乳腺癌水肿的护理ppt课件

主讲主讲 李婷婷李婷婷指导老师指导老师 张博张博 张茂霞张茂霞成员成员 李婷婷李婷婷 田静田静v床 号 33床v姓 名 阳香梅v性 别 女v年 龄 45岁v住院号 415032v住院初步诊断：1 左上肢软组织感染 2 左侧乳腺癌术后 3 左上肢淋巴水肿 第八次入院第八次入院v 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%到10%。v 乳腺癌由乳腺导管上皮组织发生的恶性肿瘤v 有关资料，其发病率在女性为23/10万人口，在男性那么仅为万人口。男性乳腺癌大约占整个乳腺癌的1%左右。v 乳腺癌大多发生在40-60岁，或绝经前后的妇女，尤其是45-49岁和60-64岁之间的发病率最高。v上臂淋巴回流不畅、皮瓣坏死后引起感染、腋部死腔积液是造成上肢水肿的主要原因。而阳香梅是术后一年并延续到术后五年都有水肿，所以主要是上臂淋巴回流不畅引起的。v1 对保护患肢重视不够 2 对淋巴水肿认识不够 3 生活质量下降 也是引起发病的重要原因。v患者五年前于我院行乳腺癌改进根治术。病理显示，左侧乳房乳腺浸润性导管癌评分评分6级，恶性程度为2级。术后伤口愈合良好，术后行TE乘6次辅助化疗，辅助化疗完成后，行术后25次放射治疗。4余年前出现左上肢水肿，伴左拇指轻度麻木感，无伴发热，未予特殊重视。4年期间，左上肢间断出现红肿伴发热，在当地医院予抗感染具体不详处理后病症缓解。几天前左上肢用力后出现红肿，伴发热，体温最高达39度，来我院就诊，予抗感染治疗，病症未见明显缓解。患者以左上肢淋巴水肿，蜂窝组织炎，收入我科。患者发病以来精神状态良好，食欲、睡眠好，大小便无明显异常，体重无明显改变。v体温：39度 脉搏：102次/分 呼吸：18次/分 血压：120/80mmHg 身高：160cm 体重：50kgv左上肢红肿伴皮温增高，左手指远端及甲床苍白，触诊左侧桡动脉搏动稍弱，左侧上肢活动欠灵活，左侧乳房缺如，左侧胸壁可见一自腋前线至胸骨旁长约15cm横行手术瘢痕，愈合良好。右侧乳房未扪及明显肿物，外表皮肤无红肿、溃烂及水肿，挤压乳头未见明显溢液。双侧腋窝及双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结。入院查体入院查体v胸片示 1、左乳房切除后改变。2、左上肺斑片状密度增高影，较前片略有好转。vB超示 1、左上肢皮下组织水肿 2、左锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉血流未见明显异常。专科检查专科检查v现病史 五年前于我院在B超引导下行左侧乳腺肿物旋切术，随后在全麻下行左侧乳腺癌改进根治术，四年 间段出现左上肢水肿伴发热，抗感染治疗后缓解。现几天前左上肢用力后出现红肿伴发热，体温39度，来我院就诊，予以抗感染处理，病症未见明显缓解。v既往史 既往体健，否认肝炎、结核病史及其接触，否认高血压、糖尿病病史，否认中毒、外伤、手术和输血史，否认特殊食物、药物过敏史，预防接种史不详。v个人史、月经史、婚育史 出生并长期居住本地，否认疫区旅游和居住史。无烟酒嗜好。无生食鱼虾史，冶游史不详；月经13岁28-30天中3-5天。月经尚规律，经量正常，无明显痛经，岁第一次足月顺产一女婴，母乳喂养15月，无急性乳腺炎病史，丈夫及子女体健。v家族史 父母体健，否认性乳腺疾病史，否认其他家族遗传性疾病史。护理评估护理评估v体温过高 与术后淋巴回流不畅和机体的防御反响有关v舒适的改变 与左上肢肿大灵活度改变有关v疼痛 与左上肢淋巴回流不畅有关v焦虑 与担忧疾病的复发有关v知识缺乏 与术后的护理知识不详有关v组织灌注量的改变 与肢体水肿和尿量的改变有关v促进左上肢淋巴水肿的康复v加强患者在日常生活中对患肢的重视v增强患者对淋巴水肿知识的认识与学习v提高患者的生活质量v树立患者康复的信心v体温正常，无感染发生v患者掌握术后康复训练方法v患者焦虑减轻，情绪稳定v严密监测血压、心率、脉率、体温和淋巴水肿肢端的血液循环。并注意观察身体各部位淋巴结有无肿大v另外还得注意患者的情绪和心理v严密监测患者的出入量v注意观察有无胸闷、气短、缺氧、呼吸困难等问题病情观察v适当抬高患肢，并进行局部按摩，以促进静脉和淋巴回流，可有效减轻上肢肿胀，从而有效减轻疼痛v遵医嘱给予止疼药和利尿药等药物疼痛护理v多吃新鲜蔬菜水果，可进食富含蛋白、维生素、高热量、易消化的食物，防止辛辣刺激性食物；v适宜低盐饮食，限制水钠的摄入量v多吃消肿利尿食物如：冬瓜、大黄瓜、丝瓜、苦瓜 红豆、薏仁、番茄、韭菜、白萝卜，石榴、葡萄、橘子、紫苏、西瓜、鱼腥草，葱、洋葱、柠檬.等 饮食护理饮食护理v提供降低乳腺癌患者手术后淋巴水肿发生风险的指导原那么，提供识别淋巴水肿的知识，并强调终身预防的概念v加强乳腺癌治疗后的随访和患肢淋巴水肿的监测v提供有针对性的康复治疗信息v并参照健康教育并发症的预防v患者下床活动时用吊带托扶，以防止手臂长时间下垂v避严禁在患侧测血压、抽血，静脉和皮下注射防止对循环的影响v免患侧上肢提拉、搬运重物v用软毛巾蘸温热水轻轻擦洗患肢，防止粗暴的擦洗，促进血液循环和炎症的消退v首先，不要手提或肩挑重物，尽量不要干需求手臂肌肉使大劲的活儿。因肌肉使劲时，需求供给肌肉大批的氧，这样会导至大批的血液流进手臂，然后又必须从充血的手臂将静脉血和淋巴液输送出往。健康教育v戴戒指、手镯、腕表时，应尽量宽松些，不要让它们嵌进皮肤，还要本卷须知防止手臂直接收热，譬如热水浴、用很热的水洗碟子、长时间的熨烫、长时间的日光暴晒。另外还有一点需要注意，就是当手臂血液循环放慢后，在手臂上，尤其是手上的皮肤稍有破伤，例如割破、裂开、烫伤、被荆棘划伤等，就较难愈合。必要时，应及时采用消毒方法，例如用碘溶液消毒，假设手头没有消毒液，用纯酒精也可。v平时应该经常运动手臂，也可以适当做点家务。尽量将手臂置高于心脏的地位上，譬如用几个枕头将手臂垫高，但要本卷须知，要将全部手臂支撑起来，而不要单撑下臂。需求将包挎在肩上时，应挎在没有动肿瘤手术那侧的肩上。感到肩部痛疼的妇女，应防止用肩挎包。平时尽有可能将手放在上衣或裙子的口袋里，这样可放松双肩、手臂等各部位的肌肉。平时衣服的袖孔不要太紧，乳罩的带子也没关系得嵌进肩里，必要时，可将带子加宽或加一衬垫。健康教育健康教育