D盆腔脓肿E肠襻间脓肿【历年考试真题】57、男，24岁，胃穿孔并发弥漫性腹膜炎手术后6天，出现发热、寒战，右上腹疼痛，伴有呃逆，首先考虑（ ）。A膈下脓肿B切口感染C门静脉炎D肝脓肿E肠粘连【历年考试真题】58、男，50岁，经常发生肾绞痛、血尿，疑为肾结石，需作静脉肾盂造影。造影前准备下列哪项不正确（ ）。A常规肠道准备B当天禁止早餐C鼓励饮水D检查前排尽小便E需作碘过敏试验【历年考试真题】59、李先生，排便时肛门滴出鲜血，不痛，应考虑是（ ）。A血栓性外痔B第一期内痔C第二期内痔D混合痔E肛裂【历年考试真题】60、张先生因股骨干骨折行持续骨牵引，其护理哪项错误（ ）。A抬高床头1530cmB每天用酒精滴牵引针孔C保持有效的牵引作用D定时测量肢体长度E指导病人功能锻炼【历年考试真题】61、田女士，50岁，右上腹部疼痛1天。体温39，巩膜黄染，B型超声示胆总管结石，为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意（ ）。A体温、面色B血压、神志C腹部体征D恶心呕吐E血白细胞计数【历年考试真题】62、对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应先输入的是（ ）。A5%葡萄糖盐水B5%葡萄糖液C10%葡萄糖液D右旋糖酐E5%碳酸氢钠63、女性，34岁，肛周伤口反复破溃伴有少量溢液，在此种情况发生前，患者最可能患有（ ）。A内痔B外痔C肛裂D直肠脱垂E直肠肛管周围脓肿64、男性，34岁，右第4肋骨折，呼吸极度困难，紫钳，出冷汗。检查：BP 65/40mmHg，右胸饱满，气管向左侧移位，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是（ ）。A立即开胸探查B胸腔穿刺排气减压C输血、补液D气管插管辅助呼吸E吸氧65、男性，62岁，进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指诊发现前列腺明显增大，应首先考虑为（ ）。A膀胱癌B膀胱结石C前列腺增生D尿管狭窄E膀胱结核三、A3型题共10题，每题1分，总计10分男，40岁。因车祸发生脾破裂、就诊时血压BP/8/4kPa（60/30mmHg），脉率120次/分，病人烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。66、在等待配血期间，静脉输液宜首选（ ）。A5%葡萄糖溶液B5%葡萄糖盐水C平衡盐溶液D林格液E5%碳酸氢钠男性，65岁，有慢性便秘史多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形；平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽时指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术治疗。67、正常情况下，此病人术后第2天的饮食为（ ）。A禁食禁水B禁食可进水C流食D半流食E普食欣小姐，头部外伤后昏迷3h，曾呕吐数次，入院时测血压20/10.7kPa(150/80mmHg),脉搏70次/min,呼吸15次/min，考虑“脑挫裂伤”。68、输液速度（脱水剂除外）应限制在（ ）。A1015滴/minB1520滴/minC2030滴/minD3040滴/minE4050滴/min洪先生，45岁，餐后1h突然上腹部持续性刀割样剧痛48h，伴恶心、未吐，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以上腹为甚，腹式呼吸消失，有移动性浊音。69、初步诊断为（ ）。A胃十二指肠淡疡急性穿孔B胃出血C十二指肠出血D胃癌E胆囊炎男，70岁，较长时间大便干燥，近2周来，排便时疼痛伴出血，经检查，肛管皮肤全层裂开，形成溃疡，诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。70、上述病人的有关处理哪项不妥（ ）。A避免辛辣食物B少吃水果C服缓泻剂D避免肛门指检E外用消炎软膏【历年考试真题】张女士，35岁，患原发性甲状腺功能亢进。