药学情报学在医院药学中的作用

大连医科大学附属第二医院1药学情报药学情报在医院药学服务中的实践在医院药学服务中的实践药剂科临床药学室药剂科临床药学室 张策张策 各位药学同仁您好，我是搞临床药学情报工作的药师，以下是我近5年情报工作的体会，希望对各位药师有所帮助，可以进行交流！我的EMAIL:我们科室的网站：大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院2主要内容药学情报学的概况药学情报学的概况药学情报活动的主要内容药学情报活动的主要内容我院的药学情报活动我院的药学情报活动实例分析实例分析我的体会我的体会大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院3药学情报概况情报学情报学(information science)是研究情报的产生、传递、利用规律和用现代化信息技术与手段,使情报流通过程、使情报系统保持最佳效能状态的一门科学。现代情报学理论与活动主要始于第二次世界大战以后，是科学技术高度发展的产物。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院4药学情报概况药学情报信息的概念出现于 50年代末期多种药源性疾病(drug induced diseases),卫生部、国家中医药管理局2002年发布的医疗机构药事管理暂行规定第四章，第16条明确指出“建立药学信息系统,提供用药咨询服务”的规定大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院5药学情报概况药学情报工作的三个环节收集是医药情报工作的第一环节,目的在于及时抓住和了解学科发展前沿。整理是对情报进行高度浓缩、综合分析,提出经过信息增殖后的有价值的情报信息。加工是医药情报工作的主要任务之一,是把各类杂乱无序的数据库,变成流动的规范化、标准化的有效数据库,提高数据库的利用率。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院6医院药学情报活动的主要内容 叶云，肖顺汉.药学服务信息的内容与方式.中国执业药师，2008，5（10）：3234.陈慧.我院药学情报信息规范介绍.中国现代药物应用.2008，2（7）：101102.赵志刚.药学信息快速获取与实践经验.中国药学杂志，2007,42(24):101102.大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院7医院药学情报活动的主要内容药学情报服务的内容药学信息的收集参考书、专业期刊药品说明书文献检索、互联网信息学术会议深入临床了解药物信息药学信息的整理和保存开展药学信息咨询服务药讯、基本用药目录、处方集等药学信息培训工作药品不良反应信息的上报（收集）基础整理（加工）升华大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院8收集收集整理整理加工加工信息的采集形成索引及信息链数据库技术信息的应用阶段，包括信息的整理发布，信息反馈等。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院9医院药学情报活动的主要内容药学情报服务的方式文字资料（药讯、处方集、手册等）提供咨询服务（咨询台面对面咨询、电话咨询、网络咨询）参与临床用药（协助临床药师进行药物干预、不良反应的整理、病人用药教育）提供计算机等辅助工具利用传统媒介、报纸等传播利用宣传栏、网站等实现药品信息的发布大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院10医院药学情报活动的主要内容具体内容1：各种资料的组织和整理藏书、电子书期刊杂志各种学术会议相互交流的资料药品说明书(网上、药厂)和药品资料介绍。期刊、资料摘录药物信息,药学信息数据库技术,便于检索查询。网站及时下载有关的法律、法规、规章、通知，将有价值的文献进行收集和整理。新药介绍，供临床参考。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院11医院药学情报活动的主要内容具体内容2：情报资料的提供及应用要求 及时主动的为科主任、各药房、临床科室、临床药师等提供相应的信息资料。药讯 中刊登，在院内网药学园地等进行宣传。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院12医院药学情报活动的主要内容具体问题3：临床问题的解释对医、护、患的提问文献资料 填写用药咨询记录表 对记录的“用药咨询表”在全科范围内进行学习,必要时提供给全院学习,共同进行交流探讨。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院13医院药学情报活动的主要内容具体问题4：培训和研究提供药学信息的培训教育工作。信息在流通中才能发挥价值开展药学信息服务的研究工作。临床知识药学知识。循证医学META-分析统计学知识计算机知识大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院14医院药学情报活动的主要内容具体问题5：关于情报咨询把握一般背景情况文献检索：通常分三个阶段教科书、手册等参考书文摘性二次文献参考必要时进行系统评述答复咨询：患者背景情况密切结合指明参考文献填写咨询表：存档。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院15医院药学情报活动的主要内容具体问题6：提供辅助工具服务 20世纪70年代中期，美国最早将计算机运用于医院药学信息服务工作中，到20世纪90年代，计算机合理用药临床决策支持系统在医院得到了广泛的使用。目前计算机合理用药临床决策支持系统可以实现以下功药物与药物相互作用药物过敏史审查注射剂配伍审查 剂量审查 这些都需要药师的努力大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院16图书资料室的建设 2007年接手图书资料，于佳药师提供了完备的图书目录。