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外科换药,主讲人:朱东,新和县人民医院外一科,Company Logo,一、外科换药:概念、目的、原则 二、外科换药前的准备 三、外科换药的技术操作,Company Logo,一、外科换药:概念、目的、原则,Company Logo,(一)换药的概念,换药又称更换敷料、包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染、消除妨碍伤口愈合因素、促进伤口愈合的一项重要外科操作 。,Company Logo,(二)换药的目的,Company Logo,(三)操作原则,1.严格掌握无菌原则。 2.先无菌伤口,后污染切口,再感染伤口;先简单伤口,后复杂伤口;先一般伤口,后特殊伤口。 3. 传染性疾病的伤口换药,严格遵守隔离术。器械要单独灭菌,敷料另包装焚毁。 4.操作轻巧、动作要熟练迅速。 5.按伤口及创面情况选择换药次数。 6.尊重患者隐私。 7.正确估计需要用的敷料量,避免浪费。,Company Logo,二、外科换药前的准备,Company Logo,二、换药前准备,充分了解伤口 沟通,准备,无菌 准备,Company Logo,(一)充分了解伤口 人文关怀,创面的部位 大小 深浅 ,渗液/出血/脓液?需要敷料数量、种类 ,有无引流物(管)?是否需要冲洗?拆线/缝合? 选用消毒药品 ,是否需要特殊器械?填塞物?病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况? 注意人文关怀,Company Logo,(二)无菌准备,一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行,最好能在换药室换药。 医生的准备 换药器械的准备 消毒药品的准备,Company Logo,1.医生的准备,穿工作服,戴帽子、口罩,戴手套,Company Logo,2.换药器械的准备,无菌治疗碗1个,盛无菌敷料;弯盘个(放污染敷料),镊子1把,弯钳1把 剪刀、拆钉器,备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。,Company Logo,2.换药器械的准备,刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无菌巾单等,Company Logo,3.消毒药品的准备,常用的皮肤消毒剂,75%的酒精用于灭菌消毒;50%的酒精用于防褥疮;20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。 表皮完整的伤口 经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。,酒精,Company Logo,3.消毒药品的准备,碘伏,络合碘。 对粘膜刺激性小,不需用乙醇脱碘。 应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。 消毒效果低于碘酒。 出血多的伤口,效果不好,创面过大也不宜应用。,Company Logo,3.消毒药品的准备,安尔碘,碘伏安尔碘 成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒杀菌,伤口与疖肿消毒,肌肉注射前皮肤消毒,还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。,Company Logo,3.消毒药品的准备,盐水,创口的洗涤湿敷和冲洗。 一般用在血供丰富,创面分泌物较多,感染广泛的创口或者不平整的创口 。 冲洗去除杂质和感染物。,Company Logo,3.消毒药品的准备,高渗盐水,用于:创面水肿较重时。 目的:创口局部肿胀未愈,而能够达到局部脱水作用。,Company Logo,3.消毒药品的准备,双氧水,过氧化氢溶液,是无色、无臭的液体。 清洗创伤、溃疡、脓窦,松解坏死组织,去除粘附的敷料。 与组织酶相遇分解出游离氧,通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长,Company Logo,3.消毒药品的准备,红汞,皮肤黏膜的消毒 皮肤檫伤 涂上后十几分钟干燥不用包扎。,Company Logo,3.消毒药品的准备,松节油,用于:对污染性油性伤口,陈旧的胶布粘贴痕迹,用松节油洗去油渍,Company Logo,3.攸琐(eusol),攸琐(漂白粉、硼酸)溶液 具有杀菌,防腐除臭,溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存,不能久置,放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用,以免吸收过多氯离子。,Company Logo,3.消毒药品的准备,甲硝唑 呋喃西林 庆大霉素 硫酸镁,Company Logo,三、外科换药的基本技术,Company Logo,三、换药的基本技术,(二)换药物品的传递方法,(一)解除敷料的方法,(三)创面及周围皮肤的消毒、伤口处理及换药频率,(五)污物敷料的处理,(四)敷料放置、包扎、固定的方法,无菌原则,Company Logo,(一)去除敷料,用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层,在换药过程中始终保持一把器械处于相对无菌状态。 若内层敷料已与创面干结成痂,为使敷料与创面分离,可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿,待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。,Company Logo,(一)去除敷料 常见的错误,如何揭胶布?,Company Logo,(二)换药物品传递方法常 见的错误,如何使用器械 ? 