入院后在清晨未起床前测病人脉率110次/min，血压140/80mmHg，拟在服用复方碘化钾溶液等术前准备后，择期行甲状腺大部切除术。71、术前服用碘剂的作用是（ ）。A抑制甲状腺素合成B对抗甲状腺素作用C促进甲状腺素合成D抑制甲状腺素释放E减少促甲状腺激素分泌【历年考试真题】男性，70岁，脊柱手术后卧床2周，出现右腿小腿疼痛、紧束感，并逐渐出现水肿。72、在护理此病人时，应注意要禁止（ ）。A抬高患肢B热敷C理疗D按摩患肢E应用抗生素患儿，6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疮、皮薄，疼痛明显，水疤破裂后创面为红色。73、该患儿的烧伤面积为（ ）。A20%B40%C46%D50%E70%女性，45岁，偶然发现左乳房肿块，直径约2cm，质较硬、无压痛，与皮肤有少许粘连。左侧腋下可扪及1cm大小肿大的淋巴结。74、该病人最可能的诊断是（ ）。A乳腺囊性增生病B乳管内乳头状瘤C乳房脓肿D乳癌E乳房结核女性，31岁，会计，喜食辛辣食物，患痔疮4年，近期无痛性便血加重，在排便时间歇滴血，痔核脱出肛门外，排便后不可自行恢复。75、该患者的病情属于（ ）。A内痔第期B内痔第期C内痔第期D血栓性外痔E混合痔四、B型题共5题，每题1分，总计5分A阿托品B吗啡C氯丙嗪D安定E苯巴比妥钠76、孕妇临产前禁用（ ）。A两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在B两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝C两侧瞳孔大小多变，对光反射差D两侧瞳孔散大，对光反射消失E一侧瞳孔持续性缩小77、脑病形成（ ）。A两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在B两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝C两侧瞳孔大小多变，对光反射差D两侧瞳孔散大，对光反射消失E一侧瞳孔持续性缩小78、脑震荡（ ）。A自体移植B同种异体移植C异种异体移植D同质移植E支架移植79、断指再植（ ）。A声调降低B声音嘶哑C饮水呛咳D手足抽搐E进行性呼吸困难80、喉上神经外支损伤（ ）。五、X型题共20题，每题1分，总计20分81、胃十二指肠溃疡急性大出血的护理措施包括（ ）。A禁食B监测生命体征C输液、输血D用三腔管压迫止血E使用止血药物82、T型管引流的护理要点包括（ ）。A保持无菌B保证通畅，定时冲洗C观察记录引流量及性质D每日更换引流袋E注意观察病人的食欲及大便颜色变化83、心脏骤停判断的主要标志（ ）。A面色苍白B血压测不到C大动脉搏动消失D瞳孔散大E意识突然丧失84、记录液体出入量应包括（ ）。A口服液量B静脉输液量C胃肠减压量D引流液体量E尿量85、兴奋呼吸中枢的呼吸兴奋剂有（ ）。A阿托品B阿拉明C可拉明D洛贝林E利他灵86、破伤风病情较轻者可用（ ）。A气管切开B镇静剂C胃管鼻饲D抗生素E补充营养87、损伤的主要护理诊断包括（ ）。A疼痛B皮肤完整性受损C体液不足D有感染的危险E潜在并发症尿潴留88、对放疗高度敏感的肿瘤是（ ）。A恶性淋巴瘤B精原细胞痛C骨肉瘤D鼻咽癌E宫颈癌89、预防恶习性肿瘤，应采取的必要措施是（ ）。A普及防癌知识B消除致癌因素C避免与致癌因素接触D及时治疗癌前病变E定期普查90、只需清创不要缝合的污染伤口是（ ）。A伤后6-8小时的伤口B超过24小时的面部伤口C关节附近、大血管神经暴露的伤口D超过12小时污染较重的伤口E污染较重的伤口已6-8小时91、换药后留置引流物的目的是（ ）。A排出脓液B排出渗出液C排出积血D促进伤口愈合E促进炎症消散92、可用于头部包扎的绷带有（ ）。A卷轴带B胸带C四头带D丁字带E三角巾93、器官移植前需做的检查是（ ）。A血型B肝炎系列检查C混合淋巴细胞培养DHLA配型E交叉配合与细胞毒性试验94、甲状腺功能亢进患者可能出现的临床表现有（ ）。A失眠B脉压减小C食欲亢进D性情急躁E睡眠时脉率正常95、胃癌特殊检查的主要手段有（ ）。