现资料室有图书209册，自编刊物、手册7本、光盘资料24册。有价值的图书包括：药典、新编药物学、临床用药须知、美康用药支持、古德曼吉尔曼资料学药理学基础、药物配伍等相关书籍 编写图书管理系统，图书管理数字化 将来可以将数据库共享，方便查询。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院17图书管理系统应用实例大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院18大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院19药讯等相关材料出版 已出版药讯6期，内容涉及药事管理、新药介绍、合理用药、实验研究、细菌敏感性试验结果、不良反应、信息原地等栏目 抗菌药物临床应用手册 排版印刷麻醉药品临床应用指导原则、精神药品临床应用指导原则 结合医院HIS系统数据库拟定医院基本用药目录 大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院20科内电子资料库移动硬盘进行备份，加密。定期刻录光盘保证数据安全。今后要加强数据库的建设，建立数据索引。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院21标签系统 药剂科牵头，信息科协同，临床药学室组织多名药师结合我院的具体情况进行药品标签的维护。在HIS系统数据库表中增加相应的字段进行药品标签的维护 几年来、标签系统运行良好，收到了应有的效果。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院22PASS系统监测与反馈PASS系统向我们提供了什么 药物应用合理性监测 10,000余种通用药物，全面涵盖化学药品、生物制剂、中药等各类中国上市品种，提供药品说明书 临床检验信息参考 病人用药教育 药典2005电子版 抗菌药物指导原则 医药学常用计算公式 医药法规 合理用药用药与信息化大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院231-3 药学技术数据分析管理接口 对统计结果进行必要的统计分析，上交院有关在院内网、药讯上发布统计结果。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院24网站建设及即时信息院外网建设和院内网建设搭建一个药学信息的平台（发布、存储）。结合SQL数据库技术实现信息的整合通过院外网和院内网实现全方位的药学服务网络咨询 首先，从知识的积累性上看 基本上靠个人的知识水平和技能 内容可以保留起来，经过编辑、整理建立再利用的知识库，提高资源和知识的效用。其次，从所使用的参考源看 印本工具书为主要媒介，查询效率低 便利地实现超级链接，并有一定的答复缓冲时间，问题咨询的准确性。第三，数字参考咨询的药师的角色和职责发生变化 了解计算机网络技术，具有信息查询、界面设计、问题商谈、资源和信息构建等技能。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院25外网介绍大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院26内网设想科室信息药物警戒政策法规用药指南临床药师临床问题反馈大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院27药学情报工作实例实例一、高危药品目录的确定目录的制定可参考ISMP（美国医疗安全协会）结合医院自身的药品差错回顾性分析，制定本院的高危药物目录可根据ISMP的最新目录和本院的质量控制等相关信息对高危药物目录进行调整和更新一个医院的高危药品目录可能和另外一个医院的高危药品目录不同。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院28药学情报工作实例高危药品目录的确定大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院29药学情报工作实例1静脉用肾上腺素激动剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素）2静脉用肾上腺素拮抗剂（如普耐洛尔、美托洛尔）3吸入或全身麻醉药（如丙泊酚、胺碘酮）4静脉用抗心律失常药（如利多卡因、胺碘酮）5抗血栓药（如：华法林、低分子肝素、直接凝血酶抑制剂、溶栓药物）6心脏停搏液7静脉用或口服化疗药物8高渗葡萄糖（20%或更高）或更高）9硬膜和血液透析液10硬膜外或鞘内注射药物11口服降糖药12 静脉用改变心力药物（如地高辛和米力农）13脂质体药物（如两性霉素脂质体）14静脉用中度镇静药物（如咪达唑仑）15口服儿童用中度镇静药物（如水合氯醛）16静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物（包括液体浓缩液，速释和恒速释放成分）（包括液体浓缩液，速释和恒速释放成分）17神经肌肉阻断药（如琥珀胆碱、维库溴胺和罗库溴胺）18静脉用造影剂19肠外营养（TPN）大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院30药学情报工作实例1秋水仙碱注射剂2注射用依前列醇（佛罗兰）佛罗兰）3胰岛素，皮下或静脉注射4硫酸镁注射剂5甲氨蝶呤（口服，非肿瘤应用）（口服，非肿瘤应用）6阿片酊7缩宫素，静脉注射8硝普钠注射液9浓氯化钠注射液10磷酸钾注射液11异丙嗪注射液12浓氯化钠，注射用（浓于（浓于0.9%）13100ml或更大体积的灭菌水，供注射，吸入或冲洗用大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院31药学情报工作实例目录正在制作中，下一期药讯将刊出。组织课内学习高危药品的重要性。