始终保持垂直向下的姿势,错误,正确,Company Logo,Company Logo,(二)换药物品传递方法清洁区、相对清洁区、污染区,Company Logo,(三)伤口消毒、处理及换药频率,1.消毒:用75酒精棉球或者碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。,回字型 清洁伤口 由内向外 污染伤口 由外向内,Company Logo,2.各种伤口的处理,1)若伤口有缝线反应,可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱,较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液,再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线,清除脓液、异物,清创后放置引流物。有积血、积液的切口,先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除,或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。,Company Logo,2.各种伤口的处理,2)放置引流的伤口 多为污染伤口或易出血伤口,其目的是防止深部化脓性感染,引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒,拔除引流条时应缓慢向外牵动,慎防被拉断。取出后如分泌物过多,可更换另一胶片。,Company Logo,2)放置引流的伤口 引流管口的换药,注意观察引流管口渗液 情况,是否脱出/脱落。,管口辅料的放置,Company Logo,2)放置引流的伤口 引流管口的固定,注意固定的部位,是否牢固,注意低位放置,不引起疼痛等不适, 不可影响患者的活动,不可扭曲导致引流管不通畅,,Company Logo,2)放置引流的伤口 引流物拔出/引流管拔管,1.橡皮片、管引流,一般在术后2448 小时拔除,烟卷引流通常72小时拔除。 2. 特殊引流如T型管引流,在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等,一般术后2-3周左右拔管,拔管前做夹管试验23天。 3.负压引流,对于手术后局部死腔大,有出血或感染倾向而放置的负压引流,拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除,也可视引流物情况推迟35天。拔管前注意解除负压。 4. 换药时要注意引流物是否通畅,慢慢向外拔出。,Company Logo,2)放置引流的伤口 引流管拔管,Company Logo,2.各种伤口的处理,3)开放性伤口 多为感染伤口,换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况,引流是否通畅,以及上皮肉芽组织生长情况。 对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织,用无菌生理盐水棉球蘸吸创面渗液。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。,Company Logo,2.各种伤口的处理,3)开放性伤口 对坏死或陈旧性肉芽创面,可去刮除表面坏死及陈旧肉芽组织。 对伤口有脓性分泌物,脓液不多,感染较轻的伤口可选择双氧水、洗必泰等溶液换药。 深部开放伤口:特点为伤口深,不断有脓液流出。对中等量渗液的伤口,可用胶片或盐水纱布引流,每天旋转并拔出引流物23 cm;对大量渗液的创腔,可选用橡胶管持续引流。对大而深的伤口,可用纱条填塞引流。对脓液多 、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口,采用伤口灌洗。,Company Logo,2.各种伤口的处理,4)需要拆线的伤口 (1)拆线时间:头、颈部56天;面部45天;下腹、会阴部79天;胸部、上腹、背、臀部9天;四肢、关节部1012天;减张切口、骨科手术2周;切口裂开再缝合者1518天。长切口可分次间断拆线。 (2)操作步骤:先用75酒精消毒皮肤。再用镊子提起缝线的线头,使埋于皮肤的缝线露出,用线剪将露出部剪断,拉出缝线。全部拆除完毕后,再用酒精棉球消毒一遍,盖无菌敷料,胶布固定。,Company Logo,3.换药频率,原则上辅料湿透即应换药 1.一般伤口 :首次24h内,以后每2-3天/次;感染伤口,分泌物较多,每天换药1次; 2.特殊伤口:乳房术后,3-5天/次; 3.植皮术后:7-9天/次; 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定换药的次数; 5.夏天,每天换药,敷酒精纱;,Company Logo,2层 4层 8层,(四)敷料的放置、包扎、固定,1.敷料的放置 接触伤口的敷料光洁面朝下 一般伤口覆盖敷料8-12层 是不是敷料越多越好?,Company Logo,(四)敷料的放置、包扎固定,1.敷料的放置 在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长,它需要的是比较湿润的环境,所以开始几天敷料可以多用几层,保持创面的相对湿润。 后期,伤口的生长主要是角质的生长,此时创面需要相对干燥的环境,所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。,Company Logo,2.敷料的包扎固定 胶布方向,垂直身体长轴 顺皮纹方向 垂直伤口,Company Logo,换药结束,结束时帮病人穿好衣物 注意人文关怀,正确吗?,Company Logo,(五)污物敷料/器械的处理,Company Logo,洗手,最后,注意洗手-保护自己,Thank You !,
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