ACTBX线钡餐检查CB超D胃液细胞学检查E纤维胃镜检查96、急性阑尾炎的病因有（ ）。A暴饮暴食B细菌感染C阑尾管腔梗阻D饭后剧烈运动E胃肠道疾病影响97、直肠肛管手术后出现尿潴留的原因可能有（ ）。A伤口疼痛B骶管麻醉C术中输液过多D敷料填塞过多E不习惯床上排尿98、急性胰腺炎发病原因包括（ ）。A胆总管梗阻B酒精中毒C暴饮暴食D外伤E病毒感染99、多根多处肋骨骨折，胸壁包扎固定的作用为（ ）。A止痛B消除反常呼吸C有利于咳嗽D有利于病人活动E消除纵隔摆动100、肾癌的临床表现有（ ）。A间歇性无痛性血尿B上腹部肿块C低热、血沉增快D排尿困难E腰痛答案：第1题试题答案：B试题解析：挫伤是由钝力撞击所致的软组织损伤，创伤处的皮肤或粘膜保持完整，属于闭合性损伤。考点：考点2：机械性损伤； 1概述 （1）分类 以损伤部位分为复合伤和联合伤，以损伤处皮肤或粘膜是否完整分为闭合性损伤和开放性损伤。 闭合性损伤：损伤部位皮肤粘膜仍保持完整，无开放性伤口。多由钝性暴力所致，包括挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。 开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜完整性被破坏，有伤口和出血，易发生感染。包括擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、剥脱伤、火器伤。 （2）临床表现 局部表现：一般均有疼痛、压痛、瘀斑、肿胀、功能障碍，开放性损伤可有伤口和出血。 全身表现：轻症病人无明显全身症状，损伤较重者可出现发热、脉快、食欲不振、乏力、体重减轻等。严重损伤可发生休克或合并内脏损害，甚至发生多器官功能衰竭。 （3）治疗原则 急救：包括心肺复苏、保持呼吸道通畅、控制出血、包扎伤口、骨折固定、转运等。 全身治疗：采用支持疗法，积极抗休克，及时处理内脏损伤。开放性损伤应用抗生素，常规注射破伤风抗毒血清。 局部治疗：开放性损伤应尽早彻底清创，争取一期愈合。 2清创 清创术是处理开放性伤口最重要、最基本、最有效的手段，可使污染创口变为清洁创口，开放性损伤变为闭合性损伤。清创应尽可能在受伤后68小时内施行；若伤口污染严重，46小时即可变为感染伤口；若伤口污染轻、坏死组织少、局部血运丰富、早期已包扎并使用抗生素，伤后12小时仍可清创。 3护理 现场急救：必须首先救治心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性或张力性气胸、休克等危及生命的紧急情况。具体措施包括心肺复苏、控制出血、包扎伤口、骨折固定、转运等。 闭合性损伤的护理：对伤情稳定的一般挫伤、扭伤病人，重在局部护理。包括局部制动、抬高患肢；早期冷敷以减轻出血，后期热敷以促进血肿吸收，较大血肿可抽吸后再加压包扎；应用药物缓解疼痛，待病情稳定后，可配合理疗、按摩和功能锻炼等。 开放性损伤的护理：按急症手术要求做好必要的术前准备，并及时纠正休克。配合医师进行清创术，促进伤口一期愈合。术后应抬高患肢、适当制动，做好伤口护理，使用抗生素和TAT，加强营养，进行功能锻炼。第2题试题答案：B试题解析：营养不良、切口感染、放置引流物时间过长、术后咳嗽、腹胀以及切口血肿均与切口疝的发生有关，但其中最主要、最常见的仍是切口感染，因切口感染后形成瘢痕愈合，而部分瘢痕组织较薄弱，不能承受腹内压力，从而出现切口疝。考点：考点2：常见腹外疝； 1腹股沟疝 腹内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表的疝，可分为腹股沟斜迹和腹股沟直疝。斜疝是腹内脏器从腹壁下动脉外侧的深环突出，经腹股沟管，再由腹股沟外环穿出，可进入阴囊，以儿童和青壮年多见，嵌顿机会较多；直迹是腹内脏器从腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，不进入阴囊，多见于老人，极少嵌顿。 注意斜疝与直疝的鉴别，见下表： 2股疝 腹内脏器经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。多见于中年经产妇。疝块一般不大，症状轻微，站立或腹压增加时，在卵圆窝处有半球状肿块。