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院32药学情报工作实例 长春新碱的药害事件长春新碱的药害事件 1968年，Schochet SS等报道了第1例长春新碱误入鞘内的病例 协和，2岁半，急性淋巴性白血病，女孩，化疗方案是鞘内注射甲胺蝶呤和静脉注射长春新碱，3mg长春新碱被意外注入鞘内，脑脊液置换，致命的神经毒性反应，3天后死亡。全球报告55例，存活期小于1个月，少数幸存，严重神经系统后遗症。2007年7-8月间，上海医药有限公司华联制药厂“甲胺蝶呤”事件，130多位患者造成严重伤害含微量的长春新碱。长春新碱的药动学特点，用药后浓集于神经细胞，不能透过血脑屏障。主要毒性是剂量限制性的神经毒性，以对称性周围神经病为典型表现。只能只能静脉给药。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院33药学情报工作实例异丙嗪的药害事件异丙嗪的药害事件患者19岁，女，大学生，因流感样症状，急诊，异丙嗪静脉推注。患者感觉剧痛并试图拔出针管，并告知护士“可能出错了”，护士安慰“没事”，并离开了房间。患者发现胳膊和手指变紫，气泡，住院30天，患指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢。吉他手偏头疼异丙嗪误入静脉2次截肢，获7.4百万美元的赔偿。H1受体拮抗剂，含苯酚PH4-5.5，强发泡剂，推荐途径是大肌肉深部注射，也可缓慢静脉注射。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院34药学情报工作实例实例二、下临床解决PASS系统黑灯问题HIS系统中录入医嘱的过程中发现强心苷类药物”去乙酰毛花苷钾”出现提示药师赶到临床调查“去乙酰毛花苷钾”与”脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液注射液”（商品名：卡文）存在配伍禁忌，卡文中存在”氯化钙”成分PASS“如果正在使用洋地黄糖苷类药物的患者如果静脉给与钙制剂可能会导致严重的心律失常”，说明书中明确说明“去乙酰毛花苷钾注射液禁与钙注射剂同用”建议医生使用医院现有中/长链脂肪乳注射液、脂肪乳注射液两种不含钙剂的品种另回复临床如果正在使用洋地黄糖苷类药物的患者需要使用钙制剂，可用口服钙制剂。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院35药学情报工作实例分析实例三、通过资料查询解决临床问题通过资料查询解决临床问题 为了安全起见，经药师例会研究决定，禁止此配伍的应用。皮肤科应用“依巴斯汀”时加外用软膏“曲安奈德益康唑”出现配伍问题PASS“吡咯类抗真菌药物可能对H1拮抗药的肝代谢有影响，升高后者的血浆浓度，可能出现严重的心律失常。”通过查询“新编药物学”和”药典”的药品结构，益康唑属于咪唑类抗真菌药，是否属于吡咯类抗真菌药物待查在依巴斯汀和益康唑的说明书中都没有此二者相关禁忌的说明维普期刊确定益康唑的归属，文献表明“吡咯类抗真菌药根据其结构分为两类：咪唑类和三唑类”，查阅文献表明服用H1受体拮抗药的同时局部应用吡咯类抗真菌药出现过心脏不良反应大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院36药学情报工作实例分析实例三：用循证医学方法解决临床问题大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院37药学情报工作实例分析实例四：关注网站数据库的重要性每天应该有半个小时的上网时间网站名称卫生部http:/ (http:/),安全药疗规范协会 Ismp(http:/www.ismp.org/)美国药师协会ashp（http:/www.ashp.org/）美国国家食品药品监督管理局（http:/www.fda.gov/）世界卫生组织 (http:/www.who.int),中华医学会 (http:/),中国药学会 (http:/),中国药理学会 (http:/phars.org),丁香园 (http:/)，37医学网 (http:/)，大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院39药学情报工作实例分析实例五：图书资源查询药品名称：中国药品通用名称、Martindale等药品相互作用和配伍禁忌：Handbook on injectable Drugs(13th edition)、注射药物相溶性手册(徐翔主编)、常用处方药使用指南(李大魁主编)、注射剂配伍及使用注意事项(赵志刚主编)药动学及给药方案：Martindale、Drug Information(US)、新编药物学、治疗学的药理学基础(古德曼)血药浓度监测和中毒抢救：治疗学的药理学基础(古德曼)、中毒与解救速查手册(朱珠主编)、解毒药物治疗学(李焕德主编)大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院40药学情报工作实例分析图书资源药物剂型和药物使用(服用)方法：PDR、Drug Information、临床用药须知、现代药剂学(平其能主编)、当代口服药物手册最佳服用时间、方式及注意事项(赵志刚主编)不良反应发生、鉴别、处理和防范：药物不良反应(孙定人主编)、Martindale特殊人群用药：妊娠及哺乳期安全用药手册(侯宁主编)、临床用药须知(中华人民共和国药典委员会编)、澳大利亚指南系列(11本,化学工业出版社)赵志刚.药学信息的快速获取与实践经验.中国药学杂志，2007，42（24）：19281931大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院41我的体会科内领导的关心和支持是关键。情报工作并不像想象的那么简单，要多学、多充电，不但要了解文献检索、计算机语言、还要掌握诸多的临床知识，工作繁琐，任重道远。强调信息的“新”，每日应有独立的上网时间，要第一时间获得药物信息。记录很重要，兼顾纸质记录的同时应体现在计算机系统中就是数据库的建设。只要坚持，就有收获。大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院42张策作品