极易发生嵌顿和绞窄。嵌顿后疝块不能回纳，且有疼痛，常伴急性肠梗阻表现。应及早手术治疗。 3脐疝 腹腔内脏器自脐环突出的疝。脐部出现球形迹块。多发生于婴儿，也可发生于成人。婴儿脐疝不易嵌顿，成人容易嵌顿。婴幼儿多采用非手术治疗，成人需要手术治疗。 4切口疝 腹腔内脏器自腹部手术切口瘢痕处突出的疝。主要发病原因是腹部切口感染。多见于术后数周或数月，在伤口瘢痕处发现柔软的疝块，很少嵌顿。需行手术治疗。第3题试题答案：D试题解析：男性最常见的泌尿系损伤部位是前尿道，常见的致伤原因是骑跨伤。考点：考点4：泌尿系损伤； 1肾损伤 （1）病因病理：根据肾损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂断裂。 （2）临床表现：主要表现有血尿、疼痛、肿块、休克。注意血尿可与损伤程度不一致。B超检查对肾周血肿、尿外渗有诊断意义；排泄性尿路造影可明确损伤的程度与范围，了解双肾功能及形态。 （3）治疗原则：首先积极抗休克。肾损伤以非手术治疗为主，多数肾损伤经非手术疗法可治愈。非手术治疗无效或严重损伤时可进行手术治疗。 2尿道损伤 （1）病因病理：尿道损伤主要见于男性。骑跨伤可造成前尿道损伤，多发生在球部；骨盆骨折可造成后尿道损伤，多发生在膜部。 （2）临床表现 尿道出血：前尿道损伤表现为尿道流血；后尿道损伤表现为血尿。 排尿困难与尿潴留。 尿外渗：前尿道损伤，尿外渗至会阴、阴囊、阴茎和下腹部；后尿道损伤，尿外渗至膀胱周围、耻骨后、腹膜外间隙。 （3）治疗原则：恢复尿道连续性，解除尿潴留，处理尿外渗，预防尿道狭窄。 3膀胱损伤 （1）病因病理：分为膀胱挫伤、膀胱破裂；膀胱破裂可分为腹膜外破裂、腹膜内破裂。 （2）临床表现：主要有休克、疼痛、排尿困难、血尿、尿外渗。膀胱破裂时导尿及注水试验可表现为吸出量明显减少或增多。 （3）治疗原则：纠正休克，修补膀胱，处理尿外渗。第4题试题答案：A试题解析：在补充足够液体后，若血压偏低，中心静脉压正常，提示病人有心功能不全，应给予强心药。考点：考点3：休克的护理措施； 1病情的观察和监测 （1）监测生命体征：定期测量T、P、R、BP。休克早期即可出现脉搏增快，且脉率变化往往发生在血压变化之前。血压降低是休克的主要表现之一，并应注意脉压变化。休克早期血压正常而脉压小；休克期血压下降，脉压更小；晚期无血压。呼吸费力和呼吸困难，如进行性加重，吸氧后无好转，结合血气分析，应考虑为休克肺。这是休克病人死亡的主要原因之一。休克病人体温一般偏低，感染性休克可有高热。应注意体温突然升高到40或是骤降到常温以下，均为病情危重征兆。脉率/收缩压为休克指数，用以判断休克程度，0.5为无休克，1.01.5为休克，大于2.0为严重休克。 （2）神志：休克病人神志变化能反映脑部血流灌注情况和缺氧程度。 （3）皮肤的色泽和肢端的温度：可以反映体表微循环灌流情况，皮肤颜色由苍白转为紫绀，表示已进入休克期；如出现瘀斑、瘀点，则提示有DIC可能。反之，若转为红润、干燥、温暖，是休克好转的标志。 （4）尿量：是观察休克变化简便而有效的指标，可以反映肾血流灌注量。在正常肾功能条件下，成人要求达30ml/h以上；小儿20ml/h以上。 （5）CVP：CVP和BP常作为调整输液速度及输液量的指标。 *补液试验：取等渗盐水250ml，于510分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，则提示心功能不全。 （6）实验室检查：血、尿常规、血电解质、肝肾功能、血气分析等。 2一般护理 （1）体位：平卧位或将上身、下肢各适当抬高1030。尽可能少搬动病人。 （2）吸氧：常规给氧，氧流量每分钟6L左右。若病情好转，可间歇给氧。 （3）保持正常体温：若病人出现体温下降、畏寒，可提高室温，加被保暖，但不要用任何形式的局部体表加温。对高热者，须采用降温措施。 3扩容的护理：扩容是休克治疗的基本措施。 （1）快速输液的护理：应迅速开放二路静脉输液，一路保证扩容，快速输液，另一路保证各种药物按时按量地滴入；注意CVP和BP监测，以保证心肺安全。 （2）扩容常用液体：包括电解质溶液（首选平衡盐溶液）、右旋糖酥、全血及血浆。 4应用血管活性药物的护理：休克时常用血管活性药物缓解周围血管舒缩功能的紊乱，改善组织灌注，维持重要器官如心、脑、肺、肾的血供。目前以扩血管药物为主。 （1）常用的药物：血管扩张药，如多巴胺及抗胆碱药（山莨菪碱、东莨菪碱）等；血管收缩剂，如去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）等。 （2）注意事项 血管扩张药必须在充分补足血容量的基础上才能使用。 休克病人尽量不用血管收缩剂，但对神经性和过敏性休克病人则为首选。 使用血管活性药物应从小量开始，注意控制输入速度。 禁忌血管收缩剂，尤其是去甲肾上腺素漏到皮下，否则会造成组织坏死。 5配合治疗的其他护理 （1）维持心脏功能：心功能不全时应用强心剂，最常用的是西地兰。 （2）维持呼吸功能：严密监测，及时发现和处理休克肺。 （3）维持肾功能：及时补液，注意尿量变化，适当使用血管扩张剂和利尿剂，避免对肾有毒害的药物。 （4）处理原发疾病。 （5）全身支持治疗。第5题试题答案：D试题解析：病人神志消失后，气道内分泌物或异物可造成气道梗阻，影响心肺复苏的效果，清理呼吸道、开放气道是复苏成功的关键。考点：考点2：心肺复苏； 1初期复苏 即现场抢救，最为紧迫，主要进行人工呼吸和心脏按压，以支持基础生命活动。包括A、B、C三步骤。 (1）开放气道（A）：开放气道、维持气道通畅是复苏的关键。方法是：病人仰卧于地上或硬板上，急救者按压其前额使头后仰，颈项过伸，使呼吸道完全伸直，处于通气的最佳位置，同时，去除病入口鼻腔的异物。 （2）人工呼吸（B）：口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸法。抢救者一手将病人鼻孔捏住，一手托下颌并将病入口唇张开，深吸气后紧贴病入口部用力吹气，开始时先连续吹气34口，以后每分钟均匀重复吹气1620次。看见病人胸廓抬起方为有效。 （3）人工循环（C）：即心脏按压，分胸外心脏按压和胸内心脏按压两种。现场抢救多采用前者。其方法是：病人仰卧在硬质平板上，下肢稍抬高以利静脉血回流。抢救者位于病人一侧，双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段，使胸骨下陷34cm，按压频率为 80100次/分钟。心脏按压应与人工呼吸配合。若双人操作，每按压 45次，口对口吹气1次（即45：1）。若单人操作，每按压15次吹气2次（15：2）。小儿心脏按压可采用单手掌根部按压胸骨中点，下压23cm。新生儿心脏按压仅需用2指按压胸骨中点即可，下压12cm，按压频率100次/分钟。 若胸外心脏按压无效，或胸部严重创伤，不能做胸外按压，可采用胸内心脏按压方法。 复苏成功的标志：大动脉搏动出现；收缩压在8.0kPa（60mmHg）以上；瞳孔缩小；紫钳减退；自主呼吸恢复，神志恢复。 2二期复苏 （1）复苏内容：包括药物治疗、除颤、起搏、输血、输液等。尽快采用机械人工呼吸，常用简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机等，继续维持呼吸功能。 （2）复苏药物的应用 用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防止心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质，防治脑水肿。 用药途径：首选静脉输注，其次为气管内给药，最后选择心内给药。 心脏复苏药物：肾上腺素能激发心肌自主收缩和传导系统，是恢复心跳的首选药物。阿托品可减弱心迷走神经作用，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对心动过缓有较好疗效。利多卡因是抗心律失常的首选药。碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的首选药物，在使用的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。洛贝林、回苏灵、利他林、咖啡因是呼吸兴奋药，在心跳未恢复前不宜应用，以免引起中枢衰竭。 （3）心电监测及除颤：尽可能采用心电监测，以指导复苏和抗心律失常药物应用。除颤是治疗心室纤颤的有效方法。第6题试题答案：B试题解析：乳头状腺癌低度恶性，预后较好；滤泡状腺癌中度恶性，预后不如乳头状腺癌；未分化癌高度恶性，预后最差；髓样癌预后不如乳头状腺癌，但略好于未分化癌。甲状腺腺瘤属于良性肿瘤，一般预后好。考点： 考点6：甲状腺肿瘤的护理； 1概述 （1）良性肿瘤：甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下女性。肿块多为单发结节，质软，表面光滑，边界清，随吞咽上下活动，生长缓慢。少数可继发甲亢或恶变，宜及早手术切除。 （2）恶性肿瘤：甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤，以中、老年女性多见。乳头状腺癌最多见，预后较好；滤泡状腺癌其次，预后较差；未分化癌预后最差；髓样癌常有家族史和内分泌表现，预后不如乳头状腺癌，但略好于未分化癌。病人常表现为甲状腺单发肿块，质硬，表面不平，边界不清，吞咽时活动度差，增长迅速，晚期压迫邻近器官。髓样癌病人因5-羟色胺和降钙素增加，可导致腹泻、心悸、血钙降低等。癌症常转移到颈淋巴结，血运转移多见于扁骨和肺。 2护理 甲状腺全切病人需要终身服用甲状腺制剂，如甲状腺素片。应告诉病人：每天按时服药。出现心慌、多汗、急躁等甲状腺激素过多或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺激素过少表现时应及时报告医生或护士，以便调整剂量。不随意自行停药或变更剂量；随年龄变化药物剂量有可能需要变更，故最好至少每年到医院复查一次。第7题试题答案：E试题解析：肛裂病人排便时肛管扩张，肛裂神经末梢受到刺激，出现第一次肛门烧灼样或刀割样疼痛；排便后数分钟疼痛可暂时缓解或消失；数分钟后由于肛管内括约肌痉挛性收缩，产生第二次持续性剧痛。考点： 考点3：肛裂； 肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡。 1病因：肛管后正中线处的解剖特点使其易受损伤，而长期大便干结是导致大多数肛裂的直接原因，另外齿状线附近的慢性炎症感染也可引起。 2临床表现 （1）疼痛：最主要症状是排便时和排便后肛门部剧痛。疼痛特点是两次高峰，又称马鞍型疼痛。排便时因肛管扩张，肛裂部位神经末梢受到刺激造成肛门剧痛；便后有短暂的疼痛减轻；数分钟后肛门括约肌痉挛性收缩，再次引起剧痛，持续可达数小时。再次排便时疼痛可再次出现。 （2）出血：创面可有少量出血。 （3）便秘：病人因怕疼痛而不敢排便，使原有便秘加重，此时排便则疼痛更加剧，肛裂加深，形成恶性循环。 （4）局部检查：多在肛管后正中线有典型的校形溃疡，远端可有结缔组织增生形成皮赘，称前哨痔。一般不做直肠指检，以免引起疼痛。 3治疗：一般治疗同痔的治疗，经久不愈者可手术治疗。第8题试题答案：B试题解析：静脉补钾浓度一般不超过3%。（0.3%），静脉补钾浓度太高、输入速度过快，可造成心脏收缩无力、心律紊乱，甚至心脏停搏。考点：考点5：低钾血症； 血清钾在3.5mmol/L以下为低钾血症，临床上低钾血症常见。 1护理评估 （1）评估致病因素：主要有摄入量不足（如禁食）、排出量增多（如呕吐、腹泻、使用利尿剂）、在体内分布异常（如碱中毒、合成代谢增强）等。 （2）身体状况：神经-肌肉兴奋性降低及中枢神经抑制症状，病人出现肌肉无力，甚至软瘫，神志淡漠、嗜睡；消化道症状有腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失；循环系统改变，心肌应激性增强，出现心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。 （3）辅助检查：血清钾在3.5mmol/L以下；心电图变化特征是T波低平或倒置、ST段下降、QT间期延长或有U波等。 2护理措施 （1）控制病因，防止钾进一步丢失。 （2）严密观察呼吸、脉搏、血压、尿量，及时做血清钾测定和心电图检查，警惕循环功能衰竭或心室纤颤的发生。 （3）及时补钾：能口服者尽量口服，常用10%KCI溶液。不能口服者需静脉补钾。静脉补钾时应注意： 尿量正常：必须在30ml/h或600ml/24h以上。 浓度不高：静脉输注的溶液中氧化钾浓度不可超过0.3%，禁止10%氯化钾做静脉直接推注。 滴速勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜超过60滴。 总量限制：一般禁食病人每天23g，严重缺钾24h补充氯化钾总量不宜超过68g。第9题试题答案：B试题解析：急性胰腺炎疼痛剧烈者可用度冷丁50100mg肌肉注射，禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。考点： 考点4：急性胰腺炎治疗原则、护理措施及健康教育； 1治疗原则 （1）非手术疗法：适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。加强观察与监测；减少胰腺的分泌，包括禁食、胃肠减压，应用抗胆碱药物及生长抑素等；抗休克、补液；应用抗生素及胰酶抑制剂；解痉止痛，注意禁用吗啡。 （2）手术疗法：主要用于重症胰腺炎。方法有灌洗引流、坏死组织清除和规则性胰腺切除，其目的是将含有胰酶的毒性物质和坏死组织清除。 2护理措施 （1）保守治疗期间的护理 绝对卧床休息。 禁食：待恶心呕吐缓解后逐步恢复饮食。 病情观察和判断：及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭。 做好心理护理。 （2）术后护理 多种管道的护理：常见管道有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道造瘘管、T管、腹腔引流管等。 伤口的护理：若并发胰外瘘，要用氧化锌糊剂保护瘦口周围皮肤。 营养护理：营养支持分三阶段。第一阶段为完全胃肠外营养，约23周；第二阶段为肠道营养，经空肠造瘦管灌注营养液，约34周；第三阶段逐步恢复经口进食。 做好基础护理及心理护理。 做好术后并发症的防治。 3健康教育 （1）避免暴饮暴食。 （2）积极治疗胆道疾病。 （3）避免过劳，定期复查，按时服药。第10题试题答案：A试题解析：低渗性脱水血钠降低。考点： 考点2：脱水与缺钠的护理评估； 1评估脱水原因 高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等；低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，或只补水，而未补钠；等渗性脱水主要因为急性体液丢失，如急性腹膜炎、急性肠梗阻、肠瘘、大面积烧伤早期体液大量渗出等。 2评估脱水的性质 （1）高渗性脱水：亦称原发性脱水，体液丢失以失水为主；细胞内液脱水重于细胞外液。临床表现以口渴为特点，此症状最早也最突出；之后出现皮肤弹性减退、粘膜干燥及眼窝内陷等体征；尿少、比重增高，脱水严重者出现神经系统功能障碍；实验室检查血清钠高于正常，有血液浓缩现象。 （2）低渗性脱水：亦称慢性脱水或继发性脱水，体液丢失以钠为主；细胞外液脱水重；临床表现以较早出现周围循环衰竭为特点，出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷；病入口渴不明显，但缺钠所致的乏力、头晕、神情淡漠、恶心呕吐、腓肠肌抽痛等较明显；早期尿量正常或稍多，后期尿量减少，但尿比重始终低；实验室检查血钠低于正常，血液浓缩明显。 （3）等渗性脱水：亦称急性脱水或混合性脱水。体液丢失水钠比例相近，早期主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现脱水和缺钠的双重特征。实验室检查血钠大致在正常范围，有血液浓缩现象。 3评估脱水程度 （1）轻度脱水：失水量约是体重的2%4%，一般只有口渴、尿少； （2）中度脱水：失水量约是体重的4%6%，除严重口渴外，出现唇干舌燥、皮肤弹性减退、眼窝凹陷，尿比重高，精神萎靡或烦躁； （3）重度脱水：失水量约是体重6%以上，出现中枢神经系统功能障碍或循环功能障碍。 4评估缺钠程度 （1）轻度缺钠：失钠约为每公斤体重0.5g，血清钠约为130135mmol/L，出现疲乏、头晕、手足麻木、直立性晕倒，尿量正常或增多，尿比重低； （2）中度缺钠：失钠约为每公斤体重0.50.75g，血清钠约为120130mmol/L，除上述症状外，皮肤弹性减退、眼窝凹陷、食欲不振、恶心呕吐，尿量减少，比重低，血压不稳或下阵脉压小； （3）重度缺钠：失钠约为每公斤体重 0.751.259，血清钠小于120mmol/L，以上表现加重，少尿，休克，或抽搐、昏迷。第11题试题答案：A考点： 考点5：手部急性化脓感染； 1脓性指头炎：多因指头刺伤引起，致病菌为金黄色葡萄球菌，是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。 （1）临床表现：局部肿胀、疼痛，并伴全身症状。严重者可因循环障碍发生坏死和骨髓炎。 （2）治疗：休息，抬高患肢，理疗，应用抗生素。短期不好转，应尽快切开引流。 2急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎：手的屈指肌腱鞘因深部刺伤或附近组织蔓延而引起的感染称化脓性腱鞘炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 （1）临床表现：典型的腱鞘炎表现为患肢呈明显均匀性肿胀、半屈曲状、沿腱鞘有明显压痛、伸指时剧痛；滑囊炎表现为患指伸屈障碍、肿胀等。 （2）治疗：一经确诊，即应在大量抗生素治疗的同时切开引流，以免发生肌腱缺血、坏死。 3手掌深部间隙感染：手掌深部间隙感染分为掌中间隙与鱼际间隙的感染。掌中间隙感染多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延而引起；鱼际间隙感染则因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 （1）临床表现：所在间隙部位肿胀、疼痛，患侧手指功能障碍，伴全身症状。 （2）治疗原则：抬高患肢，休息、制动、止痛，早期可做理疗，全身应用抗生素。如短期内无好转，应及早切开引流。第12题试题答案：D考点：考点2：急性腹膜炎疾病概要； 急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、物理损伤等因素刺激引起的腹膜的急性炎症。 1病因与分类 （1）原发性腹膜炎：少见，腹腔内无原发病灶，致病菌多是溶血性链球菌或肺炎双球菌，经血行、淋巴道或女性生殖道进入腹腔所致。常见于儿童，多在上呼吸道感染后发病。成人多因肝硬化腹水感染引起。 （2）继发性腹膜炎：多见，是由腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症或手术污染引起的腹膜炎。病原菌多为大肠杆菌、厌氧类杆菌等。多为混合感染，毒性剧烈。 2病理生理 （1）局部：腹膜急性炎症反应，大量渗液，逐渐形成脓液。 （2）全身：腹膜大量渗液，可致脱水、电解质紊乱；高热、呕吐、肠麻痹时肠内积液，可使细胞外液容量减少；腹膜吸收大量毒素，可引起毒血症；病情严重可致失液性和感染性休克。 3临床表现 （1）腹痛：是最主要的症状，呈持续性，多较剧烈，深呼吸、咳嗽、转动身体可加重。腹痛始于原发病变部位，向周围扩散可波及全腹，始终以原发病灶疼痛为重。 （2）恶心、呕吐：是最早出现的常见症状，早期为反射性呕吐，晚期由于肠麻痹引起。 （3）感染中毒症状：腹膜炎严重时表现为高热、脉快、大汗等，严重者出现脱水、代谢性酸中毒和感染性休克。 （4）腹部体征：最重要的体征是触诊时有腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和腹肌紧张；明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹胀加剧提示病情加重；肠胀气时腹部叩诊呈鼓音，胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，腹腔渗液较多时移动性浊音阳性；肠呜音减弱或消失。若盆腔感染或发生盆腔脓肿时，直肠前窝饱满及触痛。 4辅助检查 （1）实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 （2）腹部X线检查：可见肠